bstetrik ultrasonografinin yayg›n kullan›lmas› ile fetal malformasyonlar› prenatal tan› koyabil-me s›kl›¤› artm›flt›r. Böylelikle fetal ovarian kistler de daha s›k daha kolay tan›mlanabilmektedir. Mazente-rik, enterik ve oravian kistler birbiri ile çok kar›flt›¤›n-da, periodik muayene ve iyi bir gözlemle ay›r›c› tan›-n›n yap›lmas› gerekir. Ultrasonografik olarak fetal ovarian kist diyebilmek için fetüsün difli olmas›, üri-ner sistem anatomisinin, gastrointestinal organlar›n (mide, ince-kal›n barsak) tan›mlanmas› ve normal ol-du¤unun gisterilmesi gerekir (1). Bu sunumda, prena-tal izlemler s›ras›nda ultrasonografik olarak saptanan antenatal ve neonatal dönemde seri ultrasonografiler ile izlenen ve postnatal 3. Ayda spontan kaybolan fe-tal ovarian kist olgusu irdelendi.
OLGU SUNUMU
24 yafl›ndaki (G: 1, P:0) annenin rutin prenatal iz-lemleri s›ras›nda, 31. Gebelik haftas›ndaki difli fetiuts-ta, ultrasonografik olarak intraabdominal 41x36 mm'lik, uniloküle, ince duvarl› kistik oluflum saptan-d›; mesane, mide, karaci¤er, böbrek, barsaklar
nor-mal olarak izlendi (Resim 1). Amnion s›v›s› miktar›, plasenta büyüklü¤ü ve görünümü normal idi. 38. Ge-belik haftas›nda do¤um eylemi bafllayan anne, bafl-pelvis uygunsuzlu¤u nedeni ile sezaryen eal›nd›. 3400 gr a¤›rl›¤›nda 50 cm bir anomali saptanmad›. Postna-tal yap›lan ultrasonografide over kistinin boyutlar› 40x30 mm olarak ölçüldü. Yenido¤andan al›nan kan örne¤inde tümör belirçetleri ve hormon profili nor-mal s›n›rlar› idi. Malignite kriterleri, rüptür veya torsi-yon bulgular› olmad›¤›ndan olgu izleme al›nd›. Kist, postnatal 3. Ayda spontan kayboldu.
TARTIfiMA
Fetal ovarian kistlerin görülme s›kl›¤› obtetrik ul-rasonografinin yayg›n kullan›m› ile artm›flt›r. ‹nsidan-s› tam olarak bilinmemekle beraber, befl y›l boyunca 21.000 gebelik tarayan Kirkinen ve arkadafllar› sekiz fetusta ovarian kist saptanm›fl ve insidans› 26254de bir olarak belirtmifllerdir (2).
Fetal ovarian kistlerin ço¤u benign ve fonksiyonel kistlerdir (1,3). Etyolojilerinde gonadotropinler so-rumlu tutulmufl (4,5), ancak ovarian kistlerin bir ço-¤unda FSH, LH de¤erlerinin normal oldu¤u gösteril-mifltir (6), Plasental hCG fetal follikülogeneziste ma-jor stimülan hormon olarak belirtilmifl (7), büyük pla-sental› fetislarda artm›fl hCG nedeni ile fetal ovarian kistlerin olufltu¤u ortaya at›lm›flt›r (8).
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Dr. Fulya Kay›kç›o¤lu 38. Sok. 4/4 06500 Bahçelievler, Ankara
* Bu yaz› 16-19 Nisan 1996 tarihleri aras›nda yap›lan 5. Ulusal Perinatoloji Kongresi’nde poster olarak sunulmufltur.
O
Perinatoloji Dergisi • Cilt: 6, Say›: 1-2/Mart - Haziran 1998 42
Fetal Ovarian Kist: Olgu Sunumu
Müzeyyen GÜNEfi, Fulya KAYIKÇIO⁄LU, Özlem PATA, Ömer KANDEM‹R, ‹smail DÖLEN, Ali HABERAL
SSK Ankara Do¤umevi ve Kad›n Hastal›klar› E¤itim Hastanesi
ÖZET
FETAL OVARIAN KIST: OLGU SUNUMU
Prenatal ultrasonografinin yayg›n kullan›m› ile beraber fetal ovarian kistler daha s›kl›kla saptanabilmektedir. Hastaneme-zide rutin prenatal izlemler s›ras›nda, 33 haftal›k bir gebelikte, 42x36 mm boyuntlar›nda fetal ovarian kist saptand›. Ter-me kadar seri ultrasonografi ile izlendi. Do¤umdan sonra üçüncü ayda ise spontan kayboldu. Torsiyon, rüptür gibi her-hangi bir komplikasyon ve malignite yönünden flüpheli sonografik bulgular›n olmad›¤› fetal ovarian kist olgular›nda izlem tedavi flekli olarak düflünülmektedir.
Anahtar kelimeler: Fetal ovarian kist, ultrasonografi
SUMMARY
FETAL OVAR›AN CYST: CARE REPORT
With the widespread use of obstetrical ultrasonography, fetal ovarian cysts have been diagnosed with increasing frequency. During routine prenatal fallow up, we found out a 42x36 mm fetal ovarian cyst in the 33 rd gestational week. The cyst resolved spontaneously without and complications in the 3 rd postnatal months. ovarian cysts in which there are not any sonographic findings of complications such as tortion or ruptire or any suspect of malignancy, follow up may be considered to be the appropriate mode of treatment
Müzeyyen Günefl ve ark., fetal Vvarian Kist: Olgu Sunumu 43
Fetal ölümlerden sonra yap›lan otopsilerde, diabe-tik annelerin bebeklerinde ve Rh izoimmunizasyonlu bebeklerde ovarian kistlere daha çok rastlanm›flt›r [#9], [10]. Sakala ve arkadafllar›n›n bir çal›flmas›nda 66 olgunun ikisinde maternal diabet saptan›rk›n, hiçbi-rinde Rh izoimmunizasyonu gözlenmemifltir (1).
Fetal ovarian kistler genelde üçüncü trimestirde saptan›rlar (3,10). %90-95 unilateral olup literatürde 2x2 cm'en 11x8 cm'ye kadar çaplarda (ortalama 5x5 cm) bildirilmektedir. Genellikle do¤uma kadar çapla-r›nda de¤iflme olmaz. S›kl›kla polihidramnios ile be-raberder. Polihidramnios ile beraber görülen kistlerin çaplar›n›n, polihidramnios bulunmayan olgulardaki kist çaplar›nda daha büyük oldu¤u bildirilmifltir (3,11). Di¤er sistem anomalileri ile beraberli¤i nadir-dir. Olgumuzda herhangi bir etyolojik neden buluna-mad›. Maternal diabet veya Rh izoimmunizasyonu yoktu; yenido¤an hormon de¤erleri normal s›n›rlarda, plasenta normal büyüklükte idi. Herhangi bir gross anomali saptanmad›.
Fetal ovarian kistler spontan olarak postnatal dör-düncü, beflinci aya kadar rezorpsiyona u¤rar (1,2,6). E¤er herhangi bir komplikasyon bulgusu yoksa (rüp-tür, torsiyon veya malginite) beklemek ve izlemek en uygun yaklafl›md›r.
KAYNAKLAR
1. Sakala EP, leon ZA, Rouse GA: Management antentally di-agnosed fetal ovarian cystst. Obstet Gynecol Surv, 6(7): 407-10, 1991.
2. Kirkinen P, Jouppila P: Perinatal aspects of pregnancy complicated by fetal ovarian cyst. J Perinat Me, 13: 245-50, 1985.
3. Nussbaum AR, Saners RC, Hartman DS: Neonatal ovarian cysts: Sonographic patloogic correlation. Radiology, 168: 817-20, 1988.
4. Garel L, Filiartroult D, Brandt M: Antenatal diagnosis of ovarian cysts: Natural history and therapeutic implications. Pediatric Radiol, 21: 182-6, 1991.
5. DiZerega Gs, Ross GT: Clinical relevance of fetal gonadal structure and function. Clin Obstet Gynecol, 23: 849-53, 1980.
6. ‹keda K, Suita S, Nakono H: Management of ovarian cysts detected antenatally. J Pediatr Surg, 23: 432-36, 1988. 7. Pryse-Davies J, Dewhurst CJ: The Development of vary and
uterus in the fetus, newborn and infant. A morphological and enzyme histochemical study. J Pathol 103: 5, 1971. 8. O'Hagan DB, Pudifiin J, Mickel RE: Antanatal detection of a
fetal varian cyst by real-Time ultrasound. A case report. S Afr Med J, 67: 471-5, 1985.
9. Ahlvin R, Bauer W: Luteinized cysts in ovaries of infants born of diabetic mother. Am J Dis Child, 93: 107-10, 1957. 10. DeSa DJ: Follicular ovarian cysts in stillbirth and neonates.
Arch Dis Child, 50: 45-50, 1975.
11. Lee GT, Blake SP: Prenatal fetal abdominal ultrasonography and diagnosis. Radiology, 124: 475-50, 1977.
