29 JANUARI 2016
1
Privata vårdgivare enligt nationella taxan Uppföljning januari-december 2015
Bakgrund
Verksamheten för vårdgivare verksamma enligt nationella taxan regleras av lagen och förordningen om läkarvårdsersättning samt lagen och förordningen om ersättning för fysioterapi. Lagstiftningen reglerar landstingets ansvar gentemot läkarna och fysioterapeuterna samt läkarnas och
fysioterapeuternas skyldigheter avseende legitimation, utförd vård och verksamhetsuppföljning mm.
Från och med 2009 är det möjligt för läkare och fysioterapeuter verksamma enligt nationella taxan att sälja sin rätt till ersättning från landstinget till en annan vårdgivare via sk ersättningsetablering.
Landstinget tecknar då samverkansavtal med den övertagande vårdgivaren.
Av de läkare och fysioterapeuter som är verksamma i Norrbotten idag har övervägande delen etableringar från den period, innan 950101, då etableringsrätten var fri och de saknar därmed samverkansavtal.
Beställaren sammanställer delårs- och årsrapporter med resultatuppföljning. De parametrar som följs upp har valts i samråd med Samverkansorganet nationella taxan. De fem parametrar som ska följas upp är; besök per vårdgivare, genomsnittligt antal besök per patient fördelat på vårdgivare, andel normalarvode av totalt antal besök, ålders- och könsfördelning per specialitet (grupp av specialitet) samt nya patienter per vårdgivare.
Allmänt
Vårdgivare i länet
Av 24 läkare verksamma enligt nationella taxan i länet 2015 var åtta (33 procent) specialister i allmänmedicin. Av övriga specialister var internmedicin och gynekologi de två vanligaste. Tio (42 procent) av läkarna har samverkansavtal med landstinget, övriga bedrev sin verksamhet enligt övergångsregler i Lag om läkarvårdsersättning. 18 läkare (75 procent) bedrev verksamhet i Luleå.
I länet fanns 2015 också 58 verksamma fysioterapeuter, 16 (28 procent) av dem hade samverkansavtal med landstinget medan övriga bedrev sin verksamhet enligt övergångsregler i Lag om ersättning förfysioterapi. Av fysioterapeuterna var 29 (51 procent) verksamma i Luleå.
Samverkansorganet
Samverkansorganet består av fem ledamöter samt ersättare. Representanterna för landstinget utses av beställaransvarig. Representanterna för läkare och fysioterapeuter verksamma enligt nationella taxan utses av respektive intresseorganisation; Privatläkarföreningen resp Fysioterapeuterna.
Samverkansorganet är ett organ för information och samverkan i frågor som rör vårdgivare verksamma enligt nationella taxan.
Under 2015 hölls tre sammanträden där bl a uppföljning, journalgranskning av vårdgivare samt mer detaljerade samverkansavtal har diskuterats.
I det utvecklade samverkansavtal som tagits fram erbjuds ersättning för vissa åtgärder utöver de lagstiftade samt viss förenklad administration. Avtalet innebär också att uppföljning av verksamheten ska göras transparent utan att patientuppgifter röjs. Enligt avtalet ska landstinget löpande hålla dialogmöten med gruppmottagningar alternativt enskilda fysioterapeuter/läkare.
Från och med den 1 januari 2016 erbjuds alla läkare och fysioterapeuter i Norrbotten som köper en ersättningsetablering att teckna det utvecklade samverkansavtalet med Norrbottens läns landsting.
Målsättningen är att landstinget successivt ska teckna samverkansavtal med samtliga läkare och fysioterapeuter verksamma enligt nationella taxan i Norrbotten.
29 JANUARI 2016
2
Ersättningsetableringar
Under 2015 har två läkare och fyra fysioterapeuter överlåtit sina etableringar via anbud, ersättningsetablering.
En av fysioterapeuterna har tecknat det nya, mer detaljerade, samverkansavtalet som tagits fram.
I och med etableringsöverlåtelse kan verksamheten förändras något under en period. Det gäller inriktning på verksamheten och andelen nya resp gamla patienter, samt för fysioterapeuter även fördelningen mellan särskilt arvode och normalarvode. Rätt att debitera särskilt arvode för
fysioterapeuter fastställs av landstinget efter en bedömning av vidareutbildningar och yrkeserfarenhet.
Rätt att debitera särskilt arvode för läkare bestäms automatiskt av läkarens specialitet.
Resultat
I denna rapport ges en kort beskrivning av utfallet av indikatorerna och några kommentarer till resultaten. I en särskild bilaga redovisas resultaten per vårdgivare/vårdgivargrupp och kommun/grupp av kommuner, beroende på antalet vårdgivare i de olika grupperingarna.
Besök och kostnader 2015
Landstingets nettokostnad för verksamheten privata vårdgivare enligt den nationella taxan är 107,2 mkr för 2015. I detta ingår intäkter avseende utomlänspatienter 1,8 mkr samt momskompensation 6,2 mkr.
Till läkarna betaldes 48,5 mkr och till fysioterapeuterna 52,7 mkr. Landstinget har även en kostnad för laboratorieundersökningar på 8,8 mkr samt en kostnad för utförda vaccinationer på ca 850 tkr.
Läkare
Under 2015 gjordes ca 67 600 besök hos läkare verksamma enligt Nationella taxan, vilket är ca 3600 fler besök än 2014. Cirka 34 procent av besöken gjordes hos allmänläkare, en något lägre andel än 2014 (37 procent). Övriga besök gjordes hos andra specialister, framförallt gynekologer, 16 procent samt internmedicinare 16 procent, en något lägre andel än 2014 (18 resp 19 procent).
Dessutom tillkommer drygt 3000 vaccinationer.
Av besöken var 54 procent normalbesök, 15 procent var så kallade särskilda åtgärder (särskilt tids- eller kostnadskrävande åtgärder) och 30 procent av besöken var telefonrådgivning. I genomsnitt gjordes 1,7 besök per patient i hela länet.
Enligt lagstiftningen ska normalarvode utgöra den huvudsakliga delen av ersättningen från landstinget.
15 av de 24 läkarna (62 procent) använder sig av normalarvode vid mer än hälften av besöken, 9 av läkarna (38 procent) använder sig följaktligen av andra arvoden vid mer hälften av besöken. Tre av läkarna använder sig av telefonarvode vid mer än hälften av besöken.
Fem av 24 läkare (21 procent) har mer än 50 procent nya patienter. Som ny patient betraktas en patient som inte besökt läkaren under de senaste två åren.
Fysioterapeuter
Under 2015 gjordes ca 133 000 besök hos fysioterapeuter i Norrbottens län, vilket är ca 3000 fler besök än 2014. Av dem var 11 procent enklare åtgärder till ett lägre arvode, 56 procent var
normalbesök och 28 procent av besöken var särskilda åtgärder. I genomsnitt gjordes ca sex besök per patient i hela länet.
27 av de 58 fysioterapeuterna (47 procent) använder sig av normalarvodet vid mer än hälften av besöken, 30 (53 procent) använder sig av andra arvoden vid mer än hälften av besöken.
43 av 58 fysioterapeuter (75 procent) har mer än 50 procent nya patienter.
Fysioterapeuter verksamma på nationella taxan är en del av primärvård och utgör tillsammans med fysioterapeuter inom vårdval det totala utbudet av fysioterapi inom primärvård i länet. Tillgången till behandling hos fysioterapeut är ojämnt fördelad över länet. Den kommun som har flest antal besök hos fysioterapeut (nationella taxan och vårdval) är Övertorneå med 1,38 besök/invånare, medan Gällivare har minst antal besök med 0,42 besök/invånare.
29 JANUARI 2016
3
Sammanfattande resultat
• 41 av 58 fysioterapeuter och 14 av 24 läkare, verksamma enligt nationella taxan, har inte samverkansavtal med landstinget.
• Under perioden januari– december 2015 gjordes ca 3600 fler besök hos läkare och ca 3000 fler besök hos fysioterapeuter än under samma period 2014.
• I genomsnitt gjordes ca sex besök per patient hos fysioterapeuter och 1,7 besök per patient hos läkare under perioden januari - december 2015.
• 27 av fysioterapeuterna använder sig av normalarvodet vid mer än hälften av besöken.
• 15 av läkarna använder sig av normalarvode vid mer än hälften av besöken. Tre av läkarna använder telefonarvode vid mer än hälften av besöken.
• 62 procent patientunderlaget hos fysioterapeuterna utgörs av kvinnor.
• Hos allmänläkare och internmedicinare är patienters könsfördelning jämn, medan andelen kvinnor hos övriga läkare är ca 75 procent.
• 43 av 58 fysioterapeuter har mer än 50 procent nya patienter, 5 av 24 läkare har mer än 50 procent nya patienter.
• Faktiska uppgifter avser 2015-01-01 t o m 2015-11-30, december månad beräknad.
