• Sonuç bulunamadı

Acil Tıpta Ölümcül Hatalar

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Acil Tıpta Ölümcül Hatalar"

Copied!
50
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Acil Tıpta Ölümcül Hatalar

Dr. Arif Alper Çevik

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Acil Tıp Anabilim Dalı www2.ogu.edu.tr/~acil

(2)
(3)

Sunum Hedefleri

• Acil serviste yüksek-risk taşıyan durumları tanımlamak

• Yüksek riskli durumları önlemek için

yardımcı stratejileri hatırlamak

(4)

Riskli Anlar

• Çok yoğun nöbetler

• Nöbet değişim saatleri

• Öğleden sonra 13 – 16, sabah 01 – 04 arası

• 3. gece nöbetiniz

(5)

Sıradan Bir Gün

Video

(6)

Bu sunumdaki asistanlar gerçektir,

olguların bazıları gerçek bazıları tasarlanmıştır,

süreçler bu sunumun içeriğine uygun

olacak şekilde canlandırılmıştır.

(7)

Dün eve gönderdiğin

hastayı hatırlıyor musun?

(8)

Genç, Senkop hasta

Video

(9)

Genç, Senkop hasta

• 25 y

• Erkek

• Bugün spor yaparken çarpıntı hissedip,

senkop geçiriyor

• FM normal

• Taburcu edebilirmiyiz?

(10)

Genç, Senkop hasta

EKG

(11)

Genç, senkop hasta

• Seçenek 1

– Hastayı taburcu ederim

• Seçenek 2

– Hastayı gözlemlerim (8 – 12 – 24 saat)

• Seçenek 3

– Hastaya yatış öneririm

(12)

Genç, Senkop hasta

Eve gönderildi, 112 geri getirdi, EKG

(13)

Genç, Senkop hasta

EKG

(14)

Genç, Senkop hasta

Brugada Sendromu

Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST-segment elevation and sudden cardiac death: A distinct clinical and electrocardiographic syndrome. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391–6.

• 1992

– Yapısal olarak normal kalp• Na iyon kanal geninde

mutasyon…

– V1 – V3

• Tam SağDB

• Tam olmayan SağDB

• ST segment elevasyonu

– Yukarı konveks (en sık) – Yukarı konkav

– Monomorfik, polimorfik VT (daha sık)

• Senkop

• Ani ölüm

EKG örneği Amal Matu’nun EKG kitabından alınmıştır

(15)

Genç, Senkop hasta

Brugada Sendromu

Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST-segment elevation and sudden cardiac death: A distinct clinical and electrocardiographic syndrome. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391–6.

• Tanı elektrofizyolojik testlerle kesinleşiyor

• Kesin tedavi

– Internal cardioverter defibrillator (ICD)

– ICD takılmaz ise ölüm %10/yıl

Brugada P, Brugada R, Brugada J. The Brugada syndrome. Curr Cardiol Rep 2000;2:507–14.

(16)

Genç, Senkop hasta

Özet

• Genç, senkop hastaları her zaman masum değildir

• Brugada Sendromu

– Bayıla yazma, Senkop >>>> YATIR

– Asemptomatik >>>> Yakın Kardiyoloji TAKİBİ

• Erken şüphe, elektrofizyolojik çalışma ve ICD hayat kurtarır

(17)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

Video

(18)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

• 75 y

• Bayan

• Eski HT hastası

• Kısa süreli bilinç kaybı ve sandalyeden

düşmüş

• Sol hemiparezi

• TA: 70/40 Nb: 110

(19)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

• Seçenek 1

– Hasta Beyin BT’ye gider

• Seçenek 2

– Hasta ile birlikte gidersiniz Beyin BT çekilir

• Seçenek 3

– Nöroloji çağrılır

• Seçenek 4

– ?

(20)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

Yatakbaşı Acil Ekokardiyografi

Video

(21)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını

oynatamıyor

(22)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

• %40 hastada

nörolojik anormallik var

• Tanı

– Klinik + Hikaye – AC grafisi

– BT – TEE – MRI

Hagan P, Nienaber C, Isselbacher EM, et al: The International Registry Of Acute Aortic Dissection (IRAD): New insights into an old disease.

JAMA 283:897, 2000.

(23)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

• Transtorasik EKO

– Aort

• Subcostal 4 Ch

• Parasternal uzun aks

• Parasternak kısa aks

• Apical 4 Ch

• Suprasternal

(24)

Kısa süreli bilinç kaybı, sol yanını oynatamıyor

Özet • Yaşlı senkop

– KVS

• Hipertansif ama şimdi hipotansif

– Aort diseksiyonu – AAA rüptürü

• USG hız kazandırır

(25)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

Video

(26)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

• 45 y

• Erkek

• Profesör

• Dün ve bugün ilk kez olan 30-40 dk süren rahatsızlık hissi

• GA var fakat basmakla var

• Vital bulgular stabil

• EKG normal

• Kolesterol, stres

(27)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

• Seçenek 1

– Hasta taburcu edilir

• Seçenek 2

– Hasta ikna edilir ve Kardiyolojiye yatış önerilir

• Seçenek 3

– Hasta ikna edilir, 12. saat enzim ve EKG normal ise taburcu edilip, kardiyoloji plk kontrolü önerilir

• Seçenek 4

– ?

(28)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

• Gözden kaçan AMI olguları önemli

derecede malpraktis davası nedenidir

• UAP + AMI olarak eve gönderilen olgular %2.1 - %2.3

Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnosis of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med.

2000;342:1163-1170

• Kimleri taburcu ediyoruz?

(29)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnosis of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000;342:1163-1170

• Taburcu olmak için riskli grup

– Bayan

– 55 yaş altında

– Beyaz ırk dışından olma

– Göğüs ağrısı haricinde başka bir semptomun olması

– Normal veya spesifik olmayan EKG değişikliği olması

(30)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

Diğer gerçekler

• UAP / AMI hastalarında basmakla göğüs ağrısı %10

Rouan GW, et al. Clinical characteristics and outcome of acute myocardial infarction in patients with initially normal or nonspecific electrocrdiograms (a report from the Multicenter Chest Pain Study). Am J Cardiol.

1989;332:1087-1093.

• AMI 40 yaş altındaki populasyonda da oldukça yaygın

Rich – Edwards JW, Manson JE, Hennekens CH, et al. The primary prevention of coronary heart disease in women.

N Engl J Med. 1995;332:1758-1766.

(31)

Motorla gezerken rahatsızlık hissi

Öneri

• Hikaye, fizik muayene, yatak başı manevralar, EKG bulguları

– AMI veya UAP’i ekarte ettirmeyebilir

• Göğüs ağrısı, en az bir risk faktörü ile birlikte ve nonspesifik EKG değişikliği

– YATIRIN

Freeman L, Antill T. Ten tings emergency physicians should not do. ACEP Foresight. Risk management for emergency physicians. 2000;49

(32)

Düşme, boyun ağrısı

Video

(33)

Düşme, boyun ağrısı

• 23 y

• Bayan

• Arkaya doğru yere düşmüş, başını yere çarpmış

• Hafif boyun ağrısı var

• NEXUS (-)

• CCR (+)

• Lateal + AP x-ray

(34)

Düşme, boyun ağrısı

• Seçenek 1

– Hastada x-ray endikasyonu yok, kısa gözlem sonrası taburcu edilebilir

• Seçenek 2

– Hastada AP + L x-ray’i normal ise, kısa gözlem sonrası taburcu dilebilir

• Seçenek 3

– Bilmiyorum

• Seçenek 4

– ?

(35)

Düşme, boyun ağrısı

(36)

Düşme, boyun ağrısı

X-ray

(37)

Düşme, boyun ağrısı

X-ray

(38)

Düşme, boyun ağrısı

CT

(39)

Düşme, boyun ağrısı

Odontoid Fraktürü

(40)

Düşme, boyun ağrısı

Öneri

• NEXUS / CCR

• Obsesif-Kompulsif davranış

• ONE view is NO view

• İyi bir radyologla çalışmak

(41)

Bayan, Başağrısı

Video

(42)

Bayan, Başağrısı

• 20 yaşında

• Bayan

• Ani başlangıçlı,

hayatının en şiddetli baş ağrısı

• FM normal

• CT çekilemiyor

• Ağrısı çok az

• Gitmek istiyor

(43)

Bayan, Başağrısı

• Başağrısında SAK %1 – 2

Fontanarosa P. Recognition of subarachnoid hemorrhage. Ann Emerg Med. 1989;18:1199-1205.

• SAK çoğunlukla migren tipi baş ağrısı ile karıştırılır

• Klasik başvuru

– “ani başlangıçlı diffüz baş ağrısı, ense sertliği, bulantı, mental durum değişikliği”

çok nadir

(44)

Bayan, Başağrısı

• SAK için risk faktörleri

Schievink WI. Intracranial aneurysms. N Engl J Med. 1996;3:16-20

– Hipertansiyon – Sigara

– Alkol

• Ayhan Işık

– Bağ doku hastalıkları

(45)

Bayan, Başağrısı

Öneri

• Kriter ihlali varsa CT mutlaka çekin

• Israrcı olun

• Tüm NM’yi yapın ve yazın

• Atipik SAK başvuruları nadir değildir

• SAK LP olmadan ekarte edilemez

– 3. jenerasyon CT’ler ilk 12 saatte %98-100 duyarlı.

(46)

Bayan, Başağrısı

Bizim Olgunun Süreci Nasıldı

• Hasta taburcu edildi

• Sabah saat 08:00’de kontrole çağrıldı “12:00”

• Radyoloji ÖÜ ile görüşüldü CT çekildi “17:00”

• CT asistan tarafından yorumlandı “17:30”

• Hasta taburcu edildi “19:00”

• Ertesi gün uzman raporu haber verildi “08:00”

• Hasta geri çağrıldı “08:30”

• NRŞ’te yatırıldı “09:00”

(47)

Bayan, Başağrısı

Bizim Olgunun Tanısı Neydi

(48)

Dikkat !!!

• Senkop

– Brugada Sendromu

• İnme

– Aort diseksiyonu

• Başağrısı – SAK

• Göğüs ağrısı – UAP ve AMI

• Boyun ağrısı

– C-spine yaralanması

• Karın ağrısı

– Akut apandisit, ektopik gebelik, AAA

• Bebekte beslenme bozukluğu, ateş+/- – Menenjit

(49)

Risk Yönetiminde Önemli Basamaklar

• Rehberlere göre hareket edilmesi

• Uygun şekilde doldurulmuş muayene formları

• Hasta ve hasta yakınına yeterince bilgi verilmesi

• Hastaların kontrole çağrılması

(50)

Referanslar

Benzer Belgeler

The type I variant includes patients with normal coronary arteries without predisposing factors for coronary artery disease in whom the acute release of inflammatory mediators

Sodium channel blockers identify risk for sudden death in patients with ST-segment elevation and right bundle branch block but structurally normal hearts.. Dumaine R, Towbin

However occurrence of RBBB may be seen with more proximal left anterior descending artery (LAD) involvement, as a result its prognosis may be worse due to a larger myocardial area

Brugada syndrome (BS) is characterized by right bundle branch block (RBBB) pattern with ST-segment elevation in right precordial leads and a propensity for sudden cardiac death due

Novel spectral indexes of heart rate variability as predictors of sudden and non-sudden cardiac death after an acute

The post- operative surface electrocardiogram (ECG) revealed a right bundle branch block (RBBB) pacing pattern with transition in lead V3 and left bundle branch block (LBBB) in

Brugada syndrome is a genetic disease characterized by persistent or transient ST elevation in the right precordial leads with or without right bundle branch block and an

Brugada syndrome was first described in 1992 as a new autosomal dominant inherited channelopathy occurring in the structurally normal heart, character- ized by ST-segment elevation