SUNUMU
Hematolog Doç. Dr. Vahide ZAMANİ
I. VAKA
30.01.2013 tarihinde gelmiş
Yayma dış laboratuvar aracılığıyla gelmiş Hastaya lenfoma tanısı konulmuş
Hasta vefat etmiştir
TEST ADI 30.01.2013
HEMOGLOBİN 7.70
HEMATOKRİT 24.00
ERİTROSİT 2.48
LÖKOSİT 94.50
MCV 96.77
MCH 31.00
MCHC 32.08
RDW 17.00 (11.5 - 14.5)
TROMBOSİT 58.00
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni c) Anizositoz
d) Lökositoz e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni c) Anizositoz
d) Lökositoz e) Hepsi
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI 30.01.2013 Mutlak değer Eozinofil 1
Genç 5 (1 Promyelosit, 3 Myelosit, 1 Metamyelosit) Çomak 1
Parçalı 3 8.5 (1.8-7.9) Lenfosit 7 6.61 (0.9-5.17)
Monosit 1
Blastik Hücre 82
Anizositoz +
%82 Değişik genişlikte (normal veya normalden biraz fazla geniş veya dar) mavi sitoplazmalı, kenarları yuvarlak veya irregüler büyük nukleus, bir veya birden fazla nukleoli içeren blast (myeloblast - M1). Ayrıca bazı blastların Auer Body içerdiği görülmektedir.
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Immatür granülosit
b) Lenfopeni
c) Blast (Auer body) d) Nötropeni
e) Hepsi
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Immatür granülosit
b) Lenfopeni
c) Blast (Auer body) d) Nötropeni
e) Hepsi
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
(Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG e) Lenf biyopsisi
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG e) Lenf biyopsisi
• Hemogramda eritrosit, trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit değerleri düşük
• Lökosit sayısı ve RDW yüksek
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom olup, anizositoz mevcut
• Formülde hücrelerin çoğunu blast teşkil etmektedir
• Bu bulgular AML için düşündürücüdür
• Hastanın fakültenin hematoloji bölümüne sevk edilmesi
önerilmektedir (Hastanın vefat ettiği bu dönemde bilinmiyordu)
II. VAKA
Splenektomili hasta
Trombositoz bulgusu ve
Talasemi intermedia tanısıyla laboratuvarımıza gelmiş Bu tarihte hastada gebelik mevcut (süre belli değil)
TEST ADI 13.05.2013
HEMOGLOBİN 9.2
HEMATOKRİT 27.6
ERİTROSİT 3.49
LÖKOSİT 54.34 Düzeltilmiş lökosit sayısı: 31.23
MCV 79.1
MCH 26.4
MCHC 33.3
RDW 23.9
TROMBOSİT 856000
a) Anemi
b) Trombositoz c) Mikrositoz d) Lökositoz e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Anemi
b) Trombositoz c) Mikrositoz d) Lökositoz e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
TEST ADI 13.05.2013 Mutlak değerler
EOZİNOFİL - BAZOFİL 1
PARÇALI 83 25.92 (1.8-7.9)
LENFOSİT 12 3.74 (0.9-5.17) MONOSİT 4 1.24 (0.13-0.88)
ANİZOSİTOZ + MİKROSİTOZ + TARGET CELL + BAZOFİLİK STİPLİNG + HOWELL-JOLLY + NORMOBLAST 74
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Bazofilik stipling
b) Target cell c) Howell-Jolly d) Normoblast e) Anizositoz
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Bazofilik stipling
b) Target cell c) Howell-Jolly d) Normoblast e) Anizositoz
a) Esansiyel trombositoz b) Enfeksiyon
c) Talasemi d) Eritrolösemi e) Hepsi
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Esansiyel trombositoz
b) Enfeksiyon c) Talasemi d) Eritrolösemi e) Hepsi
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi e) Hepsi
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi e) Hepsi
• Formülde PMN (nötrofil) sayısı yüksek olup yüksek oranda normoblast görülmektedir
• YORUM: Anemi, normokrom anizositoz Lökositoz
Nötrofili
Trombositoz
• Talasemik hastalarda splenektomiden sonra hemogramda ve periferik yaymada benzer bulgular görülebilir
• Hasta hamile olduğu için hematoloji bölümünde takip edilmesi yararlı olacaktır
III. VAKA
Ferritin ve CBC istenmiş Gelişme geriliği bulgusu var
TEST ADI 9.07.2013
HEMOGLOBİN 12.50
HEMATOKRİT 37.10
ERİTROSİT 4.73
LÖKOSİT 9.90
MCV 78.50
MCH 26.50
MCHC 33.80
RDW 13.70
TROMBOSİT 265.00
FERRİTİN 21.1 (12-140 ng/mL)
a) Hipokromi b) Makrositoz c) Anizositoz d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Hipokromi
b) Makrositoz c) Anizositoz d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
09.07.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI Eozinofil 1
Bazofil 1 Parçalı 26
Lenfosit 65 (25 – 55) Monosit 7
Atipik Lenfosit 3
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit
%5 Koyu renkte granüller içeren nötrofil
a) Toksik granülasyon b) Bazofilik granüller c) Döhle body
d) May Hegglin anomali e) Alder Reilly anomali
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Toksik granülasyon
b) Bazofilik granüller c) Döhle body
d) May Hegglin anomali e) Alder Reilly anomali
a) Enfeksiyon (Viral) b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Enfeksiyon (Viral)
b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR) b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR) b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
normositer’dir
• Formülde lenfosit hakimiyeti var. %5 koyu renkte granüller içeren nötrofil dikkat çekmektedir
• Lenfositlerde ve monositlerde granüller görülmemektedir
• Kliniğine göre Chediak- Higashi Sendromu, Mukopolisakkarit, depo hastalığı, vs. ekarte etmenin uygun olacağını düşünüyorum
• Yaymada az oranda atipik lenfosit görülmektedir
• Bu oranda atipik lenfosit bazen sağlıklı görünen kişilerde görülebileceği gibi viral hastalıklarda da görülebilir
• 2-3 hafta sonra CBC kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
IV. VAKA
Tanı konulmamış
Halsizlik şikayeti olan hastanın EDTA’lı kanı 15.05.2013 tarihinde laboratuvarımıza gelmiş
TEST ADI 15.05.2013
HEMOGLOBİN 11.70
HEMATOKRİT 36.5
ERİTROSİT 3.70
LÖKOSİT 105.56
MCV 98.6
MCH 31.60
MCHC 32
RDW 19.60
TROMBOSİT 230.00
a) Normokrom anemi b) Anizositoz
c) Makrositoz d) Lökositoz e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Normokrom anemi
b) Anizositoz c) Makrositoz d) Lökositoz e) Hepsi
14.05.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil 1
Bazofil 1
Genç 2 (1 Myelosit, 1 Metamyelosit) Parçalı 4
Lenfosit 90 Monosit 2
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit. Bir tanesinde nukleoli görülmektedir. (Prolenfosit). Smudge cell dikkat çekmektedir.
Anizositoz ++
Makrositoz +
NORMOBLAST 2
a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli) c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit e) Atipik lenfosit
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli) c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit e) Atipik lenfosit
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL) d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL) d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
(Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
normokrom olup, anizositozis var
• Formülde lenfosit yüksekliği ve immatur granülosit görülmektedir
• YORUM: Anemia normokrom, anizositozis Lökositoz
Lenfositoz
Immatur granülosit
• Bu bulgular Kronik Lenfoproliferatif Hastalığını (KLL) düşündürmektedir
• Hastanın hematoloji bölümüne sevk edilmesi uygundur
V. VAKA
Yüksek ateş şikayeti var
DOKTORU TARAFINDAN İSTENİLEN TESTLER 11.04.2013
ALKALEN FOSFATAZ 199.00
AST 107 IU/L (10-40)
ALT 129 IU/L (8-41)
GAMA-GT 31 IU/L (3-22)
TOTAL BİLİRUBİN 0.34
DİREKT BİLİRUBİN 0.20
ANTİ-HAV (IgM) NEGATİF
ANTİ-HAV (TOTAL) POZİTİF 321 mIU/ml NEGATİF<15 POZİTİF>20
CRP 6.23 mg/L (0-5)
SEDİM 24 mm/S (0-15)
BRUCELLA (WRIGHT) NEGATİF
GRUBER WIDAL TESTİ NEGATİF
İDRAR TAHLİLİ NORMAL
BOĞAZ KÜLTÜRÜ PATOJEN STREPTOKOK ÜREMEDİ
STAPHYLOCOCCUS ÇOK SAYIDA
ERİTROSİT 4.68
LÖKOSİT 9.90
MCV 82.10
MCH 28.10
MCHC 34.20
RDW 12.60
RDW SD 35.90 Fl (36-48)
TROMBOSİT 103.00 K/mm3 (160-510)
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Lökositoz
b) Normal hemogram c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
a) Lökositoz
b) Normal hemogram c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
Çomak 4
Parçalı 18 ( 25 – 60 ) Lenfosit 65 ( 25 – 50 ) Monosit 12
Atipik Lenfosit 24
%24 Geniş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit. Morfolojik olarak DOWNEY tip lenfositlerdir
Normokrom, Normositer
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit d) Trombositopeni e) Hepsi
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit d) Trombositopeni e) Hepsi
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri) d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri) d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz)
a) Heterofil antikor b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi e) DNA analizi (PCR yöntemle)
(Doğruları işaretleyiniz) a) Heterofil antikor
b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi e) DNA analizi (PCR yöntemle)
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Hemogramda trombosit sayısı düşük
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, normositerdir
• Formülde lenfosit, atipik lenfosit, monosit sayısı yüksek
• YORUM: Lenfositoz
Atipik Lenfosit Monositoz
Trombositopeni
• Bu bulgular kuvvetli viral enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz, vs.) düşündürmektedir
• EBV paneli yapılması ve kliniğine göre 10-15 gün sonra periferik yayma kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
ANTI EBNA-1 IgG NEGATİF
ANTI p22 IgG NEGATİF
ANTI-EA-D IgG 2+
Yakın zamanda geçirilmiş EBV enfeksiyonu ile uyumlu seroloji izlenmektedir EBV IgM PROFILI
ANTI-VCA gp125 IgM NEGATİF
ANTI-VCA p19 IgM 2+
ANTI EBNA-1 IgM NEGATİF
ANTI p22 IgM NEGATİF
ANTI-EA-D IgM NEGATİF
ÜST ABDOMEN ULTRASONOGRAFİ 27.04.2013 Minimal hepatosteatoz + Hepatomegali
Diffuz ekoda splenomegali
Simetriğinden küçük, ancak kabul edilebilir limitler içerisinde ektopik sağ böbrek (Sağ İliak Fossada yer almaktadır)
