Viral Hepatit Derg 2002 (1) 477-479
0-14 Y~ GRUBUNDAKI COCUKLARDA ANTI-HCV ANTIKOR SEROPREVALANSI
Nafiye Urganc1*, GOisen Meral*, Serna Dogan*, Tanju Uyar,** Asiye Nuhoglu*
OZET
~i~li Etfal Hastanesi <;ocuk Poliklinigi'ne ba~vuran 0-14 ya~ grubundaki 1560 c;ocukta Hepatit C virus antikor seroprevelans1 ara~
tmldl. Olgulann 743' U k1z (%47.63), 817 si erkek (%52.37) olup ya~ ortalamas1 8.51 ± 5.02 ya~ idi. 1560 olgudan sadece 2' sinde (%0.13) anti HCV antikoru pozitif bulundu. Olgulann biri k1z digeri erkek idi. HIV antikorlan ve HCV RNA'Ian negatif bu- lundu. Bunun yams1ra kaynag1 belirlenemeyen anti HCV antikor pozitifligi durumlannda hiyjene gereken dikkat gOsterilmeden yap1lan enjeksiyon, kan ald1rma, sOnnet risk faktOrU olabilir.
HenUz a~1s1 bulunmam1~ olup, HCV infeksiyonundan korunmak ic;in bUyOk oranda kan yolu ile bula~t1g1 bilinmekte ise de her- tUriU t1bb1 i~lemlerde sterilizasyon Onem gOsterilmesinin uygun olacag1 kanaatindeyiz.
Anahtar ke/imeler: Anti HCV seroprevelans1, c;ocukluk c;ag1
SUMMARY
POSITIVITY OF ANTI-HCV ANTIBODY AT CHILDREN BETWEEN 0-14 YEARS OLD
Our aim was to evaluate the prevalence of hepatitis C antibodies among 0-14 years old children. Totally 1560 children were included into the study. Seven hunderd and forthythree of the cases were female (47.63%), 817 of them were male (52.37%) and the mean age was 8.51 ± 5.02 years. Among the 1560 cases anti-HCV antibodies were positive only in two cases (0.13%).
One of the cases was female and the other was male. HIV artibodies and HCV RNA were found to be negative in both of them.
Besides this, inappropriate and unsterile venous or arterial punctures, injections, circumcision might be risk factors for the anti HCV antibodies positive of unknown source.
In conclusion, as HCV infection is transmitted mainly by parenteral route and as there is not yet any effective immunization aga- nist HCV, any of the invasive medical procedure should be performed strickly according to the rules of antisepsis.
Giri~ urdd•.
Gerec; ve YOntem Hepatit C virOsO (HCV) 40-SOnm bUyOklugonde lipid zarfll,tek sar-
malh bir RNA ic;erigi olan flavivirUs veya toga virUs ailesindendir (1 ).
Hepatit C virUsU ilk kez 1975 y1lmda nonA-nonB hepatiti olarak ta- mmlanml~ ve bu vi rUse a it genom 1989 y1hnda klonlanm1~t1r (2). Has- tallk genellikle asemptomatik seyretmektedir. Tan1 konup, izlenen has- talarm %50'sinde ylllarca degi~iklik gOrUimemektedir (2). Buna kar~l
l•k olgulann %70-80 i kronikle~irken hastalann %20' sinde ilk 10 ve- ya 20 y1lda siroz ve% 1 -4' On de hepatoseiUier karsinom geli~ebilmek
tedir {3-5). DOnya Uzerinde yakla~1k 170 mil yon ki~inin HCV ile infek- te oldugu ileri sUrUimektedir (6). GOnUIIU kan donOrleri arasmdaki HCV infeksiyon s1khg1 kltalar aras1, Ulkeler aras1 farkhllk gOstermekte olup bu oran %0.2 ile% 1 0' nun Ozerinde degi~mektedir {7-11 ). Olke- mizde kan donOrleri ve saghkh insanlarda yapilan c;al1~malarda HCV infeksiyonu seroprevelans1 %0.3-1.8 bulunmu~tur (1 2-15). Oysa c;o- cukluk ya~ grubunda yap dan c;ah~malarda bu oran %0-0.9 olarak gOs- terilmi~tir (1 6-19).
<::ah~maya hastanemiz c;ocuk poliklinigine 1998-2000 eyiUI tarih- leri aras1nda c;e~itli nedenlerle ba~vuran 0-14 ya~lanndaki normal sag- llkh 1560 c;ocuk almd1. Sanhk gec;irme, sanhg1 olan ki~ilerle temas, kan ve kan OrOnO transfOzyonu, ailede HCV infeksiyon, kronik hasta- llk ve operasyon 6yk0s0 olanlar c;ah~maya dahil edilmediler. Olgula- rm tUmOnden 2 ml venOz kan almd1. Alman kan Ornekleri steril ko~ul
larda hemolizsiz olarak serum[anna aynld1. Ve -20QC de sakland1. Se- rum Orneklerinin her biri hastanemiz kan merkezinde Oc;OncO ku~ak makro elisa ( Cobas-cor, anti HCV-EIA Roche) yOntemi ile otoanalizOr- de 150 mikrolitrelik serumlar kullamlarak c;ah~dd1. Seropozitif bulu- nan c;ocuklann serum Ornekleri amplikatOr polimeraze chain reaction yOntemi kullamlarak HCV RNA pozitifligi yOnOnden incelendiler. Ay- nca olgulann infeksiyonu nereden ald1klann1 ac;1klamak amac1yla ay-
Bu c;ah~mada c;e~itli nedenlerle hastaneye ba~vuran 0-14 ya~ gru-
bundaki c;ocuklarda anti HCV antikor s•kl1g1 kesitsel prevelansda ara~- * $i~!i Etfal Hastanesi (ocuk Klinigi
** $i~li Etfal Hastanesi Kan Merkezi
477
Tablo 1: Cinsiyet ve ya~ grubuna gOre anti-HCV saropozitiflikleri
Anti-HCV pozitifligi
Olgu say1s1 %
Cinsiyet
Ya~ grubu
Toplam
Krz ( n: 743) Erkek ( n: 817 I
0-7 yaj ( n: 653 I 8-14 yaj ( n: 907 I
0 2
1560
nr evde ya~ayan anne, baba, karde~ler ve di&er bireylerde de anti HCV c;al!~ddr.
Bulgular
c;al!~ma grubumuzdaki c;ocuklarrn cinsiyet, ya~ gruplarr ve anti HCV pozitiflik oranlarr tablo-1 de gOsterilmi~tir. Olgularrn 743' i.i krz (%47.63), 817' si erkek (%52.37) olup ya~ ortalamasr8.51 ± 5.02 ya~
idi. 1 560 olgudan sadece ikisinde (%0. 1 3) anti HCV antikoru pozitif bulundu. Olgularrn biri krz digeri erkek idi. HIV antikorlarr ve HCV RNA' Jan negatif bulundu. Her ikisinde de daha Once yaprlan enjeksi- yon ya da herhangi bir nedenden dolayr kan aldrrma ve erkek c;ocu- gun 7 ya~rnda sOnnet OykUsU vardr. Her iki olgunun aile taramasrnda anti HCV pozitifligi gOsterilemediginden anti HCV nin kaynagr tam olarak ac;rklanamadr. Her iki olgunun aylrk karaciger fonksiyon testle- ri yanrsrra 6 ayda bir anti HCV antikorlan, ydda bir HCV RNA' larr in- celendi. Halen izlememizde olan olgularda iki yd ir;inde herhangi bir degi~iklik gOzlenmedi.
Son ydlarda tanrmlanan hepatit C infeksiyonu kronik karaciger hastal!gr mortalite ve morbiditesinden Onemli Olr;Ude sorumlu, kan yo- luyla bula~an bir infeksiyondur. Hastallk sessiz ve yava~ ilerleme gOs- termesine ragmen bUyUk bir oranda kronikle~me egilimindedir (3,4,7).
Sporadik nonA-nonB hepatit vakalannrn %60-70' inde anti HCV pozi- tif bulunmu~tur (20).
Hepatit C infeksiyonu primer olarak parenteral yollarla bula~mak
tadrr. infekte bireylerin %5-10' nunda kan transfUzyonu, %40' rnda ilar; bagrmldrgr, %6' srnda cinsel ili~ki, %2-5' inde mesleki temas, %3' Unde ev halkrndan bula~ma, %0.6' srnda hemoliz 6ykUsU bildirilirken asemptomatik hastalarrn %40' rnda ise HCV infeksiyonun kaynagr bu- lunamamr~trr (2,3,7).
Anti HCV pozitifligi Suudi Arabistan'da (21) pediatrik ya~ grubun-
478
0.13 0.12
0 0.22 0.13
da (1-10 ya~) %1, Japonya'da (22) 6-15 ya~ grubunda %0.1, Camero- on'da (23) 4-14 ya~ grubunda %14.5, italya'da (24) 0-17 ya~ grubun- da %0.8 bulunmu~tur. Olkemizde c;e~itli ya~ gruplarrnda c;ocuklarda yaprlan HCV prevelansr c;alr~malarrnda Ur;ar (16) %0.48 Atabek (17)
%0, BOr (18) %0.9, SOnmez (19) %0 olarak bildirmi~lerdir. Biz olgula- rrmrzda anti HCV seropozitifligini %0.13 olarak saptadrk. Bu oran, Ca- meroon'da yap dan c;alr~mada bulunan oran haric; diger literatUr verile- ri ile uyumluluk g6stermektedir. c;alr~mamrzda seropozitiflik saptadr&r- mrz olgularda biri krz digeri erkek olup anti HCV seropozitifligi ile cin- siyet arasmda bir baglantr kurulamadr. Yapdan c;alr~malarda anti HCV pozitifliginin ya~la paralel olarak artr~ g6sterdigi bildirilmi~tir (25,26).
Bizim olgulanmrzdan biri 11 digeri 12 ya~rnda idi. Ancak seropozitif olgu sayrmrz c;ok az oldugundan istatistiksel degerlendirme yaprlama- dr.-Oikemizde yapdan diger c;alr~malar g6z Online alrndrgrnda bu anti HCV pozitiflik oranrnrn bizim ic;in henUz tehlikeli boyutlarda olmadr- grnr s6yleyebiliriz.
Asemptomatik C hepatitli olgularrn %40' mda infeksiyon kaynagr bulunamamaktadrr (2). Bizde anti HCV antikor seropozitifligi saptadr- grmrz iki olguda infeksiyonun nedenini bulamadrk.
infeksiyonun muhtemel nedeni hijyenik olmayan ko~ullarda yapr- Jan sOnnet, enjeksiyon veya kan aldrrma i~lemi olabilir. c;ocukluk dO- nemi C hepatitinin seyri ve prognozu tam olarak bilinmemektedir.
Akut C hepatiti c;ocukluk dOneminde %80-85 oranrnda asemptomatik seyretmekte ve fulminan HCV infeksiyonu oldukc;a nadirdir (27). Bu- nunla birlikte kronik aktif hepatit, fulminant hepatit, siroz ve hepatose- IUier karsinoma gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilen HCV en- fensiyonu hepatit olgularrnda akrlda tutulmalrdrr.
Halen Ulkemiz c;ocuklarrnda dU~Uk oranda olan anti HCV antikor seropozitifligini daha yUkseklere c;rkartmamak ic;in invazif ve non in- vazif i~lemler srrasrnda hijyene Ozen g6sterilmesi, ev ve okullarda or- tak ma[zeme kullanrmrndan kac;rndmasr gibi horizontal bula~mayr en- gelleyici Onlemlere gereken Onem verilmelidir.
KAYNAKLAR
1. He LF, Alling D, Popkin T, Shapino M, Alter HJ, Purcell RH et a!. Determining the size of non A, non B , Hepatitis by filtration. J In- fect Dis 1987; 156:636-40
2. Alter MJ, Hadler SC, judson FN, Mares A, Alexander
J,
Hu PY, et al. Risk factors for acute non-A-non-B hepatitis in the United States and association with hepatitis C infection. JAMA 1990; 2'64: 2231-35 3. Muir Aj. The natural history of hepatitis C viral infection. Semin Gastroinst Dis 2000; 11: 54-614. Yano M, Kumada H, Kage M, Ikeda K, Shimamatsu K, !Inoue 0, et al. The long term pathological evolution of chronic hepatitis C. He- patol 1996; 23: 1334-39
5. Di Bisceglie AM. Hepatitis C and hepatocellular carsinoma. He- patol1997: 26; 345-85
6. Cohen j. The scientific challance of hepatitis C. Science 1999;
285:26-31
7. Di Biceglie AM. Hepatitis C. Lancet 1998; 251: 351-355 B. Alter Mj. Epidemialogy of hepatitis C in the west. Sem Liver Dis 1995; 15:5-14
9. janot C, Courouce' AM, Maniez M. Antibodies to hepatitis C vi- rus in French blood donors. Lancet 1989; 2: 796-7
1 0. Lee SO, Chan CY, Wang Yj,Chang FY, Lo KJ, Safary A, et al. Se~
• ro epidemiology of hepatitis C virus infection in Taiwan.Hepatol1991;
13: 830-33
11. Ellis LA, Brown D, Canradie JD, Paterson A, SherR, Millo J, et al. Prevalence of hepatitis C in South Africa: detection of anti-HCV in recent and stored serum. J med viral 1990; 32: 249-251
12. Badur S. Hepatit C virus infeksiyonunun serolojik tams1. Klinik Derg 1990; 3: 58-62
13.Yenice N, <;:olakoglu E, GUI K, CanorU(;: F. Diyarbak1r'da kan donOrlerinde hepatit C virus antikor prevelansi. Gastroenterol 1993;
4: 405-408
14. M1st1k R, Balik
i.
Ti.irkiye'de viral hepatitlerin epidemiyolojik analizi. K1lu;turgay K, Bad1r S (eds). Viral Hepatit 2001 Istanbul; 2001:10-55
15. Bal1k
i,
Onul M, Kandilci S, Tekeli M, Tunc;bilek S. <;:e~itli grup- larda hepatit C virus antikorlarinin prevelansi. Turk J Gastroentero He-patol 1990; 1 : 55-58
16. Uc;ar B, Akglin N, Akglin Y, Kd1c; Z, Ba~1bUyUk G, Korkmaz O,ve ark. Eski~ehir yOresinde c;ocuklarda hepatit C seroepidemiyoloji- si. c.;:ocuk Sag ve Hast derg 1998; 41: 233-240
17. Atabek EM, Ural 0, <;oban H. Konya' da c;ocuklarda hepatit A, 8 ve C seroprevelans1. <;:ocuk Sag ve Hast derg 2001; 44: 66- 90
18. Bor I, Us T, Akgi.in N, AkgUn Y. <;ocuklarda hepatit A, 8 ve C seromarker sonur;lan. Viral Hepatit Derg 2000; 2: 102-104
19. SOnmez E, Kutlu 0, Bay1nd1r Y, Ornek A, Bulut Y, Tevfik M, et al C. 0-6 ya~ grubunda hepatit A,B,C,D,E virUs infeksiyonlarm1n pre- velanslnln saptanmas1. Viral Hepatit Derg 2000; 1: 12-17
20. Schiff E. The role of hepatitis C virus in liver disease. Gastro- entorol Hepatol 1991; 6: ( suppll ): 29-30
21. AI-Faleh ZF, Ayoola AE, AI-Jeffry M, AI-Rashed R, AI-Mofarreh M, Arif M, Ramia S, et al. Prevalance of antibody to Hepatitis C virus among Saudi Arabian children: A community-based study. Hepatol 1991; 14:215-218
22. Yano M, Yatsuhashi H, Inoue 0, lnokuchi K, Kago M. Epide- miology and longterm prognosis of hepatitis C virus infection in japan.
Gut 1993; supp: 513-516
23. Ngatchu T, Stroffolini T, Rapicetta M, Chionne P, Lantum D, Chiaramonte M. Seroprevalence of anti-HCV in an urban child popu- lation: a pilot survey in a developing area, Cameroon.
J
Trap Med Hyg 1992; 95:57-6124. Romano L, Azara A, Chiaramonte M, De Mattia D, Giamman- co A, Moschen ME, et al. Low prevalence of anti-HCV antibody among Italian children. Infection 1994; 22: 350-2
25. Martins RM, Porto SO, Vanderborght BO, Rouzere CD, Quei- roz, Cardoso DD, et al. Short report: prevalence of hepatitis C viral an- tibody among Brazilian children, adolescents, and street youths. Am J Trap Med Hyg 1995; 53: 654-655
26. Polz MA, Rajtar B,Daniluk
J,
KowalczykJ,
Ksiazek A, Pokora j. infection with HCV in patients hospitalized for various causes. Pre- valence of anti-HCV antibodies in selected gr.oups of patients. Przegl Epidemiol1995; 49:313-31627. Broue P. Natural history of hepatitis C in children. Arch Pedi- atr 1999; 6: 176-7
