2011; 19(2): 73-74
‹letiflim:Ifl›lay NAD‹R Fatih Üniversitesi T›p Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dal›, Befltepe, Ankara, Türkiye Tel: + 90 312 212 62 62 • E-mail: nadirisilay@yahoo.com.tr Gelifl Tarihi:26.04.2011 Kabul Tarihi:01.09.2011
Kolon ve rektum malign lenfomalar› nadir olup, adenokarsinom ve karsinoid tümörlerden sonra görülmektedir. Bu makalede kronik diyare nedeni ile baflvuran ve mantle cell lenfoma ile efl zamanl› multiple myelom tan›s› alm›fl olan vakay› literatür bilgileri eflli¤inde sunduk.
Anahtar kelimeler: Kronik diyare, mantle cell lenfoma
The colon and rectum are rare sites of malignant lymphoma, observed in fre-quency after adenocarcinoma and carcinoid tumors. In this article, a case with mantle cell lymphoma presenting with chronic diarrhea and with a si-multaneous diagnosis of multiple myeloma is presented together with a revi-ew of the related cases in the literature.
Key words: Chronic diarrhea, mantle cell lymphoma
G‹R‹fi
Kolon ve rektumda malign lenfomalar›n görülme s›kl›¤›, ade-nokarsinom ve karsinoid tümörlerden sonra üçüncü s›rada yer al›r. Tüm gastrointestinal sistemde malign lenfomalar›n oran› %1-4 iken, bu oran kolonda %0.05’dir (1).
Bu makalede sunaca¤›m›z olgu kronik diyare nedeni ile yap›-lan kolonoskopi sonucu mantle cell lenfoma (MHL) ve tan›s› alm›fl olup daha sonra kemik ili¤i biyopsisi ile de efl zamanl› multiple myeloma (MM) tan›s› konuldu¤undan sunuma uy-gun bulunmufltur.
OLGU
Altm›fldokuz yafl›nda kad›n hasta on ayd›r günde 6-7 kez olan ishal, kar›n a¤r›s› ve gaz flikayetiyle gastroenteroloji poliklini-¤ine baflvurdu. Son 4 ayda 10 kilo kayb› olan hasta ishalinin aral›kl› olarak kanl› oldu¤unu ve ateflinin 37 dereceye ç›kt›¤›-n› ifade etti. Fizik muayenesinde 38 ºC derece atefl saptand›. Laboratuvar incelemelerinde Hgb: 10g/dl, albumin: 2.8 g/dl, sedim: 78mm/h ve CRP: 96 mg/L ile patolojik de¤erlerde sap-tand›. Kronik diyaresine yönelik yap›lan gaita mikroskopisi, gaitada parazit incelemeleri normal saptand›. Bir y›l önce ta-rama amac› ile kolonoskopi yap›lan ve normal oldu¤u ö¤reni-len hastaya tekrar yap›lan total kolonoskopide rektum ve sig-moid kolonda ödemli, yayg›n hiperemik ve dokunmakla fra-jil mukoza izlendi. Ayr›ca sigmoid kolonda mukozadan kaba-r›k 1 cm çapl› polipoid lezyon ve bu lezyonun proksimalinde üzeri eksuda ile kapl› 1.5 cm çapl› ülsere lezyon izlendi (Re-sim 1). Lezyonlardan al›nan biyopside atipik lenfoid infiltrat-lar saptand›. Bulguinfiltrat-lar›n öncelikle mantle cell lenfomay› dü-flündürece¤i belirtildi. ‹mmünhistokimyasal incelemede CD5,
CD20, Ig M, CD 22, siklin D1 ile pozitif boyand› (Resim 2,3). Bu bulgular ile mantle cell lenfoma tan›s› konulan hasta he-matoloji ile konsülte edildi. Periferik LAP olmayan hastaya hematoloji klini¤inde evreleme amaçl› kemik ili¤i biyopsisi ve pozitron emisyon tomografi (PET-CT), yap›ld›. Kemik ili¤in-de lenfoma infiltrasyonu izlenmezken, %30 oran›nda monok-lonal plazma hücresi art›fl› tesbit edildi. Olguya MHL ile bir-liktelik gösteren MM tan›s› konuldu.
TARTIfiMA
Kronik ishal gastroenteroloji polikliniklerine s›k baflvuru ne-deni olan semptomlardan biridir. ‹rritabl barsak sendromu, inflamatuvar barsak hastal›¤›, mikroskobik kolit, malabsorb-siyon sendromlar›, kronik enfekmalabsorb-siyonlar ve ilaçlar bafll›ca kro-nik ishal nedenidir (2).
Primer kolon lenfomas› nadir bir durumdur. Kolonda polipo-id ya da infiltratif ve kaviter lezyon olarak görülür. En yayg›n
N
Na
ad
diirr b
biirr k
krro
on
niik
k d
diiy
ya
arre
e n
ne
ed
de
en
nii:: M
Ma
an
nttlle
e C
Ce
ellll lle
en
nffo
om
ma
a v
ve
e e
eflfllliik
k e
ed
de
en
n m
mu
ullttiip
plle
e
m
my
ye
ello
om
m o
ollg
gu
ussu
u
A rare cause of chronic diarrhea: a case of mantle cell lymphoma associated with multiple myeloma
Ifl›lay NAD‹R1 , Cansel TÜRKAY1 , Meral SÖZEN1 , Özlem BALÇIK2 , Sibel YEN‹DÜNYA3 , Ali KOfiAR2 Fatih Üniversitesi T›p Fakültesi,1
Gastroenteroloji Bilim Dal›, 2
Hematoloji Bilim Dal› ve 3
Patoloji Ana Bilim Dal›, Ankara
O
OLLGGUU SSUUNNUUMMUU
Resim 1. Kolonoskopide mukozadan kabar›k polipoid lezyon ve ülsere lezyon.
klinik bulgular kar›n a¤r›s› (%90), abdominal kitle (%80), ki-lo kayb› (%45), diyare, atefl, ifltahs›zl›k olarak say›labilir. Obs-trüksiyon %20-25 oran›nda, perforasyon ise daha az s›kl›kta görülür. Klinik olarak inflamatuvar barsak hastal›¤›n› taklit edebilir, hatta birlikte bulunabilir (3). Bizim hastam›z kar›n a¤r›s›, subfebril atefl ve kronik diyare ile baflvurmufl olup, ko-lonoskopide aktif kolit düflünüldü. Biyopside atipik lenfoid infiltrat görülmesi üzerine immünhistokimya ile MHL tan›s› ald›.
Mantle cell lenfoma, non Hodgkin lenfomalar›n %7’sini ve gastrointestinal lenfomalar›n %20’sini oluflturur. CD5, CD20, siklin D1 eksprese eden küçük-orta çapl› lenfosit proliferas-yonu ile karekterizedir. MHL morfolojik aç›dan di¤er düflük dereceli lenfomalara benzemesi nedeni ile, 1990’lara kadar yavafl seyirli bir lenfoma olarak kabul edilmifltir. Daha
sonra-lar› ise, hastal›k için bir belirteç olarak kabul edilen BCL1 on-kojeninin bulunmas› ve hastal›k biyolojisi üzerine yap›lan yo-¤un çal›flmalar, bu özel lenfoma türünün küçük lenfositik ve küçük çentikli hücreli lenfomalar ile bir iliflkisi bulunmad›¤›-n› ve daha agresif seyirli oldu¤unu göstermifltir (4,5). Hastam›za daha sonra hematolojik evreleme amac›yla yap›lan kemik ili¤i biyopsisinde ise MM saptanm›flt›r. ‹ki ayr› matür B hücre neoplazisinin birlikteli¤i literatürde nadirdir. MM ve MHL differansiye klonal B hücre neoplazmlar›d›r. S›k olmayarak her iki hastal›k ayn› anda görülebilece¤i gibi MM seyrinde MHL veya MHL seyrinde MM görülebilir.
Kronik ishal nedeniyle baflvuran hastam›zda kolonoskopik bi-yopside MHL tan›s› konulmas› ve birlikte MM’n›n efllik etme-si nedeniyle vakam›z ilginç olup sunuma uygun bulunmufltur. Resim 2. ‹mmünhistokimya ile CD 20 (A), CD 5 (B), Ig M (C) pozitifli¤i.
KAYNAKLAR
1. Busch E, Rodrigez-Bigas M, Mamounas E, et al. Primary colorectal non-Hodgkin’s lymphoma. Ann Surg Oncol 1994; 1: 222-8.
2. Fine KD, Schiller LR. AGA technival review on the evaluation and ma-nagement of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 116: 1464-8. 3. Kella V, Constantine R, Parikh N, etal. Mantle cell lymphoma of the
gas-trointestinal tract presenting with multiple intussuscepttions. Case re-port and rewiev of the literature. World J Surg Oncol 2009; 7: 60.
4. Romaguera JE, Medeiros LJ, Hagemeister FB, et al. Frequency of gastro-intestinal involvement and its clinical significance in mantle-cell lymphoma. Cancer 2003; 97:586-91.
5. Gaglia A, Foukas P, Polymeros D. Colonic involvement in a patient with mantle cell lymphoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 99-100. 74
NAD‹R ve ark.
