Monitorizasyon nedir? niçin in yapılır?hangi parametreler monitorize edilebilir? Hemodinami nedir? Hemodinamik monitorizasyonda amaç nedir? Hemodinami

Kritik Hastada Kritik Hastada Hemodinamik

Hemodinamik Monit Monit ö ö rizasyon rizasyon

Dr. Fatih

Dr. Fatih Ö Ö ZKAN ZKAN OMU T

OMU T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi Anesteziyoloji ve ltesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon

Reanimasyon AD AD

Monitorizasyon

Monitorizasyon nedir? ni nedir? ni ç ç in yap in yap ı ı l l ı ı r?hangi r?hangi parametreler

parametreler monitorize monitorize edilebilir? edilebilir?

Hemodinami

Hemodinami nedir? nedir?

Hemodinamik

Hemodinamik monitorizasyonda monitorizasyonda ama ama ç ç nedir? nedir?

Hemodinamik

Hemodinamik monitorizasyon monitorizasyon teknikleri nelerdir? teknikleri nelerdir?

Non- Non -invazif invazif mi? mi? İ İ nvazif nvazif mi? mi?

Hemodinamik

Hemodinamik monitorizasyonun monitorizasyonun g g ü ü venilirli venilirli ğ ğ i i Kritik hastada

Kritik hastada hemodinamik hemodinamik monitorizasyonda monitorizasyonda g g ü ü ncel yakla ncel yakla şı şı mlar mlar

Sonuç Sonu ç

Monitor

Monitor ’ ’ kelimesi Latince kelimesi Latince ‘ ‘ uyar uyar ı ı ’ ’ anlam anlam ı ı na na gelen

gelen ‘ ‘ monere monere ’ ’ kelimesinden t kelimesinden t ü ü retilmi retilmi ş ş tir. tir.

Monitorizasyon

Monitorizasyon : : Hastan Hastan ı ı n n ö ö nemli nemli

de de ğ ğ i i ş ş kenlerini belli aral kenlerini belli aral ı ı klarla tekrarlayarak klarla tekrarlayarak ya da devaml

ya da devaml ı ı ş ş ekilde duyular ekilde duyular ı ı m m ı ı zla veya zla veya elektronik ayg

elektronik ayg ı ı tlar arac tlar arac ı ı l l ığı ığı yla yla ö ö l l ç ç me i me i ş ş lemine lemine denir.

denir.

Ni Ni ç ç in in Monitorizasyon Monitorizasyon ? ?

Veri toplamak Veri toplamak Tan Tan ı ı koymak koymak Hastan

Hastan ı ı n organ rezervlerini belirlemek n organ rezervlerini belirlemek Tedaviye yan

Tedaviye yan ıt ı tı ı g g ö ö rebilmek rebilmek

Prognoz Prognoz

Organ ve Doku Organ ve Doku perf perf ü ü zyonunu zyonunu belirlemek belirlemek

Organ ve Dokulara oksijen sunumunu Organ ve Dokulara oksijen sunumunu belirlemek

belirlemek

Tedavide ince ayar yapabilmek Tedavide ince ayar yapabilmek

Monit

Monit ö ö rize rize edilebilen parametreler edilebilen parametreler

KARDİKARDİYOVASKYOVASKÜLER SÜLER SİİSTEM:STEM:

Elektrokardiyogram Elektrokardiyogram Arteryel

Arteryel kan basıkan basıncncıı Santral

Santral venvenöözz basıbasınnçç Pulmoner

Pulmoner arteryelarteryel ve kapillerve kapiller wedgewedge bas

basıınnççlarlar Kardiyak

Kardiyak outputoutput ve hemodinamikve hemodinamik de

değğişişkenler,kenler, PULMONER S

PULMONER SİSTEM:İSTEM:

Tidal

Tidal volüvolüm, solunum hm, solunum hıızzıı,, Dakika

Dakika ventilasyonventilasyon hacmihacmi Arteryel

Arteryel kan gazlarıkan gazları--pHpH Oksijen transportu de

Oksijen transportu değğiişşkenlerikenleri End-End-tidaltidal CO2,CO2,

Ekspiratuar

Ekspiratuar oksijen, oksijen, anestezikanestezik gazlargazlar Transkutan

Transkutanöözz oksijen ve CO2oksijen ve CO2

RENAL FONKS

RENAL FONKSİİYON:YON:

İdrar İdrar outputuoutputu Plazma ve idrar

Plazma ve idrar osmolalitesiosmolalitesi,, Osmolar

Osmolar ve serbest sıve serbest sıvvııklirensleriklirensleri KanıKanın n monitmonitöörizasyonurizasyonu

Hematokrit

Hematokrit ve hemoglobinve hemoglobin Kan ve plazma vol

Kan ve plazma volüümmüü

Serum elektrolitleri ve kan kimyas Serum elektrolitleri ve kan kimyasıı NÖNÖROMUSKROMUSKÜÜLER FONKSİLER FONKSİYONYON

TEMPERAT TEMPERATÜÜRR SANTRAL S

SANTRAL SİİNNİİR SR SİİSTEMSTEMİİ Elektroansefalogram Elektroansefalogram İntrakranyalİntrakranyal basıbasınnçç

Hemo Hemo + + dinami dinami ( Kan ( Kan ı ı n Hareketi): n Hareketi):

Kalbin pompa mekanizmas

Kalbin pompa mekanizmas ın ı n ın kan ı n kan ı ı n hareketi ile n hareketi ile

İ İ li li ş ş kisidir. kisidir.

Hemodinamik

Hemodinamik İ İ nstabilitenin nstabilitenin Nedenleri

Nedenleri

Hipovolemi

Hipovolemi - - hipervolemi hipervolemi A A şı şı r r ı ı vazodilatasyon vazodilatasyon

A A şı şı r r ı ı vazokonstr vazokonstr ü ü ksiyon ksiyon Azalm

Azalm ış ış miyokard miyokard kontraktilitesi kontraktilitesi

Hemodinamik

Hemodinamik Monitorizasyonda Monitorizasyonda Ama Ama ç ç ; ;

Fizyolojik parametrelerin izlenmesiFizyolojik parametrelerin izlenmesi

TerapTerapöötiktik girigirişşimlerde kimlerde kıılavuzluklavuzluk

Organ Organ disfonksiyonunundisfonksiyonunun MOF’MOF’aa progresininprogresinin engellenmesi

engellenmesi

Problemlerin erken belirlenmesineProblemlerin erken belirlenmesine olanak sa

olanak sağğlanmaslanmasıı

Tedavi stratejisindeki deTedavi stratejisindeki değğiişşiklikiklik gereksiniminin saptanmas

gereksiniminin saptanmasıı

yeterli doku

yeterli doku perf perf ü ü zyonunun zyonunun sa sa ğ ğ lanmas lanmas ı ı d d ı ı r. r.

Hemodinamik

Hemodinamik Monit Monit ö ö rizasyon rizasyon Teknikleri

Teknikleri

Non Non - - invazif invazif EKG EKG

N N İ İ BP BP

Pulsoksimetre Pulsoksimetre

İ İ nvazif nvazif Arteryel

Arteryel kateterizasyon kateterizasyon Santral

Santral ven ven kateterizasyonu kateterizasyonu Pulmoner

Pulmoner arter arter kateterizasyonu kateterizasyonu Ö Ö zefagial zefagial dopler dopler

İ İ drar sondas drar sondas ı ı

Non Non - - İ İ nvazif nvazif Hemodinamik Hemodinamik Ö Ö l l çü çü m m Teknikleri

Teknikleri

EKG: Kalp h

EKG: Kalp h ı ı z z ı ı , aritmi, , aritmi, disritmi disritmi , , … …

N N İ İ BP ( BP ( man man ş ş onlu otomatik tansiyon onlu otomatik tansiyon ö ö l l çü çü m m ü ü = = Korotkoff

Korotkoff sesleri sesleri ): ): Sistolik Sistolik – – diyastolik diyastolik - - ortalama kan bas

ortalama kan bas ı ı nc nc ı ı , kalp h , kalp h ı ı z z ı ı Pulsoksimetri

Pulsoksimetri : Kalp h : Kalp h ı ı z z ı ı , SpO2 , SpO2

İ İ nvazif nvazif Hemodinamik Hemodinamik Ö Ö l l çü çü m m Teknikleri

Teknikleri

Arteryel

Arteryel kateterizasyonkateterizasyon: : SistolikSistolik –– diyastolikdiyastolik -- ortalama ortalama arteryel

arteryel basıbasıncncıı, kalp h, kalp hıızzıı, , arteryelarteryel gaz analizi (gaz analizi (pHpH, , PaO2, SaO2, PaCO2, hemoglobin),

PaO2, SaO2, PaCO2, hemoglobin), arteyelarteyel basbasıınnçç dalga dalga formunun analizi

formunun analizi Santral

Santral venven kateterizasyonu:kateterizasyonu: Santral venSantral venöözz basbasıınnçç, , kalp h

kalp hıızzıı, santral , santral venvenöözz kan gazıkan gazı analizi (analizi (pHpH, PcvO2, , PcvO2, ScvO2, PcvCO2, hemoglobin), santral

ScvO2, PcvCO2, hemoglobin), santral venvenöözz basbasıınnçç dalga formunun analizi

dalga formunun analizi Pulmoner

Pulmoner arter arter kateterizasyonu:kateterizasyonu: SistolikSistolik –– diyastolikdiyastolik -- ortalama

ortalama arteryelarteryel basbasıınnçç, bas, basıınnçç dalga formunun analizi, dalga formunun analizi, pulmoner

pulmoner arter basıarter basıncncı, ı, miksmiks venövenözz kan gazıkan gazı analizi (analizi (pHpH, , PvO2, SvO2, PvCO2, hemoglobin),

PvO2, SvO2, PvCO2, hemoglobin), termodiltermodilüüsyonsyon yöyöntemi ntemi ööllçüçümleri (CO, mleri (CO, strokstrok volüvolüm, sam, sağğ ventriküventriküll ejeksiyon

ejeksiyon fraksiyonu, safraksiyonu, sağğ ventrikventriküüll endend--diyastolikdiyastolik volvolüüm)m) ÖÖzefagialzefagial doplerdopler:: KKardiyakardiyak iişşlevlev veve volvolüümm durumudurumu

hakkıhakkındanda süsüreklirekli bilgibilgi akakışıışı sunarsunar, k, kardiyakardiyak performansperformansıı dedeğğerlendirmedeerlendirmede descending aortadescending aorta akakıımmıınnıı kullankullanıırr, , kardiyakkardiyak parametrelerdenparametrelerden sol sol ventrikventriküüll kkontraktilitesiontraktilitesi,, preload

preload veve afterloadafterload dedeğğerlendirirerlendirir..

İ İ nvaziv nvaziv arteryel arteryel bas bas ı ı n n ç ç monit monit ö ö rizasyonu rizasyonu i i ç ç in in endikasyonlar

endikasyonlar

SıSık k arteryelarteryel kan gazlarıkan gazları analizi gereken pulmoneranalizi gereken pulmoner hastalığıhastalığı olan olgularolan olgular Taze

Taze miyokardmiyokard infarktüinfarktüsüsü,, Anstabil

Anstabil anjinasıanjinası veya ciddi koroner arter hastalveya ciddi koroner arter hastalığıığıolan olgularolan olgular

Sol ventrikSol ventriküüll fonksiyonu ciddi derecede bozulmufonksiyonu ciddi derecede bozulmuşş (KKY) veya ciddi valv(KKY) veya ciddi valvüülerler kalp kalp hastal

hastalığıığı bulunan olgularbulunan olgular Hipovolemik

Hipovolemik, kardiyojenik, kardiyojenik veya septik şveya septik şoktaki ya da oktaki ya da multiplmultipl organ yetersizliğorgan yetersizliğindeki indeki olgular

olgular

Masif travma olgular Masif travma olgularıı,, SağSağ kalp yetersizliğkalp yetersizliği,i, Kronik

Kronik obstruktifobstruktif akciğakciğer hastaler hastalığıığı (KOAH),(KOAH), Pulmoner

Pulmoner hipertansiyon veya pulmonerhipertansiyon veya pulmoner embolisiembolisiolan hastalar,olan hastalar,

İnotropİnotrop veya "veya "intraintra--aortikaortik balon kontrpulsasyonubalon kontrpulsasyonu" kullan" kullanıımmıı gerekli olan hastalargerekli olan hastalar Masif

Masif asitiasiti olan olgular,olan olgular,

SıSık kan k kan öörnerneğği ali alıınmasnmasıı gereken elektrolit veya metabolikgereken elektrolit veya metabolik bozukluklarıbozuklukları olan olgularolan olgular Arteryel

Arteryel basıbasıncncıın n noninvazivnoninvaziv olarak öolarak öllçülmesinin mçülmesinin müümkümkün olamadn olamadığıığı olgular (morbidolgular (morbid obezite

obezite...)....).

BüBüyyüük sk sııvvıı şşiftlerininiftlerinin ve/veya kan kayıve/veya kan kayıplarplarıınnın beklendiın beklendiğği i ve kardiyopulmonerve kardiyopulmoner bypass bypass gerektiren maj

gerektiren majöör cerrahi girir cerrahi girişşimlerimler

İ İ nvaziv nvaziv arteryel arteryel bas bas ı ı n n ç ç monit monit ö ö rizasyonu rizasyonu komplikasyonlar

komplikasyonlar ı ı Enfeksiyon

Enfeksiyon Hemoraji

Hemoraji - - Hematom Hematom Tromboz

Tromboz - - İ İ skemi skemi Cilt Nekrozu

Cilt Nekrozu Emboli

Emboli

N N ö ö rolojik Hasar rolojik Hasar

Yanl Yanl ış ış Ö Ö l l çü çü m m

Santral

Santral ven ven ö ö z z kateterizasyon kateterizasyon i i ç ç in in endikasyonlar

endikasyonlar

İİdrar drar outputununoutputunun iyi olmadiyi olmadığıığı veya hiveya hiçç olmadolmadığıığı olgularda olgularda intravask

intravasküülerler volüvolümmüün den değğerlendirilmesi.erlendirilmesi.

Vazoaktif

Vazoaktif veya veya iritaniritan ilailaççlarlarıın kullann kullanıılmaslmasıı iiççin in venvenöözz yol yol gereklili

gerekliliğği.i.

Uzun s

Uzun süüreli ilareli ilaçç ve sve sıvıvıı uygulamasuygulamasıı Periferik

Periferik intravenöintravenözz yollaryollarıın yetersiz olmasn yetersiz olmasıı İntravenİntravenöözz solüsolüsyonlarsyonlarıın hn hızlızlıı infinfüüzyonuzyonu

Parenteral

Parenteral alimentasyonalimentasyon

SSıık k terapterapöötiktik plazmaferezplazmaferez, diyaliz, diyaliz Kardiyak fonksiyonlar

Kardiyak fonksiyonlarıı iyi olan veya olmayan olgularda iyi olan veya olmayan olgularda bübüyyüük sk sııvvıı şiftlerişiftleri ve/veya kan kaybve/veya kan kaybına neden olan ına neden olan

durumlar durumlar Pulmoner

Pulmoner arter arter kateterikateteri takabilmek takabilmek icinicin ““introducerintroducer sheath

sheath”” yerleşyerleştirilmesitirilmesi Transvenoz

Transvenoz kardiyak kardiyak ““pacemakerpacemaker”” taktakılmasılmasıı

Santral

Santral ven ven kateterizasyonu kateterizasyonu komplikasyonlar

komplikasyonlar ı ı

1. Artere girilmesi,

1. Artere girilmesi, arteryelarteryel zedelenmezedelenme 2. Akci

2. Akciğğer er apeksineapeksine girilmesi, plevrangirilmesi, plevranın delinmesi, ın delinmesi, pnomotorakspnomotoraks 3. 3. TorasikTorasik lenfatik hasarlenfatik hasar

4. 4. KanulasyonKanulasyon sısırasrasıında nda venozvenoz hava embolisihava embolisi 5. 5. TrakeayaTrakeaya girilmesi, trakealgirilmesi, trakeal hasarhasar

6. 6. HemoptiziHemoptizi 7. Ciltteki giri

7. Ciltteki girişş yerinden kanama, sıyerinden kanama, sıvvıı ssızızııntntııssıı 8. 8. KateterinKateterin yanlışyanlış yerleyerleşmesişmesi

9. 9. KateterKateter infeksiyonuinfeksiyonu 10. Norolojik10. Norolojik hasarhasar 11. Epilepsi (epilepsi

11. Epilepsi (epilepsi nobetnobet hikayesi olanlarda)hikayesi olanlarda) 12. Ast

12. Astıım m nobetinobeti (astı(astım hikayesi olanlarda)m hikayesi olanlarda)

13. Kateterizasyonu13. Kateterizasyonu yapan kişyapan kişiye olan komplikasyonlar (kan, iiye olan komplikasyonlar (kan, iğğne ne batmas

batmasıı ile bulaşile bulaş))

Pulmoner

Pulmoner arter arter kateterizasyonu kateterizasyonu i i ç ç in in endikasyonlar

endikasyonlar

Kardiyak Kardiyak

Komplike

Komplike miyokardmiyokard infarktusu, infarktusu,

“Unstabil“Unstabil”” anjinaanjina -- IV nitrogliserin IV nitrogliserin ihtiyac

ihtiyacı, ı, KonjestifKonjestif kalp kalp yetmezli

yetmezliğğinde cevapsinde cevapsıızlzlık, ık, Pulmoner

Pulmoner hipertansiyon (tanhipertansiyon (tanıı ve ve tedavisi)

tedavisi) Pulmoner Pulmoner

ARDS-ARDS-kardiyojenikkardiyojenik pulmonerpulmoner odem, Solunum desteodem, Solunum desteğinin ğinin kardiyovaskuler

kardiyovaskuler sisteme etkisi, sisteme etkisi, Akut akci

Akut akciğğer hasarer hasarı, ı, Pnomonektomi

Pnomonektomi Cerrahi

Cerrahi

Preoperatif

Preoperatif kardiyovaskulerkardiyovaskuler

değdeğerlendirme, erlendirme, PeroperatifPeroperatif yuksekyuksek riskli hastalar

riskli hastaların ın majormajor cerrahisi cerrahisi sısırasrasında, Kardiyak veya ında, Kardiyak veya majormajor vaskuler

vaskuler cerrahi, Postoperatifcerrahi, Postoperatif kardiyovaskuler

kardiyovaskuler komplikasyonlar, komplikasyonlar, Multisistem

Multisistem travmastravması, Aı, Ağığır r derecede yan

derecede yanıklarıklar

Genel Genel

Yeterli s

Yeterli s ı ı v v ı ı tedavisine tedavisine cevaps

cevaps ı ı z z ş ş ok, ok, Yeterli s

Yeterli s ı ı v v ı ı tedavisine tedavisine cevaps

cevaps ı ı z z oliguri oliguri , ,

İntravaskuler İ ntravaskuler volumun volumun kardiyak fonksiyona kardiyak fonksiyona etkisi,

etkisi,

MOF MOF ’ ’ de de kardiyovaskuler kardiyovaskuler sistemin etkisi

sistemin etkisi

Pulmoner

Pulmoner arter arter kateterizasyon kateterizasyon komplikasyonlar komplikasyonlar ı ı

Santral

Santral venvenöözz girigirişşimim

Artere girilmesi, Kanama,

Artere girilmesi, Kanama, PostoperatifPostoperatif noropatinoropati, , Pnomotoraks

Pnomotoraks,Hava ,Hava embolisiembolisi Kateterizasyon

Kateterizasyon ssıırasrasıındanda Minor

Minor aritmiler, aritmiler, VentrikulerVentrikuler tataşşikardi ve ikardi ve fibrilasyonfibrilasyon, Sağ, Sağ dal blo

dal bloğğu, Kompletu, Komplet blokblok Kateterin

Kateterin kalmaskalmasıı Pulmoner

Pulmoner arter rupturuarter rupturu, Pozitif , Pozitif kateterkateter ucu ucu kulturlerikulturleri, , Katetere

Katetere babağğllıı sepsissepsis, , TrombofilebitTrombofilebit, , VenozVenoz tromboztromboz, , Pulmoner

Pulmoner infarktusinfarktus, Duvarda , Duvarda tromboztromboz, Kapak/, Kapak/endokardendokard vejetasyonlar

vejetasyonlarıı veya endokarditveya endokardit, , PAK’PAK’aa babağğlılı ölölüümm

Hemodinamik

Hemodinamik monitorizasyonun monitorizasyonun g g ü ü venilirli venilirli ğ ğ i i hakk hakk ı ı nda g nda g ö ö zlemsel ger zlemsel ger ç ç ekler ekler

CVP;RVEDP i

CVP;RVEDP iççin gin güvenilir bir güvenilir bir göösterge desterge değğildirildir PAOP; sol veya sa

PAOP; sol veya sağğ EDP içEDP için gin güüvenilir bir gvenilir bir göösterge desterge değğildir,ildir, Ne PAOP ne de CVP, s

Ne PAOP ne de CVP, sııvvıı yüyüklemesinin klemesinin COCO’u’u artıartıracaracağığı veya veya artıartırmayacarmayacağığınnıı gügüvenilir bir venilir bir şşekilde gekilde gööstermezstermez

Ne PAOP ne de CVP,

Ne PAOP ne de CVP, pulmonerpulmoner ödem geliödem gelişşme olasme olasıılığılığınnıı gügüvenilir venilir bir şbir şekilde göekilde göstermezstermez

Normal s

Normal sıınnıırlardaki OAB, rlardaki OAB, COCO’’unun da yeterli olduğda yeterli olduğunu gunu gööstermezstermez Sistemik oksijen sunumunun normal de

Sistemik oksijen sunumunun normal değğerlerde olmaserlerde olmasıı yeterli organ yeterli organ perfüperfüzyonunuzyonunu gögöstermezstermez

Mikst

Mikst venvenözöz oksijen saturasyonununoksijen saturasyonunun normal değnormal değerlerde olmaserlerde olmasıı yeterli organ

yeterli organ perfperfüüzyonunuzyonunu gögöstermezstermez Oksijen t

Oksijen tüüketiminde oksijen sunumuna baketiminde oksijen sunumuna bağğllıı bir değbir değiişşiklik oksijen iklik oksijen açaçığınığınıın varln varlığınığınıı gögöstermezstermez

PAOP’PAOP’ıı pulmonerpulmoner kapillerlerdekikapillerlerdeki bir basıbir basınnçç dedeğildirğildir

Hemodinamik

Hemodinamik do do ğ ğ rular rular

Ta Ta ş ş ikardi her zaman k ikardi her zaman k ö ö t t ü ü bir bir ş ş eydir eydir Hipotansiyon daima patolojiktir

Hipotansiyon daima patolojiktir Normal CO yoktur, ki

Normal CO yoktur, ki ş ş i i i i ç ç in yeterli ya da in yeterli ya da yetersiz CO vard

yetersiz CO vard ı ı r r CVP sadece hastal

CVP sadece hastal ı ı klarda y klarda y ü ü kseltilir kseltilir

Amerikan G

Amerikan G ö ö ğ ğ ü ü s Doktorlar s Doktorlar ı ı Derne

Derne ğ ğ i+Amerikan i+Amerikan Toraks Toraks Derne Derne ğ ğ i i

Kullan

Kullanı ım m ı ı n n ı ı n durdurulmas n durdurulmas ı ı şu an i ş u an iç çin gerekli in gerekli de de ğ ğ il il

Yeni ileri d

Yeni ileri d ö ö n n ü ü k, k, randomize randomize , kontroll , kontroll ü ü ç ç al al ış ış malar malar gerekli

gerekli

Ö Ö zel klinik durumlarda kar zel klinik durumlarda kar - - zarar hesab zarar hesab ı ı yap yap ı ı larak yerle larak yerle ş ş tirilmeli tirilmeli

Bilgilendirilmi

Bilgilendirilmi ş ş onam al onam al ı ı nmal nmal ı ı , hasta ve , hasta ve yak yak ı ı nlar nlar ı ı yla tart yla tart ışı ışı lmal lmal ı ı

Hekimler PA

Hekimler PA kateterin kateterin yerle yerle ş ş tirilmesi, tirilmesi, kullan

kullan ı ı lmas lmas ı ı , elde edilen verilerin toplanmas , elde edilen verilerin toplanmas ı ı ve ve

de de ğ ğ erlendirilmesi konusunda bilgili olmal erlendirilmesi konusunda bilgili olmal ı ı

Noninvazif

Noninvazif CO CO ö ö l l çü çü m m ü ü

Trans

Trans ö ö zogafial zogafial Ekokardiyografi Ekokardiyografi Mekanik

Mekanik ventilasyon ventilasyon s s ı ı ras ras ı ı nda CO2 nda CO2 ’ ’ in in tekrar solunumu ile

tekrar solunumu ile ö ö l l çü çü m ( m ( NiCO NiCO ) ) İ İ ki ki - - ak ak ı ı m at m at ı ı ml ml ı ı Dopler Dopler

Pletismografik

Pletismografik Torakokardiyografi Torakokardiyografi

Kritik Hastada Kritik Hastada

Non Non - - invazif invazif mi mi ? ? , , İ İ nvazif nvazif mi mi ? ?

Fayda/ risk

Fayda/ risk oran oran ı ı n n ı ı iyi de iyi de ğ ğ erlendirmek erlendirmek gerekir

gerekir

‘‘Ö ‘‘Ö nce zarar verme nce zarar verme ’’ ’’ prensibi prensibi Ger Ger ç ç ekten gerekli mi? ekten gerekli mi?

Ne kadar

Ne kadar invazif invazif o kadar komplike o kadar komplike

Do Do ğ ğ ru yorumlanamayan veriler yanl ru yorumlanamayan veriler yanl ış ış tedavilere yol a

tedavilere yol a ç ç ar. ar.

Kritik hastada

Kritik hastada hemodinamik hemodinamik

de de ğ ğ erlendirmede bu g erlendirmede bu g ü ü nk nk ü ü e e ğ ğ ilim ilim

M M ü ü mk mk ü ü n oldu n oldu ğ ğ unca unca Noninvazif Noninvazif Monitorizasyon

Monitorizasyon + +

Downstream

Downstream g g ö ö stergeler stergeler

Upstream

Upstream G G ö ö stergeler stergeler : :

Kan bas

Kan bas ı ı nc nc ı ı Kalp h

Kalp h ı ı z z ı ı CVP CVP

PCWP PCWP

Kardiyak debi Kardiyak debi

Downstream

Downstream g g ö ö stergeler: stergeler:

Laktat Laktat Baz a

Baz a ç ç ığı ığı

Mixt Mixt ven ven ö ö z z PCO2 PCO2

Mixt Mixt ven ven ö ö z z O2 konsantrasyonu O2 konsantrasyonu Doku CO2 seviyesi (

Doku CO2 seviyesi ( Gastrik Gastrik tonometri

tonometri – – Sublingual Sublingual kapnografi

kapnografi ) )

Organ ve doku perfüzyonunun

Göstergeleri

SONU SONU Ç Ç

Her hastay

Her hastayıı ayrıayrı değdeğerlendirmeerlendirme

Takip edilmesi gereken parametrelerin nedenleri ile Takip edilmesi gereken parametrelerin nedenleri ile belirlenmesi

belirlenmesi En az giri

En az girişşim gerektiren tekniklerin tercih edilmesiim gerektiren tekniklerin tercih edilmesi OlasıOlası komplikasyonlarkomplikasyonlarıın takip edilmesin takip edilmesi

Endikasyonu

Endikasyonu biten tekniklerin durdurulmasbiten tekniklerin durdurulmasıı Hemodinamik

Hemodinamik monitmonitöörizasyonunrizasyonun yararlyararlıı olabilmesi iolabilmesi iççin in elde edilen datalar

elde edilen datalarıın gn güüvenilirlivenilirliğği ve yorumlanmasi ve yorumlanmasıı Erken

Erken--amaca yamaca yöönlendirilminlendirilmişş tedavi doku tedavi doku perfperfüüzyununzyunun erken restorasyonu i

erken restorasyonu iççin en etkin tedaviin en etkin tedavi

Bir monit

Bir monit ö ö r, sadece ikaz edebilir. r, sadece ikaz edebilir.

Mekanik / elektriksel cihazlar

Mekanik / elektriksel cihazlar ı ı n hi n hi ç ç biri biri doktorun takibinin yerini tutamaz.

doktorun takibinin yerini tutamaz.

Monit

Monit ö ö r bilgilerinin ve r bilgilerinin ve laboratuvar laboratuvar bulgular

bulgular ı ı n n ı ı n klinik olarak yorumlanması n klinik olarak yorumlanmas ı gerekir

gerekir