{> "'1 --i-===::..:..::=:_ _____________________________ _
•
'""' Erensoy Eve ark.
:!,.1·
Olgu Sunumu
Gebelikte Akut Hepatit Ave Akut Hepatit 8 Ko- enfeksiyonu: Olgu Sunumu*
~iikrii ERENSOY', Giirdal YILMAZ', Nurgiin SUCU', Kemalettin AYDIN', iftihar KOKSAL'
1Karadeniz Teknik Oniversitesi T1p FakOltesi, Enfeksiyon Hastabklan ve Klinik Mikrobiyoloji ABO, Trabzon
2Rize Egitim ve Ara§tirma Hastanesi, Enfeksiyon Hastahklan Klinigi, RiZE
*Bu olgu 2006 yilmda VIII. Ulusal Viral Hepatit Kongresinde bildiri olarak sunulmu§tur.
OZET
Hepatit A virus (HAV) ve Hepatit B virus (HBV) enfeksiyonlart tiim diinyada yaygm olarak goriilmektedir.
Ozellikle gebe kadmlarda belirgin olmak iizere hepatit virus ko-enfeksiyonlart gene/ o/arak daha ciddi sonuqlara neden olmaktadw. Gebelik oncesinde HAV ve HBV sero/ojisi rutin taramanm bir parqas1 olmalldw.
HAVve HBV a§llart diinya qapmdaki primera§llama program/anna dahil edilmelidir.
Anahtar kelimeler: Hepatit ve gebelik, ko-enfeksiyon
SUMMARY
Acute Hepatitis A and Acute Hepatitis B Co-infection in Pregnancy: A Case Report Hepatitis A virus (HAV) and Hepatitis B virus {HBV) infections are commonly encountered worldwide. Co- infection with hepatitis viruses generally has a more severe course, especially in pregnant women. HAV and HBV serology should be a part of the routine scanning prior to pregnancy. HAV vaccine and HBV vaccine should be included in the primary vaccination programs worldwide.
Keywords: Hepatitis and pregnancy, Co-infection
GiRi~
Hepatit A virusu (HAY) Picornaviridiae ailesinden bir RNA virusu olup, fekal-oral yolla bula§Ir (!).
Akut HAY enfeksiyonu tiim diinyada yaygmdir, iizellikle geli§mekte olan iilkelerde genellikle
<;;ocukluk <;;agmda giiriilen viral bir hastahkllr (!).
Toplumda sosyoekonomik diizey arttik<;;a enfeksiyanu alma ya§I da daha ileri ya§a kaymaktadir (2, 3). Hepatit B virusu (HBV) ise Hepadnaviridiae ailesinden bir DNA virusudur ( 4).
HBV'nin ba§hca bula§ma yallan; virus ile enfekte kan ya da vii cut SIVIlan ile parenteral temas, cinsel temas ve enfekte anneden yenidagana bula§ma
36
§eklindedir ( 4). Ka-enfeksiyanun genellikle hepatit B ve hepatit D ya da hepatit B ve hepatit C viruslan arasmda aldugu bilinmektedir ( 4). Ka- enfeksiyanlarda hepatit algulan genellikle klinik alarak daha agir seyretmektedir ( 4). Bu yaz1da bula§ yallan farkh iki enfeksiyan alan HAYve HBY ka-enfeksiyanu geli§en gebe bir olgu sunulmu§tur.
OLGU
Otuz diirt ya§mda 26 haftal1k gebeligi alan kadm hasta, diirt giindiir devam eden giizlerde ve ciltte sararma, idrar renginde koyula§ma, kann ag:risi,
Viral Hepalit Dergisi 2009; 14(1): 36-38
-
~ ··~ 1
Gebelikte Akut Hepatit Ave Akut Hepatit B Ko-enfeksiyonu: Olgu Sunumu l!i ~ ~,..,,
t
1 1 .... ~
'
~'bulantt ve halsizlik yakmmalanyla klinigimize ba§vurdu. Fizik muayenesinde; ci!t ve skleralarda ikter dt§mda patolojik bulgu saptanmad1. Hastanm laboratuvar incelemesinde; ALT: 659 U/L, AST: 485 U/L, total bilirubin: 11.2 mg/dL, direkt bilirubin: 8.2 mg/dL, total protein: 5.4 g/dL, albumin: 2.3 g/dL, aPTT: 60.5 sn, PT: 36.3 sn, INR: 3.80 bulundu. ELISA ileanti HAYigM ( + ), HBsAg ( + ), anti-HBclgM ( + ), anti-HBc lgG ( + ), HBeAg (-), anti-HBe (+),anti- HCY (-), anti-HIY (-),anti-HEY(-) saptandt. Yalanct pozitiflik olasthgma kar§t anti-HAY IgM ve anti-HBc IgM testleri tekrarlandt ve ikinci kez pozitif bulundu. HBY DNA 1.67x!O"kopya/mL idi. Hasta klinigimize yatmlarak izleme ahnd1. Koagiilasyon parametrelerindeki yiikseklik nedeniyle be§ giin siireyle 2x I laze donmu§ plazma replasmam uygulandt. Bir hafta sonraki laboratuvar testlerinde ALT: 56 U/L, AST: 57 U/L, total bilirubin: I 0.2 mg/dL, direkt bilirubin: 7.2 mg/dL, total protein: 5.9 g/dL, albumin: 2. 7 g/dL, PTT: 39.2 sn, PT: 15.6 sn, INR:
1.28'e gerilemi§ti. Hasta yalt§tmn 7. giiniinde taburcu edilerek poliklinikten takip edildi. Gebeli- ginin 35. haftasmda normal vajinal yolla prematUr dogum yaptt. Bebege hepatit B immunoglobulin ve hepatit B a§tSt yap!ldt. Altt ay sonra yap!lan kontrol tetkiklerinde annenin HBsAg negatif, anti- HBs. 58.6 IU/mL, anti-HBc IgG pozitif, anti-HBe pozitif, anti-HAY IgG'si pozitif tespit edildi. Be begin tetkiklerinde HBsAg negatif, anti-HBs 128.4 IU/mL, anti-HBc IgG negatif, anti-HBe negatifidi.
TARTI~MA
Hepatit A tUm dUnyada bir halk saghgt sorunu
·oJmaya devam etrnektedir. Bu hastaltk genellikle selim seyirlidir ve fulminan hepatit nadir giiriilen bir komplikasyondur (1). Hepatit A seroprevalanst iilkelerin kalkmmt§hk derecelerine bagh olarak degi§mektedir (3). Geli§mekte olan iilkelerde
~ocukluk ~agt hastahgt iken, geli§mi§ iilkelerde ya§am ko§ullannm dUzelmesine bagh olarak seroprevalans azalmakta ve toplumda hepatitA'ya duyarh ki§i saylSI artmaktadtr (I, 2, 3). Buna bagh olarak enfeksiyon ileri ya§larda giiriilmekte ve agtr klinik tabloya neden olmaktadtr. Bu da hepatit A'mn morbidite ve mortalitesini ar!Irmaktadtr (I, 3). Bu nedenle hepatit A'ya yiinelik aktif bagt§tklama iinem kazanmt§ttr (I, 2).
LiteratUrde, gebelikte akut HAY enfeksiyonu nadiren rapor edilmi§ olup, akut HAY ve akut HBY ko-enfeksiyonuna rastlamlmamt§!Ir (5). Gebelik ve akut HAY enfeksiyonu birlikteliginin, preterm dogum riski ve plasental separasyon, erken
Viral Hepatit Dergisi 2009; 14(1): 36-38
membran riiptUrii ve vajinal kanama gibi maternal
-
komplikasyonlarda artt§a neden olabilecegi bildirilmektedir (5). Bizim olgumuzda gebelik preterm dogum ile sonu~lanmt§ltr. Bu nedenle gebelik iincesi anti-HAY IgG ~ah§tlmast ve sonu~
negatif ise maternal a§tlama uygulanmast gereklidir.
Hepatit B akut ve kronik hepatit tablosuna neden olmast, yiiksek oranda siroz ve hepatoselliiler kanserle sonu~lanabilen tablolara yo! a~mast
nedeniyle iinemli saghk sorunlart arasmda yer almaktadtr (4). Gebelik ve HBY enfeksiyonu birlikteligi maternal komplikasyonlar ve kronik- le§me riski baktmmdan iinemlidir ( 4, 6, 7).
Maternal hepatit B enfeksiyonunun fetusta non- immun hidrops fetalise yo! a~abilecegi bildiril- mi§tir (8). Perinatal diinemde hepatit B virusu ile enfekte veya asemptomatik ta§tytct anneden bebege bula§ma olabilir ( 4). HBY enfeksiyonunun kronikle§me riski, enfeksiyonun kazamldtjjt ya§a giire bUyiik iil~Ude degi§kenlik giistermektedir.
Enfeksiyonun bula§ltgt yenidoganlarda kronikle§- me riski HBeAg pozitif annelerin bebeklerinde
%85-90'dtr. Bu nedenle tUm gebelerin HBsAg y6m1nden taranmasi6nemlidir.
Ko-enfeksiyonun genellikle hepatit B ve hepatit D ya da hepatit B ve hepatit C viruslart arasmda oldugu bilinmektedir ( 4). Birden fazla virusun etken oldugu enfeksiyonlarda- fulminan hepatit riskinin artabilecegi bildirilmektedir (9, 10).
Hastamtzda fulminan seyir giizlenmedi ve takiplerde HBsAg(-) ve anti-HBs ( +) bulundu.
Sonu~ olarak, gebelikte ge~irilen HAY enfeksiyonu maternal komplikasyonlarda artmt§ risk olu§tur- rnast ve pre term doguma sebep olmast, gebelikte
ge~irilen HBY enfeksiyonunun ise kronikle§me riskini ar!Irmast nedeniyle gebelik iincesi diinem- de HAY ve HBY serolojisinin rutin olarak baktlmast gerektigine inanmakta~ Aynca geli§en sosyo- ekonomik diizeyle birlikte toplumda hepatit A'ya duyarh ki§i saytst artltgmdan dolayt dUnya genelin- de hepatit B a§tsmda oldugu gibi hepatit A a§tStmn da primer bagt§tklama programma ahnmast gerektigini dU§iinmekteyiz.
KAYNAKLAR
1. Bell BP, Anderson AD, Feinstone SM. Hepatitis A virus. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds).
Principles and Practice of Infectious Diseases. (Jh ed. Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005:2162-85.
37
• &en,oy Eve ruk
~~i
2. Cilia G, Perez- Trallero E, Artieda J, et a/. Marked decrease in the incidence and prevalence of hepatitis A in the Basque Country, Spain, 1986- 2004. Epidemiollnfect2007; 135:402-8.
3. Jacobsen KH, Koopman JS. The effects of socioeconomic de"pelopment on worldwide hepatitis A virus seroprevalence patterns. fnt J Epidemio/2005; 34: 600-9.
4. Koziel MJ, Siddiqui A. Hepatitis B Virus and Hepatitis Delta Virus. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. 6' ed. Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1864-90.
5. Elinav E, Ben-Dov IZ, Shapira Y, et a/. Acute hepatitis A infection in pregnancy is associated with high rates of gestational complications and preterm labor. Gastroenterology 2006; 130: 1129- 34.
6. Gutkowski K, Gutkowska D, Lepiech J. Viral hepatitis during pregnancy. Gineko/ Pol 2006; 77:
804-10.
7. Lao TT, Chan BC, Leung WC, et a/. Maternal hepatitis B infection and gestational diabetes mellitus. J Hepato/2007; 47:46-50.
38
8. Schroter B, Chaoui R, Meisel H, Bollmann R.
Maternal hepatitis B infection as the cause of nonimmunologic hydrops fetalis. Z Geburtshilfe Neonato/1999; 203:36-8.
9. Kumar A, Yachha SK, Poddar U, Singh U, Aggarwal R. Does co-infection with multiple viruses adversely influence the course and outco- me of sporadic acute viral hepatitis in children? 1 Gastroenterol Hepato/2006; 21: 1533-7.
10. Wu JC, Chen CL, Hou MJ, et a/. Multiple viral infection as the most common cause of fulminant and sub-fulminant viral hepatitis in an area endemic for hepatitis B: Application and limitation of the polymerase chain reaction.
Hepato/ogy 1994; 19:836-40.
YAZISMAADRESi
Y rd. Do9. Dr. Giirdal YILMAZ
Karadeniz Teknik Dniversitesi T1p Fakiiltesi Enfeksiyon Hastahklan ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dah
TRABZON
e-mail: gurdalyilmaz53@hotmail.com
Viral Hepatit Dergisi 2009; 14(1): 36-38
