-73-
ÖZET
Pantoea türleri Enterobacteriaceae ailesinde yer alan gram-negatif basillerdir. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerin- de nadir bir sepsis etkeni olarak tanımlanmışlar ve genellikle katater ile veya kontamine parenteral sıvılarla ilişkili bulun- muşlardır. Bu yazıda, erken sepsis etkeni olarak Pantoea agg- lomerans ile enfekte olan preterm bir yenidoğan olgusu sunu- lacaktır. Pantoea agglomerans’ın nadir bir erken yenidoğan sepsis etkeni olabileceğine ve iyi bir prognoza sahip olduğuna dikkat çekmek istenmiştir.
Anahtar Kelimeler: pantoea agglomerans, erken yenidoğan sepsisi, prematürite
ABSTRACT
Pantoea species, which are the members of Enterobac- teriaceae family are gram-negative bacilli. It is identified as a rare cause of sepsis in neonatal intensive care units and found related to catheter or contaminated parenteral fluids. In this re- port, a preterm newborn who was infected with Pantoea agglo- merans as a cause of early sepsis will be presented. In this case report, it is wanted to take attention that Pantoea agglomerans in preterm infants may be a rare cause of early neonatal sepsis and have a good prognosis.
Keywords: pantoea agglomerans, early neonatal sepsis, pre- maturity
GİRİŞ
P. agglomerans, Enterobacteriaceae ailesinde yer alan gram negatif aerob basildir; bitkilerde, top- rakta ve suda bulunan çevresel mikroorganizmadır.
İnsanlarda genellikle travma sonrası gelişen yumu- şak doku ve kemik-eklem enfeksiyonlarına neden olmakla birlikte nadiren bağışıklık sorunu olan ko- naklarda fırsatçı sistemik enfeksiyon etkeni olabil- mektedirler (1-3). Çocuk hastalarda osteomiyelit, peritonit, idrar yolu enfeksiyonu ve abse oluşumu etkeni olabildiği; çoğunlukla delici travma sonucu gelişen ya da katater ile ilişkili enfeksiyona neden olduğu bildirilmiştir3.
Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YDY- BÜ), pretermlerde nadir bir geç sepsis etkeni olarak tanımlanmışlar ve genellikle katater ile veya konta- mine parenteral sıvılarla ilişkili bulunmuşlardır (4).
P. agglomerans’ın yenidoğanlarda erken yenidoğan sepsis (EYS)’inden daha sık olarak geç başlangıçlı sepsis etkeni olarak saptandığı görülmüştür (4-8).
Literatüre bakıldığında P. agglomerans’ın EYS et- keni olarak saptandığı olgu sunumlarına rastlanmış- tır. Bu yazıda, EYS etkeni olarak P. agglomerans saptanan preterm bir yenidoğan olgu sunulacaktır.
OLGU
Sağlıklı annenin üçüncü gebelik/ikinci canlı doğumu olarak fetal distres endikasyonu ile 30.ge- belik haftasında acil sezaryen ile doğurtulan bebeğe solunum sıkıntısı/bradikardisi olması üzerine can- landırma uygulanmış, respiratuar distres nedeniyle surfaktan tedavisi verilmiştir. Annenin öyküsünde perinatal enfeksiyona ya da EYS risk etmeni (er- ken membran yırtılması ya da kötü kokulu amniyon mayii gibi) varlığına dair herhangi bir bulgu ya da yakınmaya rastlanmamıştır. Tetkiklerinde C-reaktif protein 2.52mg/dl, lökosit 38990/mm3, trombosit 66000/mm3 saptanınca kan kültürü alınarak am- pisilin ve gentamisin başlanmıştır. İkinci gün, kan kültüründe gram-negatif üreme sinyali bildirilmesi üzerine sefotaksim tedavisine geçilmiştir. Üçüncü gün, üreme P. agglomerans olarak raporlanmıştır.
Bakterinin MALDI-TOF MS sistemiyle (VitekMS, bioMérieux), antibiyotik duyarlılığının ise Vitek2 (bioMérieux) sistemiyle belirlendiği ve sonuçların tutarlı olduğu öğrenilmiştir. Çoğu antibiyotiğe du- yarlı bulunduğundan tedaviye sefotaksim ile devam edilmiş ve tedavi 10 güne tamamlanmıştır. Kontrol trombosit ve lökosit değerleri normal, C-reaktif pro- tein<0.2mg/dl (negatif) saptanmıştır. Tekrarlanan kültürlerde üreme olmamıştır. Olgu postnatal 66.
gününde anne bebek uyumu sağlanarak ünitemiz- den taburcu edilmiştir.
TARTIŞMA
Bu olgu sunumunda P. Agglomerans’ın prema- türe yenidoğanda erken sepsise neden olduğu gös- terilmiştir. P. Agglomerans üremesi olan prematüre olguda etkin antibiyotik tedavisi ile tam kür sağlan- mıştır.
P. agglomerans’ın yenidoğanlarda EYS’den daha sık olarak geç başlangıçlı sepsis etkeni olarak
Pantoea Agglomerans: Nadir Bir Erken Yenidoğan Sepsisi Etkeni
PantoeaAgglomerans: A Rare Cause of Early Onset Neonatal Sepsis
ZKTB
Aslı Okbay GÜNEŞ 1, Fatma Gülı̇z ATMACA 1, Gonca VARDAR 1, Elı̇fÖZALKAYA 1 Caner YÜRÜYEN 2, Hacer AKTÜRK 3, Güner KARATEKİN 1
1. Sağlık Bilimleri Ünv. Zeynep Kâmil Kadın ve Çoc. Hast. Sağlık Uygulama ve Arş. Mrk., Neonatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye 2. Kamu Hastanelerı̇ Hı̇zmetlerı̇ Başkanlığı-2, Merkez Laboratuvarı, Mı̇krobı̇yolojı̇ Bölümü, İstanbul, Türkiye
3. Sağlık Bı̇lı̇mlerı̇ Ünv. Zeynep Kamı̇l Kadın ve Çocuk Hast. Sağlık Uyg. ve Arş. Mrk., Çocuk Enfeksı̇yon Hast., İstanbul, Türkiye
İletişim
Sorumlu Yazar: Uzm. Dr. Aslı Okbay GÜNEŞ
Adres: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kâmil Kadın ve Çocuk Hast. Sağlık Uygulama ve Arş. Mrk., Neonatoloji Kliniği, İstanbul Tel: +90 (546) 241 37 39
E-Posta: asliokbay@gmail.com Makale Geliş: 10.06.2018 Makale Kabul: 04.12.2018
DOI: http://dx.doi.org/10.16948/zktipb.432653
OLGU SUNUMU
CİLT: 50 YIL: 2019 SAYI: 2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ;2019;50(2):73-74
-74-
saptandığı görülmüştür (4-8). Habsahve ark. (4) ünitelerinde ardarda üç gün içinde sepsis tanısı alan sekiz yenidoğanda sepsis etkeni olarak P. agglome- rans’ın ürediğini, bu salgının parenteral beslenme solüsyonu kaynaklı olduğunu ve etkenin birçok an- tibiyotiğe duyarlı bulunmasına rağmen antibiyotik tedavisi alan yedi olgunun kaybedildiğini rapor et- mişlerdir. Tiwari ve Beriha (6)ateş ve solunum sı- kıntısı nedeni ile YDYBÜ’ ye yatırılan dört günlük bebekte kan kültüründe P. agglomerans ürediğini ve tedaviye iyi yanıt verdiğini bildirmişlerdir. Hab- sahve ark. (4) olgu serisinin aksine diğer iki olgu serisinde YDYBÜ’ de yatırılan ve geç başlangıçlı sepsis tanısı alan preterm olgularda kan kültürün- de P. agglomerans ürediği, klinik durumlarının kötü olmasına rağmen erken tanı ve uygun tedavi ile olguların tümünün düzeldiği saptanmıştır (5, 8).
P. agglomerans çok nadiren EYS etkeni olarak bildirilmiştir. E.coli gibi diğer Enterobac- teriaceae üyelerinin sıklıkla vertikal geçiş ile ye- nidoğanda hastalık yapabildikleri bilinmektedir.
Benzer şekilde, insan feçesinde de bulunabilen Pantoea türleri vertikal geçiş yoluyla bulaşabilir (9). Lalas ve Erichsen (9), 35. Gebelik haftasın- da doğan ve 24 saatlik erken membran yırtılması öyküsü olan bir olguda EYS etkeni olarak P. agg- lomerans’ı saptamışlar ve bu bakterinin vertikal geçişli bir bir EYS etkeni olabileceği bildirmişler- dir. Sengupta ve ark. (10) postnatal ikinci gününde nöbet geçiren ve tetkiklerinde trombositopeni sap- tanan ve kan kültüründe P. agglomerans üreyen preterm yenidoğan olguyu sunmuşlar ve tedavi- ye iyi yanıt veren olguda erken tanı ile uygun an- tibiyotik kullanımını önemini vurgulamışlardır.
Bizim olgu sunumumuzda, klinik ve labo- ratuvar pozitif sepsisi olan preterm yenidoğanda kan kültürü alındıktan sonra EYS tanısı ile ampi- rik olarak ampisilin ve gentamisin başlanmıştır.
Postnatal ikinci gününde kan kültüründen gram negatif üreme sinyali olduğu bildirildikten sonra antibiyotik tedavisi sefotaksim olarak değiştirilmiş, postnatal üçüncü gününde kan kültüründe P. agg- lomerans üremesi saptanmıştır. Antibiyogramda P.
agglomerans’ın ampisilin, gentamisin, piperasilin/
tazobaktam dahil çalışılan diğer tüm antibiyotik- lere duyarlı saptanması üzerine tedaviye sefotak- sim ile devam edilmiştir. Olguda tedaviye başarılı klinik ve laboratuvar yanıt alınmıştır. Erken sepsis etkeni olarak P. agglomerans bizim olgumuzda da gösterildiği gibi iyi prognoza sahip görünmektedir.
Bu olgu sunumuyla risk etmeni olmayan prematüre bebeklerde bile P. agglomerans’ın bir EYS etkeni olabileceği, erken tanı ve uygun tedavi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceği vurgulan- mıştır.
KAYNAKLAR
Referans1 Liberto MC, Matera G, Puccio R, LoRusso T, Colosi- mo E, Focà E. Six cases of sepsis caused by Pantoea agglome- rans in a teaching hospital. New Microbiol 2009;32 (1):119-23.
Referans2 Duerinckx JF. Case report: subacute synovitis of the knee after a rose thorn injury: unusual clinical picture. Clin Ort- hop Relat Res 2008;466 (12):3138-42.
Referans3 Cruz AT, Cazacu AC, Allen CH. Pantoea agglome- rans, a plant pathogen causing human disease.J Clin Microbiol 2007;45 (6):1989-92.
Referans4 Habsah H, Zeehaida M, Van Rostenberghe H, et al.
An outbreak of Pantoea spp. in a neonatal intensive care unit secondary to contaminated parenteral nutrition. J Hosp Infect 2005;61 (3):213-8.
Referans5 Mahapatraa A, Dhal S, Jena PP, Mohapatra A, Dash D, Padheed A. Neonatal septicaemia due to a rare bac- terium: Pantoea agglomerans (caseseries). Paediatr Infect Dis 2014;6:102-4.
Referans6 Bergman KA, Arends JP, Schölvinck EH. Pantoea agglomerans septicemia in three newborn infants. Pediatr Infect Dis J 2007;26 (5):453-4.
Referans7 Aly NY, Salmeen HN, Lila RA, Nagaraja PA. Pantoea agglomerans bloodstream infection in preterm neonates. Med Princ Pract 2008;17 (6):500-3.
Referans8 Tiwari S, Beriha SS. Pantoea species causing ear- ly onset neonatal sepsis: a case report. J Med Case Rep 2015;
9:188.
Referans9 Lalas KM, Erichsen D. Sporadic Pantoea agglome- rans bacteremia in a near-term female: case report and review of literature. Jpn J Infect Dis 2010;63 (4):290-1.
Referans10 Sengupta M, Banerjee S, Kumar Das N, Guchhait P, Misra S. Early Onset Neonatal Septicaemia Caused by Pantoea agglomerans. J Clin Diagn Res 2016;10 (5):1-2.
CİLT: 50 YIL: 2019 SAYI: 2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ;2019;50(2):73-74
