Bu belge, güvenli elektronik imza ile imzalanmıştır.
Sayı :E-18235917-912.02-11689 Konu :Pasaport İşlemleri
DAĞITIM YERLERİNE Hususi ve Hizmet Damgalı Pasaport formları değişmiştir.
Bilgilerinizi ve ekteki formların kullanılması hususunda gereğini rica ederim.
Prof. Dr. Mahmut AK Rektör
Ek:2 DAĞITIM Genel Sekreterlik
İş Sağlığı ve Güvenliği Koordinatörlüğü Ölçme Seçme ve Yerleştirme Merkezi Gaziosmanpaşa Sınav Koordinatörlüğü Bilgi İşlem Daire Başkanlığı
Kurumsal İletişim Koordinatörlüğü Güvenlik Amirliği
İdari ve Mali İşler Daire Başkanlığı
Kütüphane ve Dokümantasyon Daire Başkanlığı Merkez Garaj Amirliği
Öğrenci İşleri Daire Başkanlığı Öğretim Üyesi Yetiştirme Programı Koordinatörlüğü
Ölçme Seçme ve Yerleştirme Merkezi Avcılar Sınav Koordinatörlüğü
Ölçme Seçme ve Yerleştirme Merkezi Beyazıt Sınav Koordinatörlüğü
Personel Daire Başkanlığı
Sağlık Kültür ve Spor Daire Başkanlığı Sosyal Tesisler
Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı Yapı İşleri ve Teknik Daire Başkanlığı Yazı İşleri ve Genel Evrak Müdürlüğü İç Denetim Birimi Başkanlığı
Avrupa Birliği ve Uluslararası Projeler Ofisi Enformatik Bölümü Başkanlığı
Güzel Sanatlar Bölümü Başkanlığı Döner Sermaye İşletme Müdürlüğü
Atatürk İlkeleri ve İnkılap Tarihi Enstitüsü Müdürlüğü
Aziz Sancar Deneysel Tıp Araştırma Enstitüsü Müdürlüğü
Çocuk Sağlığı Enstitüsü Müdürlüğü Deniz Bilimleri ve İşletmeciliği Enstitüsü Müdürlüğü
Fen Bilimleri Enstitüsü Müdürlüğü
Havacılık Psikolojisi Araştırmaları Enstitüsü Müdürlüğü
Onkoloji Enstitüsü Müdürlüğü
Sağlık Bilimleri Enstitüsü Müdürlüğü Sosyal Bilimler Enstitüsü Müdürlüğü Türkiyat Araştırmaları Enstitüsü Müdürlüğü Açık ve Uzaktan Eğitim Fakültesi Dekanlığı Diş Hekimliği Fakültesi Dekanlığı
Eczacılık Fakültesi Dekanlığı Edebiyat Fakültesi Dekanlığı Fen Fakültesi Dekanlığı Hukuk Fakültesi Dekanlığı İktisat Fakültesi Dekanlığı İlahiyat Fakültesi Dekanlığı İletişim Fakültesi Dekanlığı İstanbul Tıp Fakültesi Dekanlığı İşletme Fakültesi Dekanlığı
İşletme Fakültesi İşletme İktisadı Enstitüsü Müdürlüğü
Muhasebe Enstitüsü Müdürlüğü Mimarlık Fakültesi Dekanlığı Siyasal Bilgiler Fakültesi Dekanlığı Su Bilimleri Fakültesi Dekanlığı
Ulaştırma ve Lojistik Fakültesi Dekanlığı
Bilimsel Araştırma Projeleri Koordinasyon Birimi Kalite Koordinatörlüğü
Yurt Dışına Lisansüstü Öğrenim Görmek Üzere Gönderilecek Adayları Seçme ve Yerleştirme Koordinatörlüğü
Uluslararası Akademik İlişkiler Birimi İstanbul Tıp Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Moğol Çalışmaları Uygulama ve Araştırma
Merkezi Müdürlüğü
Risk ve Denetim Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Afrika Çalışmaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Avrupa Birliği Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Bilgisayar Bilimleri Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Biyoteknoloji ve Genetik Mühendisliği Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Çocuk Eğitimi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Çocuk Koruma Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Dil Merkezi Müdürlüğü
Dini Musiki Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Diyabet Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Doğal Kaynaklardan İlaç Geliştirme Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Doğal Zenginlikleri Araştırma ve Uygulama Merkezi Müdürlüğü
Ekonomi Politikaları Uygulama Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Enez Bölgesi Arkeolojik Araştırmalar Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Engelliler Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Epilepsi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Farabi Avrasya Çalışmaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Bitki ve Bitkisel Ürünler Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Göç ve Göçmen Politikaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Gözlemevi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Haldun Taner Tiyatro Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Hepatopankreatobiliyer Sistem Hastalıkları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü İlaç Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
İnsan Hakları Hukuku Araştırma ve Uygulama Merkezi Müdürlüğü
İslam Araştırmaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
İslam İktisadı ve Finansı Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
İstatistik Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Kadın Çalışmaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Kariyer Geliştirme Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Kitlesel Fonlama Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Klinik Araştırmalar Mükemmeliyet Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Küresel Siyaset ve Yönetim Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Mantık Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Müze ve Kültür Miraslarının Yönetimi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Osmanlı Arşivi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Osmanlı Dönemi Müziği Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Sadri Maksudi Arsal Hukuk Tarihi Uygulama ve Araştırma Merkezi
Sermaye Piyasaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Sosyal Sorumluluk Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Stratejik Araştırmalar Merkezi Müdürlüğü Sürekli Eğitim Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Sürekli Tıp Eğitimi Araştırma ve Uygulama Merkezi Müdürlüğü
Şehir Politikaları Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Teknoloji Transfer Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Toplum Hekimliği Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Tüketici Davranışları ve Davranışsal İktisat Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Türk Halk Bilimi Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Uluslararası Öğrenci Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Yaşam Boyu Dayanışma Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Yeşilay Bağımlılık Uygulama ve Araştırma Merkezi Müdürlüğü
Güvenlik ve Koruma Bilimleri Meslek Yüksekokulu Müdürlüğü
Hukuk Fakültesi Adalet Meslek Yüksekokulu Müdürlüğü
Öğrenci Konseyi Başkanlığı Spor Birliği Kulübü
Yabancı Diller Yüksekokulu Müdürlüğü Devlet Konservatuvarı Müdürlüğü
Ulaştırma ve Lojistik Yüksek Okulu Müdürlüğü Hukuk Müşavirliği
KONU : Hizmet Damgalı Pasaport Talep Formu
İL NÜFUS VE VATANDAŞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE
5682 sayılı Pasaport Kanunu gereği aşağıda açık kimliği, görev unvanı ve kadro derecesi belirtilen görevli, eş ve çocuklarına hizmet damgalı pasaport verilmesini arz/rica ederim.
PASAPORT ALACAK KİŞİLERİN BİLGİLERİ
KİŞİ T.C. KİMLİK NO ADI SOYADI
Hak Sahibi Zorunlu
Eşi Alacaksa
Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa
HAK SAHİBİ KİŞİNİN
Görev Unvanı Kurum Sicil No
GÖREVLENDİRME TARİHİ (Gün/Ay/Yıl-Gün/Ay/Yıl) GÖREVLENDİRİLEN ÜLKE / ÜLKELER
Başlangıç-Bitiş -
KADRO DERECESİ KADRO/GÖREV BİLGİLERİ
Rakamla Yazıyla sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadrolu
olarak görev yapan personeldir.
sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadro karşılığı sözleşmeli olarak görev yapan personeldir.
KANUN NO
sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadro karşılığı olmaksızın sözleşmeli olarak görev yapan personeldir.
DİĞER
Bu (DİĞER) alan, “Kanun No” seçeneklerine durumları uymayanlar tarafından, açıklama girilerek küçük harflerle doldurulacaktır. Formdaki bilgilerin ve diğer hususların
doğruluğunu kabul ediyorum. …./…./….
Hak Sahibinin Adı Soyadı
İMZASI
Formdaki bilgilerin ve diğer hususların doğruluğunu onaylıyorum. …./…./….
Yetkili Amirin Adı Soyadı *
İMZASI
MHÜR
ve Vatandaşlık Müdürlüklerine bildireceğimi taahhüt ederim.
Hak Sahibi Kişinin Adı Soyadı
.…./..…/…….
İMZA Yetkili Amirin İş Telefonu : +90 - ( ) - - (Dâhili: ) Yetkili Amirin Faks Numarası : +90 - ( ) - -
Kurumun Adresi:
GEREKLİ OLAN BELGELER 1- T.C. kimlik kartı, nüfus cüzdanı veya geçici kimlik belgesi.
2- ICAO standartlarına uygun son altı ay içerisinde çekilmiş bir adet biyometrik fotoğraf. (Fotoğraf başvuru işleminden sonra iade edilecektir.)
3-Pasaport defter bedelinin ödenmesi. (Ödeme bilgileri sistem üzerinden görüntülendiğinden başvuru esnasında ayrıca makbuz/dekont talep edilmemektedir.)
4- Daha önceden alınmış ve iptali yapılmamış pasaportların başvuruda getirilmesi gerekmektedir.
5-Ergin olmayanların ve kısıtlıların yasal temsilcilerinin başvuru merkezinde hazır bulunmaları gerekmekte olup, hazır bulunamayanlar için noterlerce düzenlenen muvafakatnamenin ibraz edilmesi gerekmektedir.
6- Ebeveynlerinin hakkından dolayı hizmet damgalı pasaport alacak çocukların öğrencilik durumları sistem üzerinde tespit edilmekte olup, ayrıca belge talep edilmemektedir. Ancak, sistem üzerinde öğrencilik durumunun tespitinin yapılamadığı durumlarda öğrenim görülen kurumdan alınan ıslak imzalı, e-imzalı veya e-devlet üzerinden alınan süresi 60 günü geçmemiş öğrenci belgesi istenilecektir.
7- Bedensel zihinsel veya ruhsal engellerinden en az biri nedeniyle sürekli bakıma muhtaç durumda bulunan çocuklar için resmi sağlık kurumlarının düzenlediği sağlık raporu.
DİĞER HUSUSLAR 1- Bu form düzenlendiği tarihten itibaren altmış (60) gün geçerlidir.
2- Formdaki bilgilerin eksik veya hatalı olması durumunda formu düzenleyen kurum yetkilisi sorumludur.
3- Bu formun çıktısı ön ve arka yüz şeklinde tek yaprakta olmalıdır. İki (2) ayrı yaprak kabul edilmez.
4- Bu form, ıslak imzalı ve mühürlü olmalıdır.
5- Hak sahipliğinin yitirilmesi durumunda başvuru yapılan İl Nüfus ve Vatandaşlık Müdürlüğüne bildirimde bulunulur.
6- Hizmet damgalı pasaportlar hak sahibi kişinin görev süresi dikkate alınarak düzenlenir.
7- https://randevu.nvi.gov.tr/#/nvi/sss adresinde Hizmet Damgalı Pasaportlar ile ilgili detaylı bilgi yer almaktadır.
Hak Sahibin Kişinin Adı Soyadı
Yukarıda yer alan hususları okudum.
.…./..…/…….
İMZA
KONU : Hususi Damgalı Pasaport Talep Formu
İL NÜFUS VE VATANDAŞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE
5682 sayılı Pasaport Kanunu gereği aşağıda açık kimliği, görev unvanı ve kadro derecesi belirtilen görevli, eş ve çocuklarına hususi damgalı pasaport verilmesini arz/rica ederim.
PASAPORT ALACAK KİŞİLERİN BİLGİLERİ
KİŞİ T.C. KİMLİK NO ADI SOYADI
Hak Sahibi Zorunlu
Eşi Alacaksa
Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa Çocuğu Alacaksa
HAK SAHİBİ KİŞİNİN
Görev Unvanı Kurum Sicil No
KADRO DERECESİ KADRO/GÖREV BİLGİLERİ
Rakamla Yazıyla sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadrolu
olarak görev yapan personeldir.
sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadro karşılığı sözleşmeli olarak görev yapan personeldir.
KANUN NO
sayılı Kanuna tabi, kesenekleri T.C. Emekli Sandığına kesilen ve kadro karşılığı olmaksızın sözleşmeli olarak görev yapan personeldir.
DİĞER
Bu (DİĞER) alan, “Kanun No” seçeneklerine durumları uymayanlar tarafından, açıklama girilerek küçük harflerle doldurulacaktır. Formdaki bilgilerin ve diğer hususların
doğruluğunu kabul ediyorum. …./…./….
Hak Sahibinin Adı Soyadı
İMZASI
Formdaki bilgilerin ve diğer hususların doğruluğunu onaylıyorum. …./…./….
Yetkili Amirin Adı Soyadı *
İMZASI
MHÜR
ve Vatandaşlık Müdürlüklerine bildireceğimi taahhüt ederim.
Hak Sahibi Kişinin Adı Soyadı
.…./..…/…….
İMZA Yetkili Amirin İş Telefonu : +90 - ( ) - - (Dâhili: ) Yetkili Amirin Faks Numarası : +90 - ( ) - -
Kurumun Adresi:
GEREKLİ OLAN BELGELER 1- T.C. kimlik kartı, nüfus cüzdanı veya geçici kimlik belgesi.
2- ICAO standartlarına uygun son altı ay içerisinde çekilmiş bir adet biyometrik fotoğraf. (Fotoğraf başvuru işleminden sonra iade edilecektir.)
3- Pasaport defter bedelinin ödenmesi. (Ödeme bilgileri sistem üzerinden görüntülendiğinden başvuru esnasında ayrıca makbuz/dekont talep edilmemektedir.)
4- Daha önceden alınmış ve iptali yapılmamış pasaportların başvuruda getirilmesi gerekmektedir.
5-Ergin olmayanların ve kısıtlıların yasal temsilcilerinin başvuru merkezinde hazır bulunmaları gerekmekte olup, hazır bulunamayanlar için noterlerce düzenlenen muvafakatnamenin ibraz edilmesi gerekmektedir.
6- Ebeveynlerinin hakkından dolayı hususi damgalı pasaport alacak çocukların öğrencilik durumları sistem üzerinde tespit edilmekte olup, ayrıca belge talep edilmemektedir. Ancak, sistem üzerinde öğrencilik durumunun tespitinin yapılamadığı durumlarda öğrenim görülen kurumdan alınan ıslak imzalı, e-imzalı veya e-devlet üzerinden alınan süresi 60 günü geçmemiş öğrenci belgesi istenilecektir.
7- Bedensel, zihinsel veya ruhsal engellerinden en az biri nedeniyle sürekli bakıma muhtaç durumda bulunan çocuklar için resmi sağlık kurumlarının düzenlediği sağlık raporu.
DİĞER HUSUSLAR 1- Bu form düzenlendiği tarihten itibaren altmış (60) gün geçerlidir.
2- Formdaki bilgilerin eksik veya hatalı olması durumunda formu düzenleyen kurum yetkilisi sorumludur.
3- Bu formun çıktısı ön ve arka yüz şeklinde tek yaprakta olmalıdır. İki (2) ayrı yaprak kabul edilmez.
4- Bu form, ıslak imzalı ve mühürlü olmalıdır.
5- Hak sahipliğinin yitirilmesi durumunda başvuru yapılan İl Nüfus ve Vatandaşlık Müdürlüğüne bildirimde bulunulur.
6- Bu form, devlet memurluğundan veya meslekten çıkarılan kişiler için düzenlenmez.
7- https://randevu.nvi.gov.tr/#/nvi/sss adresinde Hususi Damgalı Pasaportlar ile ilgili detaylı bilgi yer almaktadır.
Hak Sahibi Kişinin Adı Soyadı
Yukarıda yer alan hususları okudum.
.…./..…/…….
İMZA
