• Sonuç bulunamadı

Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sırasında Dilate Pupil Ve Medial Rektustaki Hareket Kısıtlılığına Bağlı Diplopi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sırasında Dilate Pupil Ve Medial Rektustaki Hareket Kısıtlılığına Bağlı Diplopi"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi

Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sırasında Dilate Pupil Ve Medial Rektustaki Hareket

Kısıtlılığına Bağlı Diplopi

Dilated Pupil and Diplopia Caused By Restriction of Movement of Medial Rectus During Endoscopic Sinus

Surgery

Altan YILDIRIM *, Sinan KOCATÜRK *, Cesur GÜMÜŞ ***

* Yrd. Doç. Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anibilim Dalı, Sivas ** Uzm.Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anibilim Dalı, Sivas

ÖZET

Nazal polipozis ve pansinuzit nedeni ile mikrodebrider yardımı ile nazal polipektomi ve endoskopik sfenoetmoidektomi yapılan hastada gelişen geçici ipsilateral dilate pupil ve diplopi olgusu sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler; Endoskopik sinüs cerrahisi, dilate

pupil, diplopi

SUMMARY

We present a case of temprorary dilated pupil and diplopia during endoscopic sphenoetmoidectomy and nasal polypectomy which has been performed for nasal polyposis and pansinusitis by using microdebrider.

Key Words: Endoscopic sinus surgery, dilated pupil,

diplopia

C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 26 (2): 88 – 90, 2004 GİRİŞ

Orbita ve paranazal sinüslerin yakın komşuluğu, sinüslerin primer hastalığında veya sinüs cerrahisi sırasında, orbita ve içeriği üzerinde risk oluşturmaktadır. Orbita, optik sinir, ekstraoküler kaslar ve lakrimal direnaj sistemi endoskopik sinüs cerrahisi sırasında zedelenebilir. Zedelenme riski; sinüs cerrahının becerisi, daha önce sinüs cerrahisinin yapılıp yapılmadığı, hastalığın yaygınlığı ve şiddeti ile anatomik varyasyonların varlığı ile ilişkilidir(1). Bunlardan başka son zamanlarda endoskopik sinüs cerrahisindeki gelişmeler sonucu kullanılmaya başlanılan mikrodebrider oküler yapılar üzerinde yeni ve farklı şekilde zedelenmelere neden olabilmektedir (2). Medial rektus, sinüs cerrahisinde iatrojenik olarak en sık olarak zedelenen orbita içeriğidir ve bu durum en kötü iyileşme prognozuna sahip olan diplopiye neden olmaktadır(3). Medial rektusun zedelenmesinin erken olarak fark edilmesi ve tedavisi oküler motilite ve fonksiyon bozukluğunun en aza indirgenmesinde kritik önem taşımaktadır(4).

(2)

Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sırasında Dilate Pupil Ve Medial Rektustaki Hareket Kısıtlılığına Bağlı Diplopi

OLGU

Ellidört yaşında kadın hasta burun tıkanıklığı ve solunum güçlüğü şikayetleri ile başvurdu. Endoskopik muayenesinde yaygın nazal polipozis izlendi. Daha önceden çeşitli tıbbi tedaviler almakla birlikte, cerrahi olarak hiç tedavi edilmemişti. Hasta 6 hafta boyunca günde iki kez 500 mg siprofloksazin ve 5 gün boyunca günde tek doz 0.25 mg/kg metil prednizolon tedavisi ile 6 hafta süre ile topikal intranazal kortizon tedavisi aldı. Tedavi sonunda yapılan bilgisayarlı nazal paranazal tomografide pansinüzit ve nazal polipozis bulguları izlendi, kafa tabanında veya medial orbital duvarda herhangi bir defekt saptanmadı. Cerrahi tedavi planlandı, damar yolu açıldı ve orta meatus bölgesine %2 pantokain emdirilmiş pamuklar yerleştirildi. 10 mg diazem i.m. ve 0.25 mg atropin sülfat i.m. ile birlikte 40 mg metil prednizolon i.v. ile premedikasyon yapıldı. Hasta 0.1 mg/kg midazolam ile yapılan sedasyon eşliğinde lokal anestezi altında endoskopik sinüs cerrahisi tedavisine alındı. Önce sol tarafa 1/100.000 epinefrin içeren lidokain ile anterior etmoid ve sfenoplatin sinir blokajları yapıldı ve lateral nazal duvarda orta meatus bölgesinde infiltrasyon anestezisi yapıldı. Sol tarafta önce mikrodebrider yardımı ile nazal polipektomi yapıldı. Daha sonra lateral nazal duvar Weil-Blakesley ve through-cutter forsepsler kullanılarak diseke edilidi ve endoskopik sfenoetmoidektomi yapıldı. Bu sırada lateral nazal duvarda herhangi bir defekt izlenmedi. Aynı işlem sağ tarafta tekrarlandı. Her iki orta meatus bölgesine eldiven parmağı ile yapılmış ve 3 cm boyutlarında tamponlar yerleştirildi. Hasta yoğun bakıma transfer edilmeden önce yapılan göz muayenesinde hastanın çift gördüğü, sol gözde pupil dilatasyonu geliştiği ve sol tarafta medial rektusta belirgin hareket kısıtlılığı oluştuğu fark edildi. Hastada görme keskinliğinde azalma, konjuktival konjesyon ve proptozis oluşmadığı fark edildi. Retrobulber hematom varlığını araştırmak üzere acil orbita tomografisi yapıldı. Orbita tomografisinde retrobulber bölge normal olarak izlendi ancak sol medial orbital duvar posteriorında mikro defekt görüldü. Ayrıca sol medial rektus kasında bütünlüğünü bozmayan bir incelme izlendi (Şekil-1). Oftalmoloji konsültasyonu sonucu hasta yoğun takibe alındı ve 80 mg metil prednizolon i.v. yapıldı. Postoperatuar 2. saatte hastanın çift görmesi, sol medial

rektustaki hareket kısıtlılığı ve sol pupil dilatasyonu azalmaya başladı ve 3. saat sonunda tamamen kayboldu.

Şekil-1: Postoperatif orbita tomografisinde solda medial

orbital duvarda mikro defekt ve medial rektus kasında bütünlüğü bozmayan bir incelme izlenmektedir.

TARTIŞMA

Endoskopik sinüs cerrahisinde orbital komplikasyonlar; nazolakrimal kese veya kanal zedelenmesi, ekstra oküler kasların zedelenmesi, intraorbital kanama veya amfizem ve optik sinir zedelenmesi olarak karşımıza çıkmaktadır(5). Sinüs cerrahisi sırasındaki medial rektus zedelenmeleri çok değişkenlik göstermektedir. Medial rektus kasının zedelenme yeri ve derecesinin doğru olarak saptanması ve kısa zamanda tedavisinin yapılması önemlidir. Medial rektusun bütünlüğünün ciddi olarak bozulduğu vakalarda yapılan tedaviler kalıcı oküler motilite ve fonksiyon bozukluğunu önleyememektedir(4). Bilgisayarlı tomografide veya cerrahi sırasında izlenen orbital duvarda bir defekt varlığında, özellikle daha önceden ameliyat edilmiş olgularda periorbital penetrasyondan kaçınmak için çok dikkat edilmesi gerekir (6). Vassallo, intranazal etmoidektomiye bağlı olarak iki olguda ve Caldwell-Luc operasyonu sonucu 1

(3)

Yıldırım ve ark.

olguda oküler motilite bozukluğu ve diplopi bildirdi (7). Huang 10 ayrı merkezde endoskopik sinüs cerrahisine bağlı olarak gelişen 30 medial rektus zedelenmesi bildirdi (4). Bhatti sinüs cerrahisinde mikrodebrider ile orbita içerisine kontrolsüz giriş sonucu bir olguda orbital harekette kısmi kısıtlık, bir olguda ise total addüksiyon kaybı bildirdi (8). Graham sinüs cerrahisi sırasında mikrodebrider kullanılan 3 vakada medial rektus zedelenmesi ve bunlardan birinde muhtemel orbital bir hemorajiye bağlı olarak gelişen görme kaybı bildirdi (2). Badia bir olguda endoskopik sinüs cerrahisi sonrasında eşit olmayan pupil izlediğini ve bu durumun midriyatik farmakolojik ajanların orbita içerisine topikal kontaminasyonuna bağlı gelişmiş olabileceğini öne sürdü. Ancak olgusunda medial rektusta hareket kısıtlılığı ve diplopi gibi ek başka bir orbital komplikasyon belirtmedi.(9).

Mikrodebrider kullandığımız bir endoskopik sinüs cerrahisi olgusunda geçici medial rektus hareket kısıtlılığına bağlı olarak gelişen diplopi ve dilate pupil görüldü. Postoperatif orbita tomografisinde intraorbital kanama ve medial rektus bütünlüğünde bozulma izlenmemekle birlikte medial orbital duvar posteriorunda mikro defekt izlendi.

Sonuç olarak preoperatif bilgisayarlı tomografide herhangi bir defekt izlenmeyen primer olgularda dahi mikrodebrider kullanımı ciddi komplikasyonlara neden olabilecek potansiyele sahiptir.

KAYNAKLAR

1. Bhatti MT, Stankiewicz JA. Opthalmic complication of endoscopic sinus surgery. Surv Opthalmol 2003;48:389-402

2. Graham SM, Nerad JA. Orbital complications in endoscopic sinus surgery using powered instrumentation. Laryngoscope 2003;113:874-878

3. Penne RB, Flanagan JC, Stefanyszyn MA, Nowinski T. Ocular motility disorders secondary to sinus surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg 1993;9:53-61

4. Huang CM, Meyer DR, Petrinely JR, Soparkar CN, Dailey RA, Maus M, Rubin PA, Yeatts RP, Bersani TA, Karesh JW, Harrison AR, Shovlin JP. Medial rectus muscle injuries associated with functional endoscopic sinus surgery: characterization and management. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003;19:25-37

5. Neuhaus RW. Orbital complications secondary to endoscopic sinus surgery. Ophthalmology 1990;97:1512-1518

6. Dunya IM, Salman SD, Shore JW. Ophthalmic complications of endoscopic etmoid surgery and their management. Am J Otolaryngol 1996;17:322-331 7. Vassallo P, Tranfa F, Forte R, D’Aponte A, Strianese D,

Bonavolonta G. Ophthalmic complications after surgery for nasal and sinus polyposis. Eur J Ophthalmol 2001; 11:218-222

8. Bhatti MT, Giannoni CM, Raynor E, Monshizadeh R, Levine LM. Ocular motility complications after endoscopic sinus surgery with powered cutting instruments. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:501-059

9. Badia L, Lund VJ. Dilated pupil during endoscopic sinus surgery: what does it mean ? Am J Rhinol 2001; 15(1): 31-33

Yazışma Adresi :

Dr. Altan Yıldırım

Cumhuriyet Üniversitesi Hastanesi Kulak Burun Boğaz Kliniği Tel: 0346-22191300-2495

E-posta: altan11@hotmail.com

Referanslar

Benzer Belgeler

Hükümetlerin istipdadı karşısında milletin hürriye­ tinin hukukunu müdafaa eden kahraman, kalemi ve söz­ leriyle kendini derde boyun bükmeğe ve her devre

Şimdiye kadar sayısız tablo yap­ mış olan Onat yıllarca önce ka­ zandığı bir konkura karşılık Paris'e gönderilmiş ve orada, kendisinden daha önce Fransız

SUNAY — “ Benim , daha önce b e lirttiğ im gibi, bilha s­ sa bu son günlerde, böyle bir toplantıya lüzum görm em in sebebi; adeta ik i kutup h a lin ­ de

Öyle bir hale geldi ki benim için resim, artık nefes almak gibi bir şey oldu.. Onun için ben sahiden hayatımda hiç düşünmedim ne

Sergisi” açılışının yanısıra Türki- sini açı^ ye'nin ilk özel sanat galerisini katürleri. kuran Adalet Cimcoz'u anma ya,

We discussed prognostic features of primary pulmonary rhabdomyosarcoma (RMS) and recommend that it should be considered in the differential diagnosis of children

Performans kriterlerini ilk bakışta bu yöntemdeki şekli ile özel, tutumsal, görev ve görev dışı olarak 4 kategoride ele almasalarda, satış müdürleri,

1962 doğumlu bu genç sanatçımızın uluslararası ünü­ nün giderek artacağı ve müzik dünyasında kendinden çok söz ettireceği kesin.. Grubun diğer Türk elemanı