• Sonuç bulunamadı

H. VAHRSON. Çok erken vak'alar haricinde vagina kanserinde cerrahi ile şifa

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "H. VAHRSON. Çok erken vak'alar haricinde vagina kanserinde cerrahi ile şifa"

Copied!
7
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

;,1trom~

$onra-

n

edil~

:500

o

'kadar

J; H.'nın

~

1$

and

/i~

·Ôbstet.

ıode re-

ıw York

ompany,

rJs, Rev.

~r

VAGiNA

KANSERİNİN TEDAVİSİ

H. VAHRSON

Primer vagina kanserf nadir bir kanserdir. Giessendeki Kadın Hasta- lıkları ve Doğum Merkezinde bütün kadın genital kanserlerinin °/o3'ünü teş­

kil etmektedir. Bi~im serimizde ortalama yaş 62 hastada 62'dir. En genci 37 ve en yaşlısı 84'dür (Vahrson 1971). Bunların %67,7'sinde tümör lokalizas-

yonu

vagina arka duvarında ve çoğunda üst kısımda yerleşmiştir. Bu da di-

ğer yazarlara uymaktadır.

RADYOTERAPİ

:

Çok erken vak'alar haricinde vagina kanserinde cerrahi ile şifa sağla­

namamaktadır. Fakat bugün kombine intrakaviter ve dıştan ışınlama olduk- ça iyi neticeler vermektedir. Son •Jinekolojik kanserlerin tedavi neticeleri üzerinde yıllık rapor (Kottmeier 1979)• da 5 yıllık sürvi oranı 0ıo37,3'dür. Bu neticeyi diğer tedavi sonuçları ile karşılaştırmak için standart olarak ka~

bul ediyoruz (Tablo

1).

Muayene Tedavi Kanserden Araya Giren Takipten 5 Yılda 5 ydhk Edilen Edilen Ölen Haat. Ölen Kayıp Yaşayanlar Sürvi Oram

602

576

328

26 7 215 %37.3

t9 kuruluşta 1989 N 1972 yılları tmuıunda tedavi edilen Vagina kamıerli 576 hastanın S ytlhk SOl1Uçlar1 (Gottmeier/Stockholm: Senelik rapor 17, 1919)

TABLO 1

Eski Göttlngen tedavi planının tarihi gelişmesi ve Giessende değişti~

rHmesi ile sonuçların nasıl düzelebileceği Tablo ll'de görülmektedir.

Göttingen tedavi planında ilk periyodda (1927 .. 1941]

çok)yi

röntgen

tOpterinin

olmamasından dolayı intravaginal olarak yüksek,

doz

radyum

>nkoloji ve Radyoterapi Bölümü, Justus Liabig Oniversitesl, Giessen, Almanya.

(2)

ZEYNEP w KAMİL TIP BtiLTENİ

[6000 mgeh) uygulanıyordu. 5 yıllık sOrvi oranı %20 idi (Kepp 1941 ). İkin.

ci periyotta 1937 -1944 rac:ıyum yerine Hohlanoden tüpleri kullanıldı (Seha·[., fer ve Witte

tarafından

1929'da

yapılmıştır.

Siemens- Reiniger -Werke).

Bul

tüpler neticelerde hiç bir düzelme sağlamamıştır (Czech ve ark. 1950).i Kepp, Göttingenden Giessen'e Kadın Hastalıkları kliniği direktörü olarak geldiğinde intrakaviter radyum dozunu maximum 4000 mgeh'e düşürmüş

ve

doz penduler tedavi veya karşılıklı sabit saha Cx ışınlan ile) tekniği kulla·

mlarak dıştan ışınlama ile tamamlanmaktadır. 5 yıllık sOrvi oranları hemen hemen iki katma yükselmiştir (%38,5). Neticelerin düzelmesine rağmenr yaşayan hastalarda çok yüksek oranda fistül görülmüştür (%20). Bunların yarısını vesicovaginal ve. diğer yarısını da rectovaginal fistüller teşkil et.

mektedir. Bu daha iyi radyasyon planlaması için bir başlangıç olmuştur.

1966'da. telekobalt uniti ile tedaviye başlanmış ve radyum dozu düşürülerek daha yüksek telekobalt -tümör -dozu uygulanmıştır.

RADYASYON DOZU 5

VILLIK

SÜRVİ

UFK Göttingen 6000 mgeh radyum (farksione) intravaginal olarak 1500-1800 rad. S. D. sabit saha (1927-1941) (2. abdominal -2 gluteal)

5/25

O/o20

600-800 rad S.D. [Vulva-Perineal-Sabit saha)

UFK Göttlngen 2400 rad H. D. intrakaviter

tüp

10/50 %20 (1937-1944) 2400-2800 rad. T. D. [2 abdominal - 2 gluteal saha)

~~~-~

ZFG Giessen 4000 mgeh Radyum [fraksione) intravaginal (1951-1965) olarak 2000-3000

rad. T.D,

pandüler

konverjans 15/39 °/o38.5

ZFG Gieşsen

(1966 -1'970)

veya

3000-4000 rad S.D. sabit saha (2 abdominal- 2 glute..al)

2000 mgeh Radyum (fraksione) intravaginal olarak 5000 rad TD biaksial Co60 pandüler

radyasyon [veya vulvamperineal sabit saha) 10/15 veya

4000-4400 rad T.D. Co60 karşılıklı geniş

sahalar (abdominal ve gluteal sahalarl

25/54

%46.3

%66.7

T. O.

=

tümör dozu, S. O. ;:;; yüzey dozu, mgeh = miligram element saat

İntravaginal radyum dozunun düşürülmesi ve eksternal X .. 1$1n1/Co60 dozunun arttmlmaıı ile vagina kanserinde sürvi oranlarının düzelmesi.

TABLO il 50

CoE

Extı

safhalar

biaxial,

Burada

dül

açıs

Pan

balt ayg

ması ve [50 gy) tümörde 35 gy) E

Vaginal likasyon

/

Per

111.

v rin :olaraJ

11). Burad

(3)

M1 J. ikin

(Scha·r 'erke).

B rk. 1950

rü olara

•ürmüş v

ıiği

kull

ıırı hemen;

w - :

a ragmerıı

.

Bunların! w

teskil et.l

olmuştur,

!sürülerek

'

.IK SÜRVİ

!5

O/o20

jQ O/o20

39

°/o38.S

25/54

%46.3

5

O/o66.7

Co60

Teleterapi

=

ExternaJ radyoterapi kanserin lok,,lizasyon ve

evresine. bağlıdır. Erken safhalar olan 1,

il ve

bazı 111 evref erde

kanser

vaginanın 2/3 Ost ku~mrnda ise biaxial,

bisegmental

pandüler

telekobalt tedavisi

en etkili olandır. (Şekil 1).

Burada saha boyutları 8x14 (x16J cm. pandüler eksen mesafesi 6 cm. pan- dOI açısı (20°llk simetrik kesilmelerı, beraber (80·100) 200°•dir.

Pandüler eksen tam olarak

tümör

derinliğinde olup similatör veya ko-

balt

aygıtmm

kendisi

ile tayin edilmelidir.

(Vaginaya

Hegar bujisinin sokuf ..

ması veya kontrast

madde

ile doldurulmatu). Tümör bölgesinde 5000 rad'a [50 gy) (makşi~um doz Cmd) olarak

=

0ıo 100

izodoz)

iyi tolere edilir. Doz

tümördeki

O/o 1 QQ~den pelvfk

duvara

doğru

tedricen

O/o 7Q'e

kadar

(3500

rad

=:::

35

gy)

azalar. Tümör ve

parametrium için

bu

do:ı dağılımı

oldukça

idealdir.

Vaginal kansere

direkt.

olarak temas eden ek

bir

radyum

ya da iridyum

ap.

likasyonuna

gerek

vardır. · ·

"-•

,'

Biaksial bi•egmental CoGO pendulum ••mlcamas, Alan bllyU.klüğü 6x14 cm., pendulum eksen uzaklığı 8 cm.,

Pendulum aoııı 10° kesintili (80° .. 100'J. Glessen metodu (Vahraon 1973)

Şekil: 1

ızunun 111. ve iV evre,

lenf

nodülleri tutulmuş olan

ve

vagen

alt

1/3'ünde

de;

rin :olarak yerleşmiş kanserlerde sabit saha tekniği tercih edilmelidir. (Şekil'

il).

Burada karşılıklı

abdominal ve sakral

sahaların boyutları 16

x

28

cm!dir. ··

(4)

Karşıhkh sabit alanlar ve kurşun satellitler.

Alan·· büyüklül• 16·x18 t:m"

iç,

ingunal küçük pelvis ve iliaca communis nodüllerinl kapsayacak şekil·

de.

tümör:

cfozu (orta p<e'lvlsJ 4000.-ı,..4400 rıad (40 ~ 44 CSy)'dl~. Bu ışınlama da-

na

yüksek vo'IQrh;doızumda!l1:d<!r1ayı pandüfer teknik :kadar

iyi

tof·ere edUme"

mektediri

R~C

Tele ya

başkE

dozu ver

uygulam

Janılan

c

kalınlığı ğa yerle d .. d

an

a.~

(5)

~ak şekil*

ılama da-

e

edilme~

RADYUM

TEDAVİSİ

:

Telepati ite

verilmiş -

olan daha

yilksek

tümör dozuna

göre radyum - [ve~

ya

başka bir radyonüklid) sadece kanserle direk kontak halinde en yüksek

dozu verir. Tedavinin

başmda ve sonunda herblri 1000

mgeh.Hk

iki radyum

uygulaması yapmaktayıı. Şekil lll'de değişik radyum

yükleri olan

ve sık

kul ..

Janılan dört pirinç tüp

görülmektedir.

Bunlar akril camından yapılmış duvar

kalınlığı 5

mm. olan aplikatörler

vasıtasıyla

vagina

duvarından 5

mm. uza-

ğa yerleştirilirler. Böylece mesane ve rektum 6000 rad.lık tolerans sınırın­

dan

daha yüksek doz

almaz.

İntravaglnal radlum tüpleri: Yukarda pirinç tüpler, aşağıda akrU- cam tüpler (Vahrson 1970)

Radyum yükü No. 1 4 x 38 mge! Nô. 2 3 x . :iO n:ıgel ·

No. 3 2 x 50 mgel No. 4 1 · x 19~

,mgel

··şekli:

m , ,

(6)

ZEYNEP .. KAMiL TIP Bttt.TENİ

Giessen metodunun biaksial, bisegmental Co60 ışınlaması ve 2 deği~

şik radyum apllkasyonundaki doz dağılımı şekil ıv·de görülmektedir.

13 i2

j )

tı_ .... ~, ... , - - ) ...

,--.,.J.0--t

-;-.-? - , - ) ... -ei...,ı:: ,-r;---~

Gieaen metodu (biıkıiaf blsegmental penduler l411nhıma)na

göre vagina ~anseri telekobalt He kombine rıdium ışınlımaaında doz dağıhmı.

9ol

Sal

5Q00 rad TD telekobalt 5000 rad TD telekobalt 2000 mgeh radium 2000 mgeh,,radJum

•ek. 3'dekl

f

notu

pirinç tüp Şekil 3'dekl 4 nolu pirine; tüp

Şekil: iV

Radyum ve Kobalt kombine radyasyonunun bir başka şaşırtıcı neticesi de yaşayan hastaların hiçbirinde fistül görülmemesidir.

·rablo

2'deki neti- celer muayeneye başvuran ve bütün evreleri kapsamaktadır. Tedaviyi red·

deden hastamız yoktur. 1966'dan beri neticelerimizin daha iyi olmasının nedeni daha uygun evrelerin tedavi edilmesi de olabilir.

54

' '

lr. !

197'J

(Buchler:

her uygL

Si gibi il 1

m aplikatör

Rad~

yum

saa

iridiı tır.

Faka devam e

SON

Bu r

rapinin t ile birlik

vagina k,

va-i g yum dozı

ye yükse Kom

teli

İrtdit

Czech, H., Kepp, R. • Kottmeier,

17 (Stı

Vahrson, H Vahrson, H Vahrson, H

(7)

2 deği-

r.

neticesi

;,ki

neti-

. ·y·

red

vı ı ... -

lmasmrn

VAHRSON

lr. SONRADAN YÜKLEME - (AFTER LOADİNG) - TEKNİGİ :

1977'den bu yana lr ~Yüksek entansiteli - uzaktan kontrollu afterloading (Buchler) aletini kullanmaktayız. Bu aletin, 1 -· · Kısa ışınlama süresi (30'lık

her

uygulamada 10'1ık iki uygulama), 2 - Personelin radyasyon almama-

gibi iki avantajı vardır.

1 mm8 lr. kaynağının hareketi ile verilen doz dağılımı vagina! radyum aplikatörününktne benzemektedir.

Radyum izodozları hemen hemen İridyum izodozlarına eşittir fakat rad-

yum

saatte rad ve iridyum dakikada rad olarak ölçülür.

iridium telekobalt ışınlaması neticeleri bugüne kadar ortaya çıkmamış­

tır. Fakat biz kombine radyum ile telekobalt ışınlamasının iyi neticelerinin devam edeceğinden eminiz.

SONUÇLAR:

Bu

makalenin

sonunda

tekrar

Tablo

ll'yi hatırlatmak isterim. Radyote- rapinin tarihi gelişmesi Co60 gibi tedavi makinelerinin bu

alana

katılması He birlikte daha iyi ışın tedavisine yol açmıştır. Sonuç olarak bugün artık

vagina kanseri düşük düzeyde şifa sağlanan bir kanser olmaktan çıkmıştır.

ÖZET:

Vagina kanserinde dünyada geçerli 5 yıllık sürvi oranı %37.3'dür. Rad- yum dozunu düşürerek ve Co60 tedavisi ile kombine ederek bu

oran

%66,7 ye yükseltilmiştir.

Konvansionel Radyum ışınlaması şimdi yerini modern yüksek intensi- teli lridium sonradan yükleme tekniğine bırakacaktır.

KAYNAKLAR:

Czech, H., R. K. Kepp, G. Wolthaus: Strahlentherapie 82 : 321, 1950.

Kepp, R. K. : Geburtsh. u. Frauenheilk. 3 : 228, 1941.

Kottmeier, H. L. : Annual report on the results of tt·eatment in gynecological cancer. Vol.

17 (Stockholm 1979).

Vahrson, H.: Strahlentherapie 140: 492, 1970 . Vahrson, H. : Geburtsh. Gynakol. 174 : 93, 1971.

Vahrson, H.: Röntgenberichte 7 : 39'7, 1978.

Referanslar

Benzer Belgeler

Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome is an unusual congenital anomaly of the female genitourinary system, which is described as uterine didelphys with Obstructed Hemi-vagina

2006-14 arasında yapılan Avrupa ve ulusal radyoloji kongrelerinde sunulan hasta dozu ile ilgili bildiri sayılarının toplam bildiri sayıla- rına oranları incelendiğinde,

Kozmik ışınlar da, özellikle yüksek yerleşim yerlerinde oturanlarda ve uçak yolculuklarında daha fazla radyasyon dozu oluşturuyor ve bunun da değişim aralığının

Ayrıca çalışmaya katılan öğrencilerin %33,1’i “ilaç dozu hesaplamalarına yönelik yeteri kadar bilgi aldım” ifadesine

Hastalar ilk doz adenozin (0,1 mg/kg) tedavisine yanıt veren ve vermeyen Sonuç: Supraventriküler taşikardi tedavisinde adenozin çok etkin.. ve güvenilir bir

- Kömürlü santrallardan sal›nan radyoaktif maddelerden yay›lan ›fl›nlar vücuda yo¤un olarak enerji aktaran alfa ›fl›nlar›ndan oluflurken, nükleer santrallardan

Dünya genelinde doğal ve yapay radyasyon kaynaklarından alınan dozların oranı (Kaynak TAEK).... • Radyasyonun canlıların üzerindeki etki derecesi doz denilen birim

Beni kendime siz yabancılaştırdınız, sen bile en büyük kazığı atmadın mı bana deyince yine mi eski defterler deyip kalktı masadan.. Masa da onun- la kalkıp