ERGENL‹K DÖNEM‹NDE MEMEDE DEV F‹BROADENOM:
OLGU SUNUMU
Ayflegül YAVUZ, Ali Dursun KAN, Aykut MISIRLIO⁄LU, Tayfun AKÖZ Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Plastik-Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Klini¤i
3 1 2 0 0 7 ; X V I I I ( 1 ) : 3 1 - 3 4
Baflvuru tarihi: 15.3.2007 Kabul tarihi: 10.09.2007
‹letiflim: Dr. Ayflegül Yavuz. Esentepe Mah., Milangaz Cad., Ünlüer Sit., No: 46, B Blok No: 6, Kartal, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 517 10 29 e-posta: draysegulyavuz@yahoo.com
Jüvenil veya dev fibroadenom ergenlik yafllar›nda görülen nadir bir patolojidir. K›sa süre içinde bü- yük hacimlere ulaflabilir. Ciltte konjesyon ve ülse- rasyon oluflturan kapsüle kitlelerdir, nüks edebilir- ler. Bu nedenlerden dolay› klinikte malign tümör- ler ile kar›fl›r.[1,2]1950’li y›llarda memede dev fib- roadenomun tedavisi meme amputasyonu fleklinde idi. Günümüzde ise konservatif yaklafl›m gözde te- davi seçene¤idir. Etyolojisinde ergenlik dönemin- de artan gonadal hormon seviyesine ba¤l› oldu¤u düflünülmektedir.[3]
OLGU SUNUMU
On alt› yafl›nda k›z çocu¤u, sol memesinde 2,5 ay içinde geliflen ve afl›r› büyüyen kitle fark etmesi üzerine, hastanemiz poliklini¤ine baflvurdu (fiekil I). Hastan›n yap›lan ultrasonografisi (USG) ve in- ce i¤ne aspirasyon biyopsisinde (‹‹AB) iyi huylu kitle saptand›. Hasta, memede dev benign kitle ön tan›s›yla yat›r›ld›. Aile öyküsünde annesinin meme kanseri nedeniyle ameliyat edildi¤i; fizik muaye- nesinde ise sol meme üst d›fl kadran› tamam›yla
GIANT FIBROADENOMA OF THE PUBERTAL BREAST: CASE REPORT
Dev fibroadenomlar puberte döneminde memede tek tarafl› h›zl› büyüme ile karfl›m›za ç›kan iyi huylu kitle- lerdir. Tan› meme biyopsisi ile konur. Tedavisi konservatif cerrahi giriflimlerdir. Bu yaz›da, memede dev fib- roadenom nedeni ile klini¤imizde tedavi edilen bir olgu sunuldu. Olgu nadir görülmesi nedeni ile literatür bil- gileri ›fl›¤›nda tart›fl›ld›.
Anahtar Sözcükler: Dev fibroadenom; fibroadenom; memenin dev kitleleri.
Giant fibroadenomas are benign, discrete lesions that present during puberty as unilateral, rapidly growing breast masses. Diagnosis is made by breast biopsy. Treatment involves surgical excision. We present a case of giant breast tumor treated in our department. This rare case is presented with a review of the recent litera- t u r e .
Key Words: Breast neoplasms; fibroadenoma; cystosarcoma phyllodes.
dolduran 15x10 cm’lik sert k›vamda mobil, kon- turlar› düzenli kitle saptand›. USG’de sol memede 18x16 cm’lik heterojen yap›da solid kitle mevcut- ken, her iki aksiller bölgede lenfadenopati ve kitle- ye rastlanmad›. Olgunun ameliyat öncesi yap›lan laboratuvar tetkikleri normal s›n›rlarda idi.
Hasta genel anestezi alt›nda ameliyata al›nd›. Sü- perior areola s›n›r›ndan yap›lan 5 cm’lik kesi ile kitleye ulafl›ld›. Kitle total olarak ç›kar›ld› ve kana- ma kontrolü yap›larak cilt primer olarak dikildi (fiekil II).
Ameliyattan sonra üçüncü gün hastada herhangi bir komplikasyon geliflmeden taburcu edildi. Kitle- nin ameliyat sonras› histopatolojik incelenmesinde sistosarkoma filloidesten ay›r›c› tan›s› yap›larak dev fibroadenom olarak de¤erlendirildi. Bir y›ld›r takibimizde olan hastan›n her iki memesinin nor-
mal geliflimini sürdürdü¤ü ve simetrik oldu¤u gö- rüldü (fiekil III).
T A R T I fi M A
Memenin dev tümörleri çap› 5 cm den büyük ve a¤›rl›¤› 500 gram›n üzerinde olan h›zla büyüyen kitlelerdir.[4-6] Bunlar s›kl›kla dev fibroadenom, si- tosarkoma filloides ve benign virjinal hipertrofi- dir.[5]Tüm bu tümörlerin konnektif ve epitel doku- da farkl› oranlardaki diferansiasyonun patolojik sonucu ile olufltu¤u kabul edilmektedir. Etyolojisi- nin ergenlik döneminde artan östrojen hormon se- viyesine ba¤l› oldu¤u düflünülmüflse de tam olarak bilinmemektedir. Bunun nedenleri aras›nda ise yo-
¤un östrojen sitimülasyonu, artm›fl reseptör duyar- l›l›¤› ve estrojen antagonistlerindeki azalma olabi- lece¤i öne sürülmüfltür.
Dev fibroadenom daha çok do¤u ›rk›nda ve adöle- san ça¤da görülür.[4-6]Genellikle memenin bir k›s- m›n› ya da tamam›n› tutan ve ço¤unlukla tek me- mede görülen iyi s›n›rl› kitlelerdir. Nadiren iki ta- rafl› ve yayg›n tutulum görülür. Klinikte potansiyel olarak büyümesi yaflla birlikte azal›r. Basit enükle- asyon hastal›¤› kontrol alt›na al›r. Masif kitlelerde ise buna ek olarak mevcut cilt fazlal›¤› eksize edi- lebilir. Memenin dev tümörleri aras›nda bulunabi- len sistosarkoma filloides ve benign virjinal hiper- trofiden ay›r›c› tan›s› yap›lmal›d›r. Sadove ve ark.n›n yapm›fl oldu¤u s›n›flamada meme hastal›k- lar› hiperplastik, hipoplastik ve deformasyonal ola- rak üç grup alt›nda toplanm›fl olup memenin dev fibroadenomu bu gruplar içerisinde haliyle hiperp- lastik grupta yer alm›flt›r.[7]
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
3 2
fiekil I. Hastan›n ameliyat öncesi görüntüsü.
fiekil II. (a) Hastan›n ve (b) kitlenin ameliyat s›ras›ndaki görüntüsü.
(a) (b)
2 0 0 7 ; X V I I I ( 1 ) : 3 1 - 3 4
Ergenlik Döneminde Memede Dev Fibroadenom: Olgu Sunumu
3 3
Benign virjinal hipertrofi s›kl›kla iki tarafl› nadiren tek tarafl› olarak görülmektedir. Tipik olarak kuta- nöz venlerde dilatasyonun görülmedi¤i difüz bü- yüme görülür,[4]histolojik olarak sistosarkoma fil- loidesden ayr›m› zordur.[5]
Sistosarkoma filloides ise daha çok yafll› hastalar- da görülür, ancak çok nadir de olsa erken yafllarda da görülebilir. Genellikle tek memede, solid kitle olarak görülür. Yafll› hastalar›n %5-10’unda malign dönüflüm görülebilir, ancak adölesanlarda bu dö- nüflüm çok daha azd›r.[2,4,8]Kitlenin ameliyat öncesi de¤erlendirilmesinde ‹‹AB ve USG ço¤u kez tan›- y› koymada yeterlidir.[9-11] Kitlenin büyüklü¤üne göre basit eksizyonundan subkutan mastektomiye kadar de¤iflen derecelerde tedavi seçenekleri uygu- lanmaktad›r.
Tedavide önerilen sonuç memenin normal hacmi- nin ve meme bafl›n›n uygun pozisyonunun sa¤lan- mas›d›r. Simetriyi sa¤lamak amac› ile yap›lan re- düksiyonlar puberte sonras›na yani memenin geli- flimini tamamlamas›ndan sonraya planlanmal›d›r.
Puberte sonras› ise devam eden meme büyümesi nedeni ile redüksiyon gerekmeyebilir.[7]
Hastam›zda yap›lan basit kitle eksizyonu sonucu memede simetri kabul edilebilir olup ek redüksiyo- na gerek duyulmam›flt›r. Ameliyat sonras› dönem- de meme geliflimini tamamlad›ktan sonra mevcut asimetriyi düzeltmek için önerilen yöntem inferior pediküllü meme redüksiyon tekni¤idir.[7] Standart bir teknik olup meme areola kompleksinin inferi- orda 8-10 cm geniflli¤inde bir pedikülden beslendi-
¤i ve olabildi¤ince glanduler dokunun korundu¤u bir redüksiyon mamoplasti yöntemidir.[12]
Sonuç olarak, bu kitleler plastik cerrahlar›n karfl›- s›na memede flekil bozuklu¤una yol açan masif kit- le olarak ç›karlar. Amaç olmas› gereken estetik gö- rünüm sa¤lanarak, bu tümörün totalinin ç›kar›lma- s› olmal›d›r.
K A Y N A K L A R
1. Bland Ki, Vczeridis MP, Copeland EM. Breast. In:
Schwartz SI, editor. Principles of surgery. 6th ed.
Philadelphia: Mc Graw-Hill; 1999. p. 55.
2. Davis C Jr, Patel V. Surgical problems in the manage- ment of giant fibroadenoma of the breast. Am J Obstet Gynecol 1985;152(8):1010-5.
3. Lo Martire N, Nibid A, Farello G, Gabriele A, Giuliani M. Giant fibroadenoma of the breast in an adolescent:
a case report. [Article in Italian] Ann Ital Chir 2002;73(6):631-4. [Abstract]
4. Raganoonan C, Fairbairn JK, Williams S, Hughes LE.
Giant breast tumours of adolescence. Aust N Z J Surg 1987;57(4):243-7.
5. Musio F, Mozingo D, Otchy DP. Multiple, giant fibroadenoma. Am Surg 1991;57(7):438-41.
6. Hart J, Layfield LJ, Trumbull WE, Brayton D, Barker WF, Giuliano AE. Practical aspects in the diagnosis and management of cystosarcoma phyllodes. Arch Surg 1988;123(9):1079-83.
7. Sadove AM, van Aalst JA. Congenital and acquired pediatric breast anomalies: a review of 20 years’ expe- rience. Plast Reconstr Surg 2005;115(4):1039-50.
8. Hart WR, Bauer RC, Oberman HA. Cystosarcoma phyllodes. A clinicopathologic study of twenty-six fiekil III. (a, b) Hastan›n ameliyat sonras› görüntüsü.
(a) (b)
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
3 4
hypercellular periductal stromal tumors of the breast.
Am J Clin Pathol 1978;70(2):211-6.
9. Dejmek A, Lindholm K. Frequency of cytologic fea- tures in fine needle aspirates from histologically and cytologically diagnosed fibroadenomas. Acta Cytol 1991;35(6):695-9.
10. Maygarden SJ, McCall JB, Frable WJ. Fine needle aspiration of breast lesions in women aged 30 and under. Acta Cytol 1991;35(6):687-94.
11. Novotny DB, Maygarden SJ, Shermer RW, Frable WJ.
Fine needle aspiration of benign and malignant breast masses associated with pregnancy. Acta Cytol 1991;35(6):676-86.
12. Aköz T, Akan M, Y›ld›r›m S, M›s›rl›o¤lu A. The use of a combined technique in reduction mammaplasty (inferior pyramidal and superior glandular tech- niques). European Journal of Plastic Surg e r y 2005;28:77-81.
