2011; 19(1): 18-19
Özofageal stentler en s›k olarak, cerrahinin uygun olmad›¤› özofagus kanser-li hastalarda, makanser-lign disfajinin palyasyonunda kullan›lmaktad›r. ‹noperabl özofagus kanseri tan›s› 24 ayd›r takip edilen 77 yafl›ndaki erkek hastada gas-troskopide özofagusta 20. cm’de lümeni tam daraltan malign darl›k izlendi. Hastaya daha önce multipl metal stent uygulamas› yap›lm›flt›. Endoskopik olarak floroskopi yard›m› ile beflinci kez metal stent yerlefltirildi.
Anahtar kelimeler: Özofagus metal stent, multipl, özofagus kanseri
The most common indication for placement of an esophageal self-expanding metal stent is palliation of malignant dysphagia in patients with tumors of the esophagus. We present a 77-year-old female with a 24-month history of ino-perable cancer of the esophagus. Esophagogastroduodenoscopy was perfor-med, which revealed a large ulcerated and obstructing mass in the 20th cen-timeter of the esophagus. Multiple esophageal stents were placed. A fifth self-expanding metal endoprosthesis was placed under endoscopic guidance with the aid of fluoroscopy.
Key words: Esophageal metal stents, multiple, esophagus cancer
G‹R‹fi
Özofageal kanserin küratif tedavisi cerrahi ile sa¤lanabilmek-tedir. Hastalar›n büyük ço¤unlu¤unda tan› s›ras›nda küratif cerrahi tedavi mümkün olmamaktad›r. ‹noperabl özofagus kanserinde metalik stent uygulamas› s›kl›kla kullan›lan bafla-r›l› bir palyatif yaklafl›md›r. Disfaji semptomlar›nda rahatlama ve hayat› tehdit edici komplikasyonlar› önlemek için kendili-¤inden geniflleyebilen metalik stentler kullan›lmaktad›r (1,2).
OLGU SUNUMU
Yetmiflyedi yafl›nda, 1.5 y›ld›r inoperabl özofagus kanseri ile takip edilen hasta disfaji flikayeti ile baflvurdu. Hastaya en son 6 ay önce olmak üzere toplam 5 sefer kapl› metal stent uygu-lamas› yap›lm›flt›. Endoskopisinde özofagus 20. cm’den sonra lümeni ileri derecede daraltan ve endoskopun geçifline izin vermeyen malign darl›k izlendi (fiekil 1).
Özofagusa stent yerlefltirmeden önce kontrastl› özofagogram ile striktürün lokalizasyonu, uzunlu¤u ve trakeoözofageal fis-tül bulunup bulunmad›¤› de¤erlendirildi. Kontrastl› özofagog-ramda darl›¤›n daha önce yerlefltirilen stentin proksimalinde-ki 5-6 cm’lik alanda oldu¤u gözlendi. Semioblik sol lateral po-zisyonda 5 mg midazolam ile sedasyon sonras› floroskop yar-d›m› ile endoskopik olarak dar yerden guide itildi. 20. cm’de darl›k ileri derecede lümeni daraltt›¤› için balon ile dilatasyon yap›ld›. Endoskop ç›kar›ld›ktan sonra 0.35 mm’lik guide üze-rinden 15 cm’lik metal stent proksimali darl›¤›n distalinden geçilecek flekilde yerlefltirildi. Metal stentin distal ucu daha önce yerlefltirilen stentin içinde aç›ld›. ‹fllem sonras›
radyoo-pak verilerek lümenin aç›k oldu¤u do¤ruland›. 2 y›l içerisinde tümörün proksimale invazyonu nedeni ile daha yukar› toplam 5 adet stent yerlefltirme ihtiyac› oldu. Görüntüde 5 adet stent seçilebilmektedir (fiekil 2).
M
Ma
alliig
gn
n ö
öz
zo
offa
ag
gu
uss d
da
arrll››¤
¤›› o
ollg
gu
ussu
un
nd
da
a m
mu
ullttiip
pll sstte
en
ntt u
uy
yg
gu
ulla
am
ma
ass››
Treatment of malignant esophageal obstruction with multiple esophageal stents
Mustafa YAKUT, Kubilay ÇINAR, Ramazan ‹D‹LMAN, Kadir BAHAR Ankara Üniversitesi T›p Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dal›, Ankara
fiekil 1. Endoskopik muayenede özofagus lümeni ileri derecede daralm›fl ola-rak gözleniyor
‹letiflim:Mustafa YAKUT Ankara Üniversitesi T›p Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dal› Cebeci, Ankara, Türkiye • Tel: + 90 312 595 61 10 Faks: + 90 312 363 62 13 • E-mail: musyakut@gmail.com
Gelifl Tarihi:15.12.2010Kabul Tarihi:26.02.2011
O
Multipl özofagus stent uygulamas›
19
TARTIfiMA
Özofageal stentler en s›k cerrahinin uygun olmad›¤› özofagus kanserli hastalarda kullan›lmaktad›r. Ayr›ca benign özofageal darl›klarda, özofagus perforasyonunda, benign-malign özofa-gorespiratuvar fistüllerde de özofagusa stent uygulamas› yap›-labilir (1-5) .
Özofagus kanseri olgular›n›n ço¤u tan›da cerrahi s›n›rlar› afl-m›fl durumdad›r ve küratif cerrahi flans›n› kaybetmifltir (1,2). Domschke ve arkadafllar›n›n ilk tan›mlamas›ndan sonra bir çok makalede kendi kendine geniflleyen stentlerin özofagus kanserli olgularda palyasyondaki etkinli¤i bildirilmifltir (1-5). Kendili¤inden geniflleyebilen metalik stentler yerlefltirilmesi-ne ba¤l› komplikasyonlar görülebilir. ‹fllem s›ras›nda sedasyo-na ba¤l› komplikasyonlar, aspirasyon, stentin malpozisyonu ve özofagus perforasyonu görülebilir. Erken dönemde gö¤üs a¤r›s›, kanama, trakea bas›s› ve solunum sorunlar› olabilir. Geç dönemde stentin distale migrasyonu, perforasyon ve stent okluzyonu görülebilir.
Bu olgumuzda özofagus distaline yerlefltirilen ilk metal stent uygulamas› sonras› zaman içerisinde proksimale do¤ru tümör yay›lmas› ve stenti daraltmas› nedeni ile toplam 5 adet stent uygulamas› gerekti. En son olarak özofagus üst k›s›ma do¤ru 4. metal stentin proksimalini daraltan tümör ekspansiyonu için tümörün proksimalinde olacak flekilde 5. metal stent uy-gulamas› yap›ld›.
fiekil 2. Floroskopide iç içe aç›lm›fl 4 adet stent görünümü
KAYNAKLAR
1. Slazenger and Fortran’s. Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth editi-on. P 745-53.
2. Lambert R. An overview of the management of cancer of the esophagus. Gastrointest Endosc Clin N Am 1998; 8: 415-34.
3. Lambert R. Treatment of esophagogastric tumors. Endoscopy 2003; 35: 118-26.
4. Domschke W, Foerster EC, Matek W, Rödi W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis. Endoscopy 1990; 22: 134-6. 5. Shim CS, Jung IS, Bhandari S, et al. Management of malignant strictures
of the cervical esophagus with a newly designed self-expanding me-tal stent. Endoscopy 2004;36: 554-7.
