• Sonuç bulunamadı

Handläggning av misstänkt essentiell tremor HÖK Allmänläkarkonsulterna Luleå-Boden

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Handläggning av misstänkt essentiell tremor HÖK Allmänläkarkonsulterna Luleå-Boden"

Copied!
2
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Sid 1/2

Allmänläkarkonsulterna Luleå-Boden

HÖK

Handläggningsöverenskommelse

mellan Primärvården Luleå-Boden och Neurologen, Sunderby sjukhus

Titel: Essentiell tremor Giltig from: 101209 Giltig tom: 121009 Ansvarig för innehållet för primärvårdens räkning: Johan Alsén, distriktsläkare

För sjukhuskliniken: Gudrun Lundström, neurolog

Godkänd för publicering av: Meta Wiborgh, ansvarig för ALK-verksamheten

Handläggning av misstänkt essentiell tremor

Klinisk bild

x Essentiell tremor är i typfallet en bilateral tremor i händer och/eller underarmar i samband med aktivitet. Möjligen isolerad huvudtremor.

x Debuten kan vara unilateral.

x Huvudet, nedre extremiteterna eller tungan drabbas i 5 – 10 % av fallen.

x Tremorn har låg amplitud med frekvens 5-7 Hz. Ses tex vid Grassét eller drick-test (låt patienten dricka ett glas vatten)

x Ovanligt med tremor i vila, men det kan förekomma vid avancerad sjukdom.

x Avsaknad av andra neurologiska symtom bortsett från kugghjulsfenomen.

x Ofta lindring av alkohol samt besvär som varar över tre år.

x 50 % av patienterna har hereditet för tremor x Ofta mycket långsam progress.

Utredning, om bilden inte är entydig x Neurologiskt rutinstatus

x Blodprover: Blodstatus med diff, ALAT, ASAT, billirubin, ALP, GT, albumin, thyreoideastatus, natrium, kalium, kalcium, klorid, fosfat, vitamin B12, folat, homocystein, laktat,

x DT hjärna med och utan kontrast.

Åtgärder

x Biverkan till läkemedel? Utsättningsförsök?

(Beta-agonister, Litium, Levaxin, tricykliska antidepressiva, SSRI-preparat, steroider, valproat, neuroleptika, amfetamin)

x Eliminera omgivningsfaktorer? Stress, koffein, ansträngning, trötthet, kyla, nikotin,

alkoholabsinens?

Farmakologiska behandlingar

x Förstahandspreparat är Propranolol 40 mg, initial dosering ½ tablett x 3 med vidare doshöjning med ½ tablett veckovis upp till max 320 mg per dygn. Inderal finns även som depottablett 80 resp 160mg. Evidens saknas för övriga betablockerare.

x Andrahandspreparat är Gabapentin, initial dosering 300 mg x 3 med vidare doshöjning med 300 mg veckovis upp till 2700 mg dagligen.

x Tredjehandspreparat är Topiramat, initial dosering 25 mg x 1 med vidare doshöjning med 25 mg veckovis upp till maxdos 200 mg

dagligen.

x Alprazolam 0,5 mg kan användas vid behov inför situationer då tremorn upplevs mer besvärande.

x De olika preparaten bör vardera utvärderas under minst 2 månader.

(2)

Sid 2/2

Misstänkt essentiell tremor

(forts..)

Remiss

x Om neg differentialdignostisk utredning enl ovan..

x …samt otillräcklig effekt av farmakologisk behandling i upptrappning till maxdos (Propranolol, Gabapentin, Topiramat) Patienten remitteras då till neurolog- mottagningen för ställningstagande till ev kirurgiska åtgärder (Deep Brain Stimulation- DBS).

Referanslar

Benzer Belgeler

Det är också viktigt att divisionerna handlägger patientärendena efter patient- nämndens beredning enligt de riktlinjer som finns och att ärendena används i divisionernas

Vid handläggning av patient med starkt misstänkt eller säkerställd gonorré, ska patienten remitteras till specialistklinik för adekvat behandling, kontroll efter behandling

Titel: Tinnitus Giltig from: 020101 Giltig tom: 031231 Ansvarig för innehållet för primärvårdens räkning: Meta Wiborgh, distriktsläkare..

Observera att rotatorisk yrsel och nystagmus även kan finnas vid icke otogent utlöst yrsel men omvänt kan man säga att förekommer det ej rotatorisk yrsel är det inte otogen

Om hörselnedsättningen är patientens problem och patienten är motiverad till hörhjälpmedel,- skicka remiss direkt till hörcentralen för utprovning av hörhjälpmedel.

Likaså kan en lätt till måttlig bilateral hörselnedsättning (25-30 dB) utan sociala konsekvenser med fördel följas halvårsvid på vårdcentralen. Rörkontrollerna sköts i

Observera att patienten bör tas tillbaka på kontroller ända till dess man kommit ner till trumhinneplanet och kan inspektera hela trumhinnan, detta för att utesluta eventuell

Titel: Hörselnedsättning Giltig from: 020101 Giltig tom: 031231 Ansvarig för innehållet för primärvårdens räkning: Meta Wiborgh, distriktsläkare..