ALT VE ÜST GÖZ KAPAKLARIN NEVÜSÜ
"DIVTDED NEVUS"
Selçuk AKIN, Oytun İDİL, Bülent CİHANTİMUR, Mesut ÖZCAN
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik ve Rekonsirüklif Cerrahi A-nabüvm Dalı, BU RSA
ÖZET
A lt ve üst göz kapaklarım içine alan "divided nevüs"
birçok estetik ve fonksiyonel sorunlara yol açan nadir bir konjenital anomalidir. Nevüs, alt ve üst göz kapaklarının birbirlerine bitişik kısımlarını içerir, kapaklar kapatıldığı zaman, göz geniş bir neviis ile örtülmüş izlenimi verir.
N e v ü s ü n m a lig n itey e dönüşm e ris k i ve k ö tü g ö r ü n ü m ü n d e n d olayı çeşitli ted a vi m etodları uygulanmıştır.
Kliniğimizde, yetişkin bir erkek hastanın sağ üst ve alt göz kapaklarının konjenital "divided nevus'ü eksize edildi ve oluşan defekt kulak arkasından alınan tam kalınlıkta deri grefti ile onarıldı.
Olgumuzdan elde edilen sonuç fonsiyonel ve estetik açıdan oldukça m.emnun edici idi.
Anahtar Kelimeler: "Divided nevüs", göz kapaklan, tam kalınlıkta deri grefti.
GlRÎŞ
"D ivided nevus" (göz k a p a k la rın ın ikiye b ö lü n m ü ş n cv ü sü ), e s te tik ve fo n k siy o n e l so ru n lara açan ve n a d ir g ö rü len b ir konjenital anom alidir. H isto p ato lo jik olarak m elanositik, sellü ler yada k o m p a u n d k a ra k te rd e o lab ilen
"divided nevüs", ü st ve alt göz k ap a k la rın ın b irb irle rin e b itişik k ısım ların ı iç e rir ve göz k apatıldığında tek b ir nevüs izlenim i verir, Bu anom alinin fetal gelişim sırasında göz kapakları b irleşirk e n oluşup, göz kap ak ları ayrıldığında ikiye b ö lü n e re k "divided nevüs" şeklini aldığı d ü ş ü n ü lm e k te d ir 1-3. Bu nevüs aynı zam anda
"kissing nevus" olarak da ad landırılm aktadır M.
Em briyolojik çalışm alar g ö sterm iştir ki, göz kapakları ilk olarak altıncı gestasyon haftasında e k to d e r m a l ç ı k ın tıla r o la r a k o lu ş u r la r . D okuzuncu h aftad a lıer iki göz kapağı çıkıntısı
SUMMARY
Nevus o f the upper and lozver eyelids "Divided nevus"
Divided nevus that involves the upper and lower lids o f one eye is a rare congenital anomaly producing several functional and aesthetic problems. The nevus is present İn contiguous areas o f the upper and lower lid margins, so that when the lids closed, the eye appears to be covered by on large nevus. The several treatment methods have been p erförme d becaıtse o f the severe disfigurement and risk of malignant change in the nevus.
In our clinic, the congenital divided nevus of the right upper and lozver lids of an adult male patient was excised and the defect was repaired with f u l l thickness skin gm ft taken from behind the ear.
The result obtained from our case was quite satisfactory from functional and aesthetic points of viezu.
Key Words: Divided nevus, eyelids, f u l l thickness skin gmft.
b irb irin e d o ğ ru b ü y ü r ve birleşm eye başlarlar.
Bu sırada birleşim h a ttın d a lipid depolanm aları g ö rü lü r. O n b e ş in c i h a f ta d a göz k a p a k la rı ta m a m e n b i r l e ş m i ş t i r ve y ir m i ile yirm id ö rd ü n cü haftalara k ad a r birleşik kalırlar.
B u n d a n so n ra göz k ap a k la rı aşam alı olarak ayrılm aya başlar. Göz k a p a k la rın ın b irleşm iş olduğu d ö n em d e nevüs oluştuysa göz kapaklan ay rılırk en nevüs d e ikiye ay rılır ve "divided nevüs" o lu şu r 2>3.
OLGU SUNUMU
Yirmi yaşında erkek hasta, sağ üst ve alt göz kapaklarının tü m ü n ü içeren kıllı nevüsün estetik o lm ay an g ö rü n tü s ü s e b e b i ile k lin iğ im ize m ü ra c a a t e tti (Ş ek il la -b ) Y a p ıla n fizik m u a y e n e sin d e lezy o n u n sağ ü st ve alt göz k ap a k la n n m tü m ü n ü içeren 4x1 cm ve 3.5x1.2
Geliş Tarihi : 25,10.1996
Kabul Tarihi : 16.12.1996 185
DIVIDED NEVÜS
cm b o y u tla rın d a , koy u re n k li, üzeri kıllı, palp asy o n la k ad ife hissi v e re n ve k irp ik lerin büyük b ir kısm ını iç e re n fak at konjunklivaya uzanm ayan b ir lezyon o ld u ğ u görüldü. Nevüs göz k a p a k la r ın ın e n ve b o y la r ın d a b ir değişikliğe yol açm am ış fak at k alın lık la rın d a artışa yol açmıştı. Nevüs yakınında b en z er b ir satellit lezyon te sp it edilm edi. Nevüs h astan ın göz k a p a k la rın d a pito z, e p ifo ra , ek tro p iy o n y a d a g ö rü ş a la n ın d a k ıs ıtlılık g ibi b ir fo n k s iy o n e l b o z u k lu ğ a yol aç m a m ış idi.
H a sta n ın a k r a b a la r ın d a b e n z e r b ir lezyon o lm ad ığ ı ö ğ re n ild i. H a sta y ı e ste tik aç ıd a n rahatsız ed e n n ev ü sü n eksize edilm esine k arar v erild i. O p e ra s y o n g e n e l a n e s te z i a ltın d a yapıldı. Sağ ü st ve alt göz k apaklarını içeren nevüs, orbikularıs okuli kası ü ze rin d en tam kat eksize edildi. L ezyonun içerdiği kirpik kökleri de eksize e d ile n k ısm a d ah il ed ild i. G öz k apaklarının b o y u n d a artışa yol açm adığından ta rso k o n jo n k tiv a l eksizyon yapılm adı. F akat 2m m ,lik kon ju n k tiv a kirpik kökleri ile b irlikte
eksize ed ild i. O lu ş a n d e fe k t h e r iki kulak arkasından alm an tam kalınlıktaki cilt greftleri ile onarıldı, G reftler 5-0 plain katküt. ile sütüre edildi. Göz kapaklarına geçici tarsorafi yapıldı.
G re ftler 5 gün so n ra açıldı. G re ftle rd e kayıp yoktu. L ezyonun histo p ato lo jik incelem esinde;
epiderm is ile derm iş bileşkesinde ve derm işte y erleşik nevüs h ü c r e le rin in o lu ş tu rd u ğ u ve m alignite belirtisi görülm eyen k o m p au n d nevüs k a ra k te rin d e o ld u ğ u ö ğ ren ild i. A ltıncı aydaki k o n tro lü n d e ; göz k ap a k la rın ın kapanm ası tam idi. P itoz, e p ifo ra , e k tro p iy o n y a d a g ö rü ş alanında kısıtlılık gibi fonkisyonel b ir bozukluk yoktu. L ezyonda nüks te sp it ed ilm ed i (Şekil 2a,b). E stetik açıdan tatm in olan hastaya daha so n ra m ik ro g re ft saç nakli yön tem i ile kirpik rekonstrüksiyonu planlandı.
TARTIŞMA
ilk kez 1919'da Fuclıs tarafından tarif edilmiş ve lite r a tü r d e b u g ü n e k a d a r çok az o lg u bildirilm iştir. Lezyon ile ilgili olarak çok fazla 186
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 3 olgu sunulm am ış olm asına ra ğ m e n çok çeşitli
tedavi y ö n tem leri ö n erilm iştir. Fuchs 6 olgu b ild irm iş, fa k a t o lg u la rın h iç b irin e ted av i u y g u la m a m ıştır. C o lle n z a 1 9 3 7 [d e 2 o lg u b ild irm iş ve le z y o n u n tam k a t eksizyonu, d e fe k tin d e k u la k a r k a s ın d a n a lm a n tam kalınlıktaki cilt g re fti ile onarım ıy la başarılı so nuçlar a lm ış tır2. Ehlers 1969'da su n d u ğ u 10 olguda eksizyon-sütür, eksizyon, tam kalınlıkta elit grefti, ve kriy o terap i gibi değişik tedaviler u y g u la m ış tır 2. Mc D onnell ve Mayou 1988'de yeni doğm uş b ir o lg u d a önce d erm a b raz y o n u d e n e m işle r; n ev ü s 4 h a f ta d a b a şla n g ıç ta k i k ab a rık lığ ın a ve p ig m e n ta s y o n u n a e rişin ce , lezyonun tam kat eksizyonu ve oluşan defektin d e kulak a rk a sın d a n alm an tam kalınlıkta cilt grefti ile onarım ıyla tam tedavi sağ lam ışlard ır2.
P a p a d o p o u lo s 1991’d e b ild irild iğ i b ir o lguda lezyonun tam kat eksizyonunu takiben oluşan d efek ti tam k alın lık ta cilt grefti ve ü st göz k ap a ğ ın d a n kaldırılan lateral p ediküllü kas-cilt transpozisyon flebi ile o n arm ıştır. D aha so n ra bildirdiği k o m p u n d nevüs karakterli 2 olguda ise tanjansiyel eksizyon ve seri eksizyonlar ile b a şa rılı s o n u ç la r a lm ış tır 3d. M atsuo 1991 yılında 1 olgu sunm uş, tarsı invaze etm iş olan lezyonu, tarsı da içerecek şekilde tam kat eksize e tm iş tir. D e fe k tin , k o n k a l k a rtila j g re fti, orbikularis okuli kas cilt Hepleri ve karşı ta ra f ü st göz k ap a ğ ın d a n alm an tam kalınlıktaki cilt grefti ile o n a rm ış tır5. Y ohinori 1996'da 2 olgu su n m u ş, k riy o te ra p i ve u ltra s o n ik c e rra h i asp ira tö r k u llan arak yapılan derm ab razy o n ile başarılı sonuçlar aldığını b ild irm iş tir6.
"Dividcd nevus", üzerindeki kıllar ile k o rn e a ir r ita s y o n u n a yol a ç a b ile c e ğ i gibi, p ito z , epifora, ektropiyon ve görüş alanındaki kısıüılık gibi fonksiyonel bozukluklara da n e d e n olabilir.
E stetik aç ıd a n d a hastayı rah atsız edici b ir d u ru m yaratır 2.
L ezyon ay rıca m a lig n ite a ç ıs ın d a n da d eğ e rlen d irilm e lid ir. K o m p a u n d tip "divided nevüs"lerde m align d ö n ü şü m riski h e r zam an v a r d ı r ve d a im a ta m k a t e k s iz y o n u ö n e r il m e k t e d ir . K o m p a u n d k a r a k te r d e k i
"divided nevüs" le rd e ise h e rzam an tam kat eksizyon şa rt değildir. Ö nce b ir p u n ch biyopsi ile n e v ü s ü n d e r in liğ in in ve h is to p a to lo jik yapısının tespit edilm esi önerilm ek ted ir 2’4.
E piderm is ve yüzeyel d erm işte yerleşim li,
k o m p a u n d k a ra k te rli "d iv id ed n ev ü s"lerd e ; Özellikle göz k a p a k la rın d a d e fo rm ite y e yol a ç m a m ış ise l e z y o n u n d e r m a b r a z y o n u , tanjansiyel eksizyonu, eksizyon sonrası seko n d er iyileşm eye b ırak ılm ası y a d a o lu şa n d e fe k tin lokal flepler ve tam kalınlıktaki cilt greftleri ile onarım ı yeterli tedavi sağlyabilir 2 A.
L ezyonun d e rin derm işe, cilt altı dokusuna, h a tta ta rs a k a d a r inv aze o ld u ğ u o lg u la rd a derm abrazyon yada tanjansiyel eksizyon yetersiz kalm akta ve lezyonun kısa b ir sü re d e eski haline d ö n m e riskinin yüksek o ld u ğ u b ild irilm ek ted ir 2. Bu n e d e n le d e rin yerleşim li lezyonlar, göz k ap a k la rın d a d efo rm ite y e yol açm ış ise yada m elan o sitik k a ra k te rd e ise tam k a t eksizyonu önerilm ektedir. O luşan defekt tam kalınlıkta cilt greftleriyle, lokal kas cilt H epleriyle, gerekirse tars re k o n s trü k s iy o n u için k o n k a d a n a lm a n kıkırdak greftiyle de o narılm aktadır 2>4,s.
O lg u m u zd a; fizik m u a y e n e b u lg u la rı ve lite r a tü r d e b ild irile n te d a v i y ö n te m le rin in başarıları g ö zö n ü n e alınarak lezyonun tam kat eksizyonu ve defektin d e tam kalınlıkta cilt grefti ile onarılm asıyla estetik ve fonksiyonel açıdan m em nuniyet verici sonuç elde edildi.
Selçuk A K IN
Uludağ Üniversitesi Tıf) Fakültesi,
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Falı 16059 BURSA
KAYNAKLAR
1. Folberg R., Bertıardİno V.B., Bernardino E.A.:
Pigmented eyelid lesions, in Hornblass A.(ed):
Oculoplastic, Orbıtal anda Reconstructive Sur- gery, Baltimore, Williams and Wilkins, pp: 267, 1988.
2. Mc Donnell P.J. And Mayou, B.J.: Congeııital di
vided naevus oftlıe eyelids. Br.J. Oplıthalmol, 72:
198, 1988
3. Papadopoulos O.: Divided nevus of the eyelid.
Plast. Reconstr. Surg. 88: 331, 1991.
4. Papadopoulos O.: reply. Plast. Reconstr. Surg.
89:1175, 1992.
5. Matsuo K., Sakaguchi Y., Kiyono M.,Hataya Y., Hırose T.: Lid margiıı reconstruction with an or- bicularis oculi musculocutaneous advaııcement flap and a conchal cartilage graft. Plast. Reconstr.
Surg. 87:142, 1991.
6. Yoshinori I., Kando S., Sumiya N., Yohsii M., Otani K., Wako M.: Dermabrasion using an ultra- sonic surgical aspiratör. Plast. Reconstr. Surg. 97:
1034, 1996.
187
