Postpartum Dönemde
Ultrasonografi
Doç. Dr. Aslı Göker Celal Bayar Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Postpartum dönemde
Uterusu ilgilendiren komplikasyonlar %10
Postpartum kanama
Sepsis
Septik pelvik tromboflebit
Endometrit
Gebelik ürünleri retansyonu
Hematom
Geçirilmiş sezaryenlere bağlı
Normal postpartum USG nasıldır?
Uterusun boyutu, pozisyonu, em, mm
İnvolusyonu en iyi gösteren AP çap?
Genişlik?
Alan?
Uterus duvar kalınlığı?
Preterm doğumlarda AP çap term
doğumlara göre daha uzun sürede
kısalır
C/S sonrası normal USG
Komplikasyonsuz C/S farklı görünüm yoktur
İnsizyon bölgesinde ödem olabilir
Pelvik sıvı normal
Hematom < 1,5 cm önemsiz
Cs sonrası normal USG
Plasenta retansyonu (PR)
RPOC: Retained products of conception
Uzamış PPK ve endometrit sebebi
Sonografi kan pıhtısı ile benzer görünümde
İnce em tanıyı ekarte eder
Solid ekojenik kitleler uyarıcı
PR
PR
PR
Endometrit
Endometrit
Em > 10-13 mm PPK için belirleyici mi ?
Em kalınlık ppk için tek başına belirleyici değildir
Klinik olarak stabil kadında tek başına girişim nedeni değildir
Erken pp dönemdeki kanamaların yönetimi esas olarak klinik ile belirlenmelidir
Sokol ER et al Ultrasound examination of the postpartum uterus: what is normal? The J maternal-Fetal and
Neonatal Medicine 2004
Hiperekojenik alanlar daha önemli
Tek başına klinik /usg yalancı (+)
Mesane flebi hematomu
Alt uterin segment – mesane arası
4 cm > takip edilebilir
Tanı BT ile daha net konur
Apseleşirse ekojenik odaklara
hava gaz görünümü eklenir
Mesane flebi hematomu
Mesane flebi apsesi
Subfasial hematom
İnferior epigastrik damarların zedelenmesi
Rektus ve transversalis kasları arkasında kanama
5 litreye kadar kanama olabilir
Retzius boşluğuna kadar uzanabilir
Palpe edilemeyebilir
Mesane flebi hematomu ve yüzeyel yara yeri hematomundan ayırt etmek gerekir
Subfasial hematom
Broad lig hematomu
Uterin Dehiscence
Endometrium ve myometrium inkomplet rüptürü
İnfeksyon nekroz dehiscence
5 cm den büyük mesane flebi hematomunda DİKKAT
MR tanıda yardımcı
Vajinal doğum sonrası nadir
A Rare Etiology of Delayed Postpartum Hemorrhage. Lausman AY et al.
J Obstet Gynaecol Canc, 2008 Mar;30(3):239-43.
Sezaryen skar nişi
İnsizyon hattında rezervuar
Komşu kasların zayıf kontraksyonu veya fibrotik doku oluşumu sonucu
Sıvı / kan birikimi
Adet bitiminden sonra 2-12 gün lekelenme
SİS ile tanı
Sezaryen skar nişi
Sezaryen skar endometriozisi
Sezaryene bağlı geç komplikasyon
%0.03 – 1.5 nadir
Siklik / sürekli ağrı
Non / palpabl kitle
3 cm büyükse doppler akımı alınabilir
Sınırları belirsiz, heterojen
Ovaryan ven tromboflebiti
%0.15 – 0.18
Over venlerinde tromboz, inflamasyon
Sezaryen, staz, endometrit varsa DİKKAT
Overde büyüme, komşu vende tromboz
Sağda 5 kat fazla
Sağ ant oblik pozisyonda daha net
Arterio-Venöz Malformasyon
PPK’nın çok nadir nedeni
RPOC ekarte edildiğinde
Myometrium içinde Hipoekoik kitle Düşük dirençli dalga
Pik velocity > 80 cm/s
AVM
Çoğu D&C sonrası oluşur
Standart AVM tanısı anjiografi ile konur
RPOC: vasküler endometrial komponent
AVM: vasküler myometrial komponent
Hayatı tehdit eden kanamalar olabilir
Stabil hastada yakın takip/uterin arter embolizasyonu/ TAH
Selektif embolizasyon sonrası
Embolizasyon sonrası
Plasental implantasyon bölgesi
subinvolüsyonu
Plasental implantasyon bölgesi
subinvolüsyonu
3d üstün mü
3D USG postpartum uterus hakkında ek bilgi sağlamıyor
3D USG PR hakkında ek bilgi sağlamıyor
Rutin pp usg yapalım mı?
Geç PPK, PR, R/C ihtiyacını öngörür mü?
Routine postpartum ultrasonography in the prediction of puerperal uterine complications.
Shamash AH et al.Int J Gynaecol Obstet 2007 Aug;98(2):93-9.
Düşük risk: PPK, PR yok
Yüksek risk: en az 1 risk faktörü
PIH, IDDM, 5<parite, emr,edt koryoamnionit, uzamış travay indüksyon, uterus distansyonu
PP 1. ve 14. gün TA
PP 42. gün TV USG
AP çap
Uterus uzunluğu
Genişliği
Volümü
Kavite volümü Yüksek risk grubunda fazla
Yüksek risk grubunda
PPK (RR:2.8)
İntrauterin kitle (RR:1.5)
R/C (RR:11.6)
Riski artmış
Em kalınlık >15 mm
Geç PPK riski RR:29.1 R/C riski RR: 83
PP 4.günden sonra em kalın olanlarda
R/C ihtiyacı fazla
Rutin PP USG PP1 ve PP14 günlerde Yüksek risk grubunda
Em kalın ise
R/C den fayda görecek olan kadınların 1/3 nü
Ucuz, kolay ve güvenilir biçimde belirleyebilir
Rutin PP USG düşük riskli grupta önerilmez
Sonuç
2D USG ve Doppler postpartum patolojileri tanımada yeterlidir
Düşük risk grubunda rutin pp usg gerekli değildir
Yüksek risk grubunda rutin pp usg faydalı olabilir
Klinik bulguları usg ile birlikte kullanmak en güvenilir yoldur
Benim naçiz vücudum, bir gün elbet toprak olacaktır. Fakat Türkiye Cumhuriyeti,
ilelebet payidar kalacaktır.
M K ATATÜRK
