2020 YILI KURUMSAL AMAÇ VE HEDEFLERİMİZ

(1)

BÖLÜM ADI SÜRE HEDEF

SAHİBİ HEDEF AMAÇ DEĞERLENDİRME

Hastane Yönetimi 1 YIL Hastane

Yönetimi *Ayaktan Kemoterapi ünitesinin tescili ve açılışı

Kemoterapi ihtiyacı olan

hastalarımızın, zorunlu olarak tedavi amaçlı şehir dışına gitmelerini engellenmesi

□Hedefe Ulaşıldı

□Hedefe Ulaşılamadı

Hastane Tıbbi Ve Sağlık Bakım

Hizmetleri Yönetimi 1 YIL Hastane Yönetimi

*HIMMS 6 kapsamında pilot olarak 2 kliniğin gerekli alt yapılar sağlanarak elektronik hastaneye geçişini sağlamak

Hasta güvenliğinin sağlanması, çalışanların iş yükünün azaltılması

Kalite Yönetimi 1 YIL Kalite Yönetim Direktörü

*Sağlıkta kalite standartları puanını 90 ve üzerinde olmasını sağlamak

Çalışan motivasyonu, hasta ve çalışan güvenliğinin sağlanması

*Verimlilik yerinde değerlendirme rehberi kapsamında verimlilik puanını 90 ve üzerinde olmasını sağlamak

Çalışan motivasyonu, hasta ve çalışan güvenliğinin sağlanması

*SKS ye ilişkin öz değerlendirme yapmak (yılda en az 1 kere)

*En az 3 ayda bir yapılacak şekilde bina turu ekibi ile bina turları gerçekleştirmek

Hastanedeki fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili aksaklıklar tespit edilmeli ve gerekli iyileştirmelerin yapılmasını sağlanması

Kalite Yönetimi 1 YIL Kalite Yönetim

Direktörü *Güvenlik raporlama sistemi (GRS) bildirim düzeyini arttırmak.

Tüm hastane personelinin hasta ve çalışan güvenliğinin sağlanması

Hasta Bakımı 1 YIL

Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü

*Hastaların klinik risk değerlendirmeleri düşme riskine yönelik önlemler alınmalı, güvenli cerrahi uygulamalarını kullanımını %100 oranında sağlamak

Tüm hastane personeli tarafından hasta güvenliği sağlanmalı

Sağlıklı Çalışma

Yaşamı 1 YIL

Hastane Yönetimi Kalite Yönetimi

*Çalışan memnuniyetini %70 in üzerinde tutmak.

Personel sağlık taramaları %90 üzerinde olmasını sağlamak

Sağlıklı çalışma yaşamı ve çalışan memnuniyetinin sağlanması

(2)

BÖLÜM ADI SÜRE SAHİBİ HEDEF AMAÇ DEĞERLENDİRME Hasta Deneyimi 1 YIL Hastane

Yönetimi

*Ayaktan /Yatan/Acil Hasta Memnuniyet Anket

oranını %70 in üzerinde olmasını sağlamak Hasta memnuniyetinin sağlanması □Hedefe Ulaşıldı

□Hedefe Ulaşılamadı Sağlık Hizmetleri 1 YIL Acil Servis *Acil servisin yer zeminlerinin yenilenmesini

sağlamak

Acil serviste tedavi gören hastaların hizmet kalitesi artırılmalı.

□ Hedefe ulaşıldı

□Hedefe ulaşılamadı Sağlık Hizmetleri 1 YIL Sterilizasyon *Sterilizasyon ünitesindeki arızalı cihazların

tamiri ve fiziki şartların yeniden düzenlenmesi

Çalışan sağlığı ve güvenliği için gerekli tedbirlerin alınması

□Hedefe ulaşıldı

□Hedefe ulaşılamadı Risk Yönetimi 1 YIL Kalite Birimi *Hastanenin var olan risk planının güncellenmesi Hasta ve çalışan güvenliği için risk

planı

□Hedefe ulaşılamadı Eğitim Yönetimi 1 YIL Eğitim Birimi *Tüm personelin Hizmet İçi Eğitimlere katılım

oranını %90 üzerinde olmasını sağlamak Hizmet kalitesinin artırılması □ Hedefe ulaşıldı

□Hedefe ulaşılamadı Acil Durum Ve Afet

Yönetimi 1 YIL

Acil Durum Ve Afet Yönetimi Ekibi

*HAP (hastane afet planı )kapsamında masabaşı ve saha tatbikatı yapılması

Afet vb. durumlarda görevli personelin olaylara karşı hazırlıklı olması

□Hedefe ulaşılamadı Bilgi Yönetim Sistemi 1 YIL Eğitim Hemşiresi *Hastanede çalışan tüm personele bilgi güvenliği

farkındalık eğitiminin verilmesini sağlamak Bilgi güvenliğinin sağlanması □Hedefe ulaşıldı

□Hedefe ulaşılamadı

Otelcilik Hizmetleri 1 YIL İdari Mali İşler Müdürü

*Ayaktan hasta hizmetlerinde yönlendirme çalışanlarının aktif şekilde kullanılmasını sağlamak ve sayısını artırmak.

Yönlendirme çalışanları tarafından hastaların hizmete erişim hakkının tam sağlanabilmesi

Enfeksiyonların

Önlenmesi 1 YIL Enfeksiyon Kontrol Komitesi

*El hijyeni uyumunu %70 ve üzerinde tutmak

*Prosedür bazında cerrahi alan enfeksiyon hızında

%1 in altında olmalı

*Cerrahi profilaksi uygun antibiyotik kullanım oranı %70 in üzerinde olmalı

Enfeksiyon hemşireleri, personeller ve cerrahi hekimler tarafından;

enfeksiyon kontrolünü sağlamak ve hasta /çalışan güvenliğine katkıda bulunmalı

Acil Durum Ve Afet

Yönetimi 1 YIL Acil Durum Ve

Afet Sorumlusu

*Eksiksiz doldurulan beyaz pembe mavi kod olay bildirim formlarının %90 ve üzerinde olmasını sağlamak.

Mavi kod ekibinin olay yerine maksimum 3 dk ulaşmasını sağlamak

Beyaz-mavi-pembe ekibi tarafından çalışan ve hasta güvenliğinin sağlanması

(3)

Acil Durum Ve Afet

Yönetimi 1 YIL Acil Durum Ve

Afet Sorumlusu

*İkinci deprem bölgesinde bulunan hastanemize YOTA uygulamasının tüm hastaneye uygulanması

Acil durum ve afet sorumlusu tarafından çalışan ve hasta güvenliğinin sağlanması

Atık Yönetimi 1 YIL

Çevre Sağlığı Teknisyeni (Birim Sorumlusu)

*Toplam hasta başına düşen tıbbi atık miktarları:

<0,20 kg olmalıdır.

*Yatan hasta başına düşen tıbbi atık miktarı

:<10 kg olmalıdır.

*Dolu yatak başına düşen tıbbi atık miktarı

:<2 kg olmalıdır.

*Diyaliz seans başına düşen tıbbi atık miktarı :<12 kg olmalıdır

Çevre sağlığı teknisyeni

(birim sorumlusu)tarafından, atıkların ayrıştırılarak mali açıdan verimlilik sağlanması

Bilgi Güvenliği

Eğitimi 1 YIL

Bilgi İşlem Sorumlusu Ve Eğitim Hemşireleri

*Hastanede çalışan tüm personele bilgi güvenliği eğitiminin verilmesini sağlamak.

Bilgi işlem sorumlusu ve eğitim hemşiresi tarafından bilgi güvenliğinin sağlanması

Tıbbi Kayıt Ve Arşiv

Hizmetleri 1 YIL

Arşiv

Hizmetlerinden Sorumlu Müdür Yardımcısı

*Eksiksiz hasta dosyası oranının %90 ve üzerinde olmasını sağlamak.

Arşiv hizmetlerinden sorumlu müdür yardımcısı tarafından, hasta

kayıtlarının güvenliğini sağlanması

Acil Servis 1 YIL Acil Servis Sorumlu Hekimi

*Acil servis ortalama müşahede süresinin 240-360 dk yı aşmaması

*Tüm acil servis sağlık çalışanlarına temel ve ileri yaşam desteği eğitimi verilmesi sağlamak

Acil servis sorumlu hekimi tarafından; hasta güvenliğinin sağlanması

(4)

BÖLÜM ADI SÜRE SAHİBİ HEDEF AMAÇ DEĞERLENDİRME

Laboratuar Hizmetleri 1 YIL Laboratuar Sorumlu Hekimi

*Klinik laboratuar testlerinde reddedilen numune oranının %1 i aşmamak

*Kaybolan numune oranının %1 i aşmamak

*Zamanında verilmeyen sonuç oranını %1 i aşmamak

Laboratuvar sorumlu hekimi tarafından hasta güvenliğinin sağlanması

Radyasyon Güvenliği 1 YIL

Görüntüleme Hizmetleri Sorumlu Hekimi

*Tekrarlayan çekim sayısının %2 nin altında olmasını sağlamak

Röntgen sorumlu teknisyeni ve röntgen personelleri tarafından hasta güvenliğinin sağlanması

Transfüzyon

Hizmetleri 1 YIL Transfüzyon Merkezi

*İmha edilen kan miktarı 3 aylık %10 nun altında olmasını sağlamak

Transfüzyon sorumlusu tarafından;

stok yönetimi verimliliğinin sağlanması

Ameliyathane

Anestezi 1 YIL

Ameliyathane Anestezi Sorumlu Hemşiresi

*Güvenli cerrahi kontrol listeleri kullanım oranlarını % 90 ve üzerinde tutmak

Ameliyathane ve anestezi sağlık personelleri tarafından hasta güvenliğinin sağlanması

Doğumhane 1 YIL

Doğumhane Sorumlu Hemşiresi

*Güvenli doğum kontrol listesi kullanım oranını

%100 oranında sağlamak.

Doğumhane sağlık personelleri

tarafından hasta güvenliğini sağlamak □Hedefe Ulaşıldı

Erişkin Yoğun

Bakımlar 1 YIL

2. Ve 3.

Basamak Yoğun Bakım Sorumlu Hemşireleri

*Yoğun bakım ünitesi bası ülseri oranını

%5 in altında tutmak

Yoğun bakımlar sağlık personelleri tarafından hasta güvenliğinin sağlanması

Gebe Okulu 1 YIL Gebe Okulu

Eğitimcileri

*2020 yılında en az 800 gebeye gebe okulunda eğitim vermek

Gebe okulu eğitimcileri, kadın doğum uzman hekimleri tarafından;

gebelerin biliçli bir gebelik geçirmesini sağlamak ve annelik sürecine hazırlanması

(5)

Diyabet Okulu 1 YIL Diyabet Hemşiresi

*2020 yılında en az100 hastaya diyabet okulunda eğitimini tamamlayıp diploma verilmesini sağlamak

Diyabet hemşiresi, dahiliye uzmanları, endokrin uzmanı,

fizyoterapist ve diyetisyen tarafından;

diyabet hastalarını bilinçlendirmek ve yaşam kalitesinin artırılması

Diyaliz Hizmetleri 1 YIL Diyaliz Sorumlu Hekimi

*Diyaliz hizmeti alan Kt/V veya URRdeğeri 1.2 den düşük olan hasta oranı %10 ve altında olmasını sağlamak

*Hemoglobin düzeyi 10 mg/dl den düşük olan hasta oranını %20 nin altına indirmek

*Fosfor düzeyi 5.5mg/dlden yüksek olan hasta oranını %30 un altına düşürmek

*AVF (Arteriovenöz fistül ) hasta sayısını %50 nin üzerine çıkarmak

Diyaliz sorumlu hemşiresi ve sağlık personelleri tarafından hasta güvenliğinin sağlanması

Gebe Okulu 1 YIL Gebe Okulu

Eğitimcileri

*2020 yılında en az 800 gebeye gebe okulunda eğitim vermek

Gebe okulu eğitimcileri, kadın doğum uzman hekimleri tarafından;

gebelerin biliçli bir gebelik geçirmesini sağlamak ve annelik sürecine hazırlanması

Emzirme Hemşireleri 1 YIL Emzirme Hemşireleri

*2020 yılı içerisinde hastanemizde dünyaya gelen, polikliniklerimize başvurup emzirme odamızdan faydalanan ve servislerimize yatışı yapılan

emzirme döneminde çocuğu bulunan tüm annelere ulaşıp toplam 8000 anneye emzirme eğitimi vermek

Anne sütünün önemini emziren tüm annelere ulaşılarak gerekli emzirme eğitiminin verilmesi

(6)

BÖLÜM ADI SÜRE SAHİBİ HEDEF AMAÇ DEĞERLENDİRME

Cerrahi Branş

Klinikler 1 YIL

Cerrahi Branş Hekimleri ve Hemşireleri

*Güvenli cerrahi kontrol listesini eksiksiz doldurmak,

*Rıza belgelerinin eksiksiz doldurulması ve taraf işaretlemesinin doğru yapılmasını sağlamak

*Yatan hasta bakım planlarının %100 oranında yapılması ve etkin şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak

*Hasta dosyalarının eksiksiz doldurmak

*Hasta ve hasta yakını eğitimlerinin eksiksiz vermek

Cerrahi branş hemşireleri ve

hekimleri tarafından; hasta ve çalışan güvenliğinin sağlanması

Dahili Branş

Klinikler 1 YIL

Dahili Branş Hekimleri ve Hemşireleri

*Hastaların klinik risk değerlendirmeleri düşme riskine yönelik önlemler almak

*Yatan hasta bakım planlarının %100 oranında yapılması ve etkin şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak

*Hasta ve hasta yakını eğitimlerinin eksiksiz vermek

*Yatan hastaların tedavi süreci ve genel durumları hakkında düzenli bilgi verilmesini sağlamak

Dahili branş hemşireleri ve hekimleri tarafından; hasta ve çalışan

güvenliğinin sağlanması

Palyatif Bakım Kliniği 1 YIL

Palyatif Bakım Kliniği Sorumlu Hekim Ve Hemşiresi

*Hastanın hastanede yattığı sürede bası yarası oluşumunu önlemek ve mevcut bası yarasının iyileşmesini sağlamak

*Etkin ağrı yöntemini sağlamak

*Hasta ve hasta yakınlarına psikolojik destek sağlamak

Palyatif bakım hemşireleri, palyatif bakım kliniği sorumlu hekimi, psikolog, din görevlisi tarafından;

hasta güvenliğinin sağlanması ve hasta memnuniyetinin artırılması

(7)

Palyatif Bakım Kliniği 1 YIL

Palyatif Bakım Kliniği Sorumlu Hekim Ve Hemşiresi

*Hasta yakınlarına yeterli düzeyde bakım

eğitimleri vererek, evde de bakımın devamlılığını sağlamak

*Hastanın rehabilitasyon sürecini desteklemek

*Hasta /hasta yakınlarının talepleri doğrultusunda din görevlisi tarafından manevi destek sağlamak Tüm tetkik, tedavi ve bakım süreçlerini en iyi şekilde yöneterek kaliteli hizmet sunmak

Palyatif bakım hemşireleri, palyatif bakım kliniği sorumlu hekimi, psikolog, din görevlisi tarafından;

hasta güvenliğinin sağlanması ve hasta memnuniyetinin artırılması