BĠLDĠRĠ KĠTABI
EDĠTÖRLER
Prof. Dr. Nilgün SARP
Yrd. Doç. Dr. A. Çetin YĠĞĠT
8. SAĞLIK VE HASTANE ĠDARESĠ KONGRESĠ BĠLDĠRĠ KĠTABI Editörler : Prof.Dr. Nilgün SARP, Yrd.Doç.Dr.A.Çetin YĠĞĠT Elektronik ISBN : 978-605-63539-2-5
Not: Bildirilerden kaynak belirtmek koĢuluyla yararlanılabilir.
Lefke Avrupa Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Kasım-2014 Lefke-Güzelyurt/ KKTC.
nılgunsarp@gmail.com nsarp@eul.edu.tr cyigit2002@yahoo.com cyigit@eul.edu.tr
8.
SAĞLIK VE HASTANE ĠDARESĠKONGRESĠ
BĠLDĠRĠ KĠTABI
EDĠTÖRLER
Prof. Dr. Nilgün SARP
Yrd. Doç. Dr. A. Çetin YĠĞĠT
ĠÇĠNDEKĠLER
II. POSTER BĠLDĠRĠLER
S.NO BĠLDĠRĠ ADI YAZARLAR SAYFA
NO 49 Patellar Kondromalazi ve Vakalarımızda
Artroskopik Mikrokırık Yöntemi Sonuçlarımız
Bülent KILIÇ Ali Serdar YÜCEL
Aylin ZEKĠOĞLU 2184
50
Enfekte Primer Diz Protezlerinde 2 AĢamalı Revizyon Diz Protezi Uygulama Sonuçlarımız, 5 Yıllık Takip
Bülent KILIÇ Ali Serdar YÜCEL Aylin ZEKĠOĞLU
2197
51
Bir Kamu Hastanesi Kadın Doğum Kliniğinde Yatan Hastaların Sezaryen ve Normal Doğum Tanı ĠliĢkili Gruplama Verilerinin KarĢılaĢtırmalı Analizi
Emrullah ĠNCESU 2208
52 Bir Kamu Acil Servisine BaĢvuran Hastaların
Memnuniyet Düzeylerinin Değerlendirilmesi Emrullah ĠNCESU 2219
53
Özel Hastanelerde Sağlık Personelinin Hasta Güvenliği Kültürü Algılarının Değerlendirilmesine Yönelik Bir ÇalıĢma (Manisa Ġl Merkezi Örneği)
ġeniz HASDĠL Meltem KAPLAN Çetin YĠĞĠT
Seçkin Berk ÇAKIR Ġbrahim Ceyhun BAYRAKTAROĞLU
2227
54 Hastane Yönetiminde Sürdürülebilir YaklaĢım:
YeĢil Yönetim
Okan ÖZKAN Gamze BAYIN
Gözde TEREKLĠ 2238
55 Sağlık Turizmi Yönetiminde Koçluk YaklaĢımının
Önemi Erkan KARA
Akın MARġAP 2249
56
Özel Bir Hastanenin ESWL Ünitesinin Bir Seans Hizmet Bedelinin DeğiĢken Maliyetinin
Hesaplaması (Edremit Ġlçesi Örneği)
Seçkin Berk ÇAKIR A. Çetin YĠĞĠT ġeniz HASDĠL Meltem Kaplan Ġbrahim Ceyhun BAYRAKTAROĞLU
2263
57
Özel Hastanede Hasta Güvenliğine Yönelik HemĢirelik Uygulamalarına ĠliĢkin Bir Değerlendirme (KKTC/ LefkoĢa Örneği)
Rukiye ATILKAN Ahmet Münir ACUNER Ruhi Selçuk TABAK A.Çetin YĠĞĠT
2271
58 Medical Errors: A Review of Causes, Solutions, and Terminologies
Wissam AL-OMARĠ
Özhan ÖZTUĞ 2283
59
The Prevalence And Types Of Mobbing Among Nurses Working In Private Hospitals In Nicosia District Of TRNC
Naskhanym CHAUSHEVA
Özhan ÖZTUĞ 2292
60
Özel Hastanelerde Kalite Yönetimi Sistemimin Değerlendirilmesine Yönelik Bir ÇalıĢma (Isparta Ġl Merkezi Örneği)
Meltem KAPLAN ġeniz HASDĠL A.Çetin YĠĞĠT Seçkin Berk ÇAKIR Ġ.Ceyhun BAYRAKTAR
2300
ÖZEL BĠR HASTANENĠN ESWL ÜNĠTESĠNĠN BĠR SEANS HĠZMET BEDELĠNĠN DEĞĠġKEN MALĠYETĠNĠN HESAPLANMASI
(EDREMĠT ĠLÇESĠ ÖRNEĞĠ)
Seçkin Berk ÇAKIR*
A. Çetin YĠĞĠT**
ġeniz HASDĠL***
Meltem KAPLAN****
Ġ. Ceyhun BAYRAKTAROĞLU*****
ÖZET
Değişken maliyet sistemi daha çok kısa vade de stratejik hükümlerin verilmesinde önemli üstünlükler sağlamaktadır. Bununla birlikte sistem sabit giderlere oranla değişken giderleri çok olan kurumlarda daha kazanımlı neticeler vermektedir. Değişken maliyet sisteminden erişilen bilgiler yalnızca, yönetim gereksinimlerini karşılamakla kalmayıp, kurum yönetiminin amaçlarını başka düzenlemeler ile muhasebe arasındaki ilişkileri sağlamlaştırmak yönünden de önem duymaktadır.
Bu araştırma bir ESWL ünitesinin taş kırma tedavisinde bir hasta için harcanan değişken birim maliyet hesabının analizi amacı ile yapılmıştır.
Yapılan araştırma sonucunda; ESWL ünitesinde bir hastaya yapılan taş kırma işlemi sonucunda birim değişken maliyetinin bir seans ücretinin 45,50 TL olarak bulunmuştur. Bu maliyetler sırasıyla; 16,61 TL. (% 36,51) değişken ilk madde ve malzeme giderleri, 25,32 TL.
(%55,65) değişken işçilik giderleri, 3,57 TL. (% 7,84) değişken genel üretim giderleri olmuştur. Sosyal Güvenlik Kurumu ESWL işlemi için Sağlık Uygulama Tebliği(SUT) fiyatlandırmasında üç seans halinde ödeme yapmaktadır. Bu ödemeler, ilk seansta 194,40 TL, ikinci seansta 145,80 TL ve üçüncü seansta 97,20 TL olarak belirlemiştir.
Anahtar Kelimeler:Değişken Maliyet, Tam Maliyet, Sabit Giderler, Değişken Maliyet Sistemi, ESWL Ünitesi
*Lefke Avrupa Üniversitesi, SYO Sağlık Yönetimi e-mail: s.berk.cakir@hotmail.com.tr
** Yrd. Doç. Dr. Lefke Avrupa Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Sağlık Yönetimi Bölümü,, e-mail:
cyigit2002@yahoo.com
*** Lefke Avrupa Üniversitesi, SYO Sağlık Yönetimi, e-mail:snzhsdl@gmail.com
**** Lefke Avrupa Üniversitesi, SYO Sağlık Yönetimi, e-mail:mltmmkpln@gmail.com
***** Lefke Avrupa Üniversitesi, SYO Sağlık Yönetimi, e-mail:i-ceyhun-bayraktarolu1@hotmail.com
1.GiriĢ
DeğiĢken maliyet yöntemi Ģu Ģekilde ifade edilebilir: mamul maliyetleri Ģeklinde yalnızca, faaliyet hacminde meydana gelen değiĢmeler doğrultusunda değiĢme sergileyen üretim maliyetlerini yitiren ve raporlayan bir teknik olmaktadır. (Üstün, 1999: 181)
Hatalı bir isimlendirme olmakla beraber literatürde bazı eserlerde "direkt maliyet yöntemi" ismiyle de bahsi geçen bu teknikte sabit genel üretim giderleri, aynı Ģekilde pazarlama, satıĢ ve dağıtım giderleri, araĢtırma ve geliĢtirme giderleri, genel yönetim giderleri ve finansman giderleri vb. bir dönem gideri Ģeklinde görülmektedir (Büyükmirza, 2006: 507).
DeğiĢken maliyet sistemi, genel olarak maliyetlerin sabit ve değiĢken Ģeklinde iki bölüme ayrılması dolayısıyla, tam maliyetlemenin eksiklerinden saklanmayı hedeflemektedir.
Böylece kar planlaması, faaliyet neticelerinin analizi, üretim planlaması vb. alınan kararlarda çok daha uygun maliyet olanaklarının kazanılması olası olmaktadır. DeğiĢken maliyet sistemi bilhassa maliyetler satıĢlar ve kar arasındaki bağlantıları uygun bir biçimde ifade etmektedir.
(KüçüksavaĢ, 1992: 48)
DeğiĢken maliyet sisteminin sahip olduğu kimi özellikleri Ģu Ģekilde ifade edilebilir (Yükçü, 1999: 821-822):
* Maliyet ve giderlerin tamamı, satıĢ ve üretim hacmi ile olan bağıntılarında değiĢken ve sabit Ģeklinde sınıflanırlar. Yapılan bu ayırım, üretim maliyetinin yanında, ar-ge, pazarlama, satıĢ ve dağıtım ve genel yönetim harcamaları vb. tüm faaliyetsel harcamalara da uygulanabilir.
* DeğiĢken maliyet sistemi uygulaması konusunda verimlilik elde edilebilmesi açısından, kendi niteliklerini saptayacak kayıt ve raporlama sistemin meydana getirilmesi zorunlu olmaktadır. Bu raporlama sistemi kapsamında genel üretim harcamaları ile faaliyet giderlerinin hem sabit hem de değiĢken kısımlara bölünmesini gerçekleĢtirecek bir düzenin oluĢturulması gerekmektedir
* Firmaların kara elde edebilmesi açısından ne kadar satıĢ gerçekleĢtirmesi konusu veya hedeflenen kara eriĢmek amacıyla gereken satıĢ seviyesi vb. hesaplamalara destek sağlayabilmektedir.
* Farklı üretim etkenlerinin satın alma, kiralama veya iĢletme kapsamında üretilmesi konusuna dair alınacak kararlarda destekçidir. Bu seçenekli kararlar firma karını yükseltici özellikte bulunmalıdır.
* Fiyatlandırma kararları konusunda destek olmaktadır.
* Rekabet piyasasında, ihale ve eksiltmelerde minimum fiyat seviyesinin tespit edilmesine destek sağlar.
2. Yöntem
2.1. AraĢtırmanın Amacı
ÇalıĢmada Özel Edremit Körfez Hastanesinin ESWL ünitesinde Bir Seans Hizmet Bedelinin DeğiĢken Maliyetinin Hesaplanması amaçlanmıĢtır. Bu araĢtırma sonucunda aĢağıdaki sorulara cevap aranmıĢtır.
*Direkt ilk madde ve malzeme giderleri ne kadardır?
* Direkt iĢçilik giderleri ne kadardır?
* DeğiĢken genel üretim giderleri ne kadardır?
* Toplam bir seans hizmet bedelinin değiĢken maliyeti ne kadardır?
2.2. AraĢtırmanın Evreni ve Örneklemi
AraĢtırmada kullanılan veriler iĢlenirken hesap makinesi ve Excel ile çalıĢma yapılmıĢtır. AraĢtırmanın bulunduğu evrende aynı iĢlevi gören ünitelerin sayısına ulaĢılamamıĢtır. AraĢtırmada örneklem olarak ESWL ünitesine gelen hastalar, burada görev yapan personel ve ESWL ünitesindeki süreçler gözlemlenmiĢtir.
2.3. Verilerin Toplanması
AraĢtırma esnasında; görüĢme, gözlem ve geriye yönelik belge inceleme yöntemi kullanılmıĢtır. ġirket sahibi ile ESWL iĢlemini gerçekleĢtiren personelle konu ile ilgili görüĢülmüĢ ve bilgi alınmıĢtır.
3. Bulgular
Yapılan ESWL tedavi iĢlemi altı ana aĢamadan oluĢmaktadır. Bunlar sırasıyla;
* Hasta Kabulü,
* Personelin Hazırlanması ( Hekim, ESWL Teknikeri)
*Hasta Muayenesinin Yapılması
*ESWL Uygulanması,
*ESWL Raporunun Hazırlanması,
* Cihaz ve Kliniğin Yeni Hastaya Hazırlanması aĢamalarıdır.
Yapılan ESWL Bir Seans hizmet bedelinin DeğiĢken Maliyetini Hesaplama araĢtırması böbrek taĢı tanısı koyulan bir hasta üzerinde yapılmıĢtır. Bu değiĢken maliyet giderlerine sabit maliyetler, genel giderler ve yıpranma payı gibi giderler eklenmemiĢtir.
DeğiĢken maliyet giderler, Hastaneler arasında yapılan uygulama ve kullanılan malzemelere göre değiĢiklik gösterebilir.
Bu araĢtırmada ESWL ünitesinde;
*Üretim Giderleri
* ĠĢçilik Giderleri
* Genel Üretim Giderleri hesaplanmıĢtır.
Direkt Ġlk Madde ve Malzeme Giderleri Analizi
Tablo - 1 incelendiğinde; bir hastanın ESWL tedavisinde direkt ilk madde ve malzeme giderleri 16,61 TL olarak bulunmuĢtur. Bulunan birim maliyette hasta kabulü 3,84 TL olarak
hesaplanmıĢtır. Hasta kabulünde 2 çift non-steril eldiven, 1 adet disposible önlük ve 15 ml.
US jeli kullanılmıĢtır.
Tablo-1: Direkt Ġlk Madde ve Malzeme Giderleri Tablosu
Hekim ve Teknisyen hazırlanmasında direkt ilk madde ve malzeme giderleri 1,16 TL olarak bulunmuĢtur. Hekim ve Teknisyenin hazırlanmasında 10 ml. sıvı sabun 4 parça kâğıt havlu ve el dezenfektanı kullanılmıĢtır.
Hastaya ilk muayenenin yapılmasında herhangi bir direkt ilk madde ve malzeme gideri gözlenmemiĢtir.
Biyomedikal mühendisinin yaptığı açıklamalar sonucunda ESWL uygulanmasında direkt ilk madde ve gideri olarak ESWL cihazının X-ıĢını tüpünün yaklaĢık değeri 36.000 TL olarak belirlenmiĢtir. X-ıĢını tüpünün 10 yılsonunda değiĢtirildiği yapılan görüĢmeler sonunda belirlenmiĢtir. ESWL ünitesinin yıllık ortalama 500 hastaya hizmet verildiği öğrenilip X-ıĢını tüpü maliyeti hasta baĢına dağıtılıp maliyete eklenmiĢtir. ESWL cihazının 2 adet olan elektrot
S.NO Ġġ ADIMININ TANIMI
DĠREKT ĠLK MADDE VE MALZEME GĠDERLERĠ
Cinsi
Kullanım Gider
Miktarı Cinsi
Bir. Fiy.
(TL) Tutarı (TL)
1 Hastanın Kabulü
Non-steril Eldiven 2 çift 0,65 1,30
Disposal Önlük 1 Ad. 1,20 1,20
US Jel 15 ml. 0,089 1,34
2 Hekimin ve Teknikerin Hazırlanması
Sıvı Sabun 10 ml. 0,01 0,10
Kâğıt Havlu 4 Parça 0,24 0,96
Dezenfektan 10 ml. 0,01 0,10
3 Ġlk Muayenenin Yapılması
X-ıĢını tüpü 1 Ad. 7,20 7,20
4
ESWL Uygulanması Elektrot 2 Ad. 0,85 1,70
Su Yastığı 1 Ad. 0,50 0,50
5
ESWL Raporunun
Yazılması. A4 Kâğıt 1 Ad. 0,10 0,10
6 Birimin Yeni Hasta Ġçin Hazırlanması
Temas Yüzeyi
Dezenfektan 5 ml. 0,01 0,03
Kâğıt Havlu 6 Parça 0,24 1,44
Non-steril Eldiven 1 çift 0,65 0,65
DĠREKT ĠLK MADDE VE MALZEME GĠDERLERĠ TOPLAMI 16,61
parçalarının ortalama 60 hastada bir değiĢtirildiği saptanmıĢtır. Bundan dolayı maliyeti 100 TL olan elektrotların 60 hastaya dağıtımı yapılarak direkt ilk madde ve malzeme giderlerine eklenmiĢtir. Aynı Ģekilde ESWL cihazının diğer parçası olan su yastığının ortalama 100 hastada değiĢtiği belirlenmiĢtir. Bu duruma bağlı olarak maliyeti 50 TL olan balonun maliyet dağıtımına eklenip direkt ilk madde ve malzeme giderlerinin içine dâhil edilmiĢtir. ESWL uygulanmasında direkt ilk madde ve malzeme birim maliyet 9,50 TL olarak hesaplanmıĢtır.
ESWL raporunun yazılmasında 1 adet A4 kâğıt kullanımı gözlenmiĢtir ve bu gözlem sonucunda 0,10 TL direkt ilk madde ve malzeme gideri olarak maliyete ilave edilmiĢtir.
Birimin yeni hasta için hastaya hazırlanması 5 ml Temas Yüzeyi Dezenfektan 6 parça kâğıt havlu ve 1 çift non-steril eldiven kullanıldığı gözlemlenmiĢtir. Bu evrede direkt ilk madde ve malzeme gideri 2,12 TL olarak bulunmuĢtur.
Direkt ĠĢçilik Giderleri Tablosunun Analizi ve Yorumu
Tablo - 2’ye bakıldığında; direkt iĢçilik giderleri birim maliyeti 25,32 TL olarak bulunmuĢtur. Bunun 16,82 TL si hekimin direkt iĢçilik giderleri, 8,50 TL ise ESWL teknikerin iĢçilik giderleri olarak hesaplanmıĢtır.
Tablo-2: Direkt ĠĢçilik Giderleri Toplamı Tablosu
Ġġ ADIMININ TANIMI
Üroloji Hekimi Tekniker
Süre Cinsi
Bir.
Fiy.(TL)
G.Tutarı
(TL) Süre Cinsi
Bir.
Fiy.(TL)
G.Tutarı (TL)
Hastanın Kabulü 3 dk. 0,58 1,74 3 dk. 0,17 0,51
Hekimin ve Teknikerin Hazırlanması
6 dk 0,58 3,48 6 dk. 0,17 1,02
Ġlk Muayenenin
Yapılması 3 dk 0,58 1,74
ESWL Uygulanması 15 dk 0,58 19,14 33 dk. 0,17 5,61
ESWL Raporunun
Yazılması 2 dk 0,58 1,16 3 dk. 0,17 0,51
Birimin Yeni Hasta
Ġçin Hazırlanması 5 dk. 0,17 0,85
TOPL. 16,82 TOPL. 8,50
DĠREKT ĠġÇĠLĠK GĠDERLERĠ TOPLAMI 25,32
ESWL ünite doktorunun yapılan iĢlemlerde birincisi olan hastanın kabulünde hekimin 3 dakika, hekimin hazırlanmasında 6 dakika, hastaya ilk muayenenin yapılmasında 3 dakika, ESWL çekiminde 15 dakika ve raporun okunup imzalanmasında 2 dakika boyunca iĢlem yaptığı gözlenmiĢtir. Bu iĢlemler toplam hekimin 16,82 TL’lik direkt iĢçilik giderleri olarak hesaplanmıĢtır
ESWL ünite teknikerinin ise hastanın kabulünde 3 dakika, hazırlanmasında 6 dakika, ESWL çekiminde 33 dakika, raporun yazılmasında 3 dakika ve birimin yeni hasta için hazırlanmasında 5 dakika iĢlem yaptığı görülmüĢtür. Bu iĢlemler toplamda 8,50 TL’lik direkt iĢçilik giderleri olarak maliyet hesabına eklenmiĢtir. Gözlemlerde görüldüğü gibi hekim toplamda 29 dakika, tekniker ise 50 dakika boyunca ESWL ünitesinde iĢlem yaptığı gözlenmiĢtir.
DeğiĢken Genel Üretim Giderleri Tablosunun Analizi
Tablo – 3 incelendiğinde; düĢük seviyede giderlerin bu bölümde yapıldığı görülmektedir. Bu bölümde oluĢan en yüksek giderin, ünite elektrik giderleri olduğu görülmektedir. Bu tabloda görüldüğü gibi ESWL iĢleminde 4000 cc su tüketimi ve 39 dakika boyunca ünite elektrik gideri olduğu gözlemlenmiĢtir
Tablo-3: DeğiĢken Genel Üretim Giderleri Tablosu
DEĞĠġKEN GENEL ÜRETĠM GĠDERLERĠ
Cinsi
Kullanım
Gider Tutarı (TL) Miktarı Cinsi Bir. Fiy.(TL)
Ünite elektrik Kullanımı
(Hazırlık Ġçin) 6 dk. 0,061647 0,370
Su Tüketimi (Hazırlık için) 2.000 cc 0,000232 0,463 Ünite Elektrik Kullanımı
(Cihaz için) 33 dk. 0,061647 2,034
Su Tüketimi (Cihaz için) 2.000 cc 0,000232 0,463
PC Elektrik Tüketimi 4 Dk.
0,000883
0,004
Su Tüketimi(Makine Temizliği
Ġçin) 1.000 cc 0,000232 0,232
DEĞĠġKEN GENEL ÜRETĠM GĠDERLERĠ
TOPLAMI 3,57
Maliyet Analizleri Tablosunun Analizi
Tablo-4:Birim Maliyet Analizleri Tablosu DEĞĠġKEN MALĠYET
ÖZETĠ TL %
DeğiĢken Ġlk Madde ve Malzeme Gideri 16,61 36,51
DeğiĢken ĠĢçilik Gideri 25,32 55,65
DeğiĢken Genel Üretim Gideri 3,57 7,84 Toplam DeğiĢken Maliyet
Tutarı 45,50 100,00
Tablo – 4’e bakıldığında; analizi yapılan ESWL ünitesinde birim değiĢken maliyetinin bir seans ücretinin 45,50 TL olduğu görülmektedir. Bu maliyetler sırasıyla 16,61 TL (36,51) değiĢken ilk madde ve malzeme gideri, 25,32 (%55,65) değiĢken iĢçilik gideri, 3,57 TL (%7,84) değiĢken genel üretim giderleri olmuĢtur. Bu değiĢken maliyet giderleri Hastaneler arasında yapılan tedavi ve kullanılan malzemelere göre değiĢiklik göstermektedir.
4. TartıĢma
ESWL iĢlemi yaklaĢık 8mm. den büyük taĢların kırılması için uygulanan bir yöntemdir. Yapılan bu araĢtırmada ilgili personelden bilgi alınmıĢ, gerekli verilere ulaĢılmıĢ ve değerlendirmeler buna göre yapılmıĢtır. Bu uygulamalar ESWL merkezleri arasında değiĢiklik gösterebilmektedir. Bir seans ücreti bazı hastaların durum ve tedavilerine göre değiĢmektedir.
Bu iĢlemlerin yapılması için öncelikle iĢ süreçleri belirlenmiĢtir. ĠĢ sürecinin belirlenmesinden sonra, hastaya ESWL iĢlemi gerçekleĢtirecek hekim ve yardımcı personelin hazırlanması ESWL iĢleminin yapılması ve kliniğin yeni hastaya hazırlanması süreçleri belirlenmiĢtir. Bu süreçler belirlendikten sonra sırasıyla, direkt ilk madde ve malzeme gideri, direkt iĢçilik gideri ve değiĢken genel üretim giderleri hesaplanmıĢtır. Bir hastanın yaklaĢık ESWL seans süresi yaklaĢık 42 dakikadır. Yapılan çalıĢmaya, sabit giderler, amortismanlar vb. harcamalar eklenmemiĢtir. Sabit giderler, amortismanlar vb. harcamalar bu çalıĢmaya eklendiğinde maliyet tutarı yükselmektedir. AraĢtırma sonuçları Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)fiyatları ile karĢılaĢtırılmıĢtır. Sosyal Güvenlik Kurumu ESWL iĢlemi için Sağlık Uygulama Tebliği(SUT) fiyatlandırmasında üç seans halinde ödeme yapmaktadır. Bu ödemeler, ilk seansta 194,40 TL, ikinci seansta 145,80 TL ve üçüncü seansta 97,20 TL olarak belirlemiĢtir
ESWL iĢlemleri araĢtırma yapılan merkezde 1 Hekim ve 1 ESWL Teknisyeni gözetimi altında yapılmaktadır. Bu araĢtırma ayda 40 hasta baz alınarak yapılmıĢtır.
5. Sonuç ve Öneriler
Teknolojik ve pahalı cihazların kullanıldığı ESWL merkezlerinde iĢlemler yoğun bir otomasyon sistemi ile gerçekleĢtirilmektedir. Fakat kullanılan tıbbi malzemeler yurt içinde üretildiği için maliyetlemede önemli bir düĢüĢ yaratmaktadır. Ancak bu teknolojileri kullanacak kalifiye sağlık personelin ihtiyacı göz ardı edilmemelidir.
Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) belirlediği, ilk seansta 194,40 TL, ikinci seansta 145,80 TL ve üçüncü seansta 97,20 TL ödeme yapmaktadır.
Yapılan değiĢken maliyet analizine, sabit giderler, amortismanlar vb. harcamalar eklendiğinde maliyetler daha fazla artmaktadır. Ancak bu eklemeler yapılmasına rağmen maliyetler genel toplamda Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) un verdiği birinci ve ikinci seans meblağlarını geçmediği gözlenmiĢtir.
AraĢtırmada ESWL ünitesinin bir seans hizmet bedeli 45,50 TL olarak bulunmuĢtur.
Yapılan gözlemlerde bulunan değiĢken maliyetlere ek olarak kontrol için çekilen röntgen ayrıca sabit giderler olan bina amortismanı, cihaz amortisman payları ve diğer ek giderler maliyete olarak ödenen miktarların üçüncü seans bedelini geçmektedir.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) üç seanstan sonra hastanelere ödeme yapmamaktadır.
ESWL tedavi iĢlemlerinde bazı hastalarda tedavi üç seansı geçtiği gözlemlenmiĢtir. 3.
seanstan sonra yapılan iĢlemlerde hastadan ekstra para talep edilmektedir.
Sosyal Güvenlik Kurumunun (SGK) fiyatlandırma iĢlemlerinde bilimsel yöntemlerle açığa çıkmıĢ birim maliyetleri inceleyip fiyatlar hakkında düzenlemeler yapabilir.
Kaynakça
1.AKSU, Ġbrahim, (2001), “DeğiĢken Maliyet Yönteminin Ġsletme Kararlarında Kullanılması”, Yüksek Lisans Tezi, Malatya.
2.ALTUĞ, Osman, (2006), “Maliyet Muhasebesi”, Türkmen Kitabevi, Ġstanbul.
3.BĠLEN, Abdülkadir, (1997), “Karar Verme Aracı Olarak DeğiĢken Maliyet Sistemi: Tekstil Sektöründe Bir Uygulama”, Doktora Tezi, Malatya.
4.BÜYÜKMĠRZA, Kamil, (2006), “Maliyet Ve Yönetim Muhasebesi: Tek Düzene Uygun Bir Sistem YaklaĢımı”, Gazi Kitabevi, Ankara.
5.ÇAKICI, Cemal, (2006), “Süper DeğiĢken Maliyetleme ”, Muhasebe ve Finansman Öğretim Üyeleri Bilim ve AraĢtırma Derneği Muhasebe ve Finansman Dergisi Sayı 15, Ġstanbul, Nisan.
6.HAFTACI, Vasfi, (2006), “ĠĢletme Bütçeleri”, Beta Yayınevi, Ġstanbul.
7.KÜÇÜKSAVAS, Nihat, (1992), “Kısmi Maliyet Sistemleri Ve Katkı Payı Analizi”, Metin Ofset, Adana.
8.MEMĠġ, Nilgün, (1999), “Konaklama ĠĢletmelerinde Maliyet-Hacim-Kar Analizlerive Örnek Bir Uygulama”, Yüksek Lisans Tezi, Muğla.
9.SABAZ, Burhan, , (1996), “Eğitim Amaçlı Hastanelerde Planlama, Kontrol Ve Bir Karar Aracı Olarak DeğiĢken Maliyetleme: Teori Ve Uygulama”, Yüksek Lisans Tezi, Erzurum.
10.SEVGENER – HACIRÜSTEMOĞLU, A. Sait – Rüstem, (2000), “Yönetim Muhasebesi”, Alfa Yayınları, Ġstanbul.
11.ÜSTÜN, Rıfat, (1999), “Yönetim Muhasebesi”, Bilim Teknik Yayınevi, 4.Baskı, EskiĢehir.
12.YÜKÇÜ, Süleyman, (1999), “Yönetim Açısından Maliyet Muhasebesi”, Cem Ofset, Ġzmir.
