93 Turkish Journal of Geriatrics
2009; 12 (2): 93-95
Mehmet SEÇER
Artvin Devlet Hastanesi, Beyin Cerrahi Klini¤i ARTV‹N Tlf: 0466 212 46 43 e-posta: memetsecer@yahoo.com Gelifl Tarihi: 16/09/2008 (Received) Kabul Tarihi: 11/11/2008 (Accepted) ‹letiflim (Correspondance)
1 Artvin Devlet Hastanesi, Beyin Cerrahi Klini¤i ARTV‹N
2 Ankara Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2.Beyin Cerrahi Klini¤i ANKARA
Mehmet SEÇER1
Ali R›za GEZ‹C‹2
Ali DALGIÇ2
Mehmet Fikret ERGÜNGÖR2
LOMBER S‹NOV‹AL K‹ST
LUMBAR SYNOVIAL CYST
A
BSTRACTS
ynovial cyst is a rare degenerative lesion and generally occurs in population of old age. It maybe accompanied by various degrees of lumbar spondylosis associated with the degeneration within the spinal colon. A 65-year-old male patient has been presented. The patient had com-plaints that could be attributed to neurogenic intermittent claudication. On neurologic examina-tion, signs of radicular compromise were noted. MRI revealed synovial cyst and spondylosis. Operation consisted of cyst excision and decompressive surgery. On the follow up examination 6 months later, the patient was free of complaints, and control x-ray showed no signs of insta-bility. In the light of this outcome, it can be said that decompressive surgery with cyst excision may be a good choice of treatment and may be performed without stabilization in the absence of spondylolisthesis preoperatively.Key words: Lumbar synovial cyst, Lumbar spondilosis, Radyculophaty, Surgery.
Ö
ZS
inovial kist; nadir izlenen dejeneratif bir lezyon olup genellikle ileri yafllarda oluflur. Spinal ko-londaki dejenerasyona ba¤l› olarak di¤er vertebral seviyelerde de¤iflen derecelerde geliflen lomber spondiloz bu patolojiye efllik edebilir. Altm›fl befl yafl›nda erkek olgu nörojenik intermittan kaldikasyo bulgular› ile baflvurdu. Nörolojik muayenede radiküler bulgular saptand›. Lomber MRG’de sinoviyal kist ve lomber spondiloz tespit edildi. Sinovial kist eksizyonu ile birlikte spondi-loz için dekompresyon cerrahisi yap›ld›. Olgunun alt› ay sonraki kontrolünde semptomlar› düzel-mifl olup, konvansiyonel ve dinamik lumbosakral grafilerinde radyolojik instabilite izlenmedi. Bu bulgular ›fl›¤›nda preoperatif spondilolistezis izlenmeyen synovial kist ve lomber spondiloza ba¤l› semptomatik olgularda stabilizasyonsuz uygulanacak kist eksizyonu ile birlikte dekompresif cerra-hinin uygun tedavi olaca¤› kanaatindeyiz.Anahtar sözcükler: Lomber sinovial kist, Lomber spondiloz, Radikülopati, Cerrahi.
O
LGUS
UNUMUG
‹R‹fiL
omber disk hernisi ve dar kanal genellikle radiküler tarzdaa¤r› ve nörojenik kladikasyo ile seyreden yak›nma ve bul-gulara neden olur. Ancak nadiren faset eklemlerin dejeneratif de¤iflikliklerine ba¤l› olarak ortaya ç›kan sinovial kistler de benzer klinik tabloya yol açabilir (1,2).O
LGUU
zun süredir bel a¤r›s› yak›nmas› olan 65 yafl›nda erkek ol-gunun mevcut yak›nmalar› son dönemde artm›fl ve buna sol bacak a¤r›s› eklenmifltir. Yap›lan muayenede nörojenik kladikasyo ve solda ayak dorsal fleksiyonunda güç kayb› sap-tanm›flt›r. Lomber Manyetik Rezonans Görüntüleme incele-mesinde L4-5 düzeyinde bilateral faset hipertrofisi ve sol faset eklemi medialinde çevresel kontrastlanman›n izlendi¤i kistik görünüm saptanm›flt›r (fiekil 1 ve 2). Olguya cerrahi tedavi planland› ve dekompresif laminektomi–flavektomi yap›lm›fl-t›r. Cerrahi s›ras›nda solda L4-L5 faset ekleminden köken alan, duray› orta hatta itmifl, sert kapsüllü kitle gözlendi ve eksize edilmifltir. Ç›kar›lan patolojik örnek sinovial kist ola-rak rapor edilmifltir. Olgunun 6 ay sonra yap›lan kontrol mu-ayenesinde yak›nmalar›n›n geçti¤i saptanm›flt›r.T
ARTIfiMAF
aset eklem sinovyal kistlerinin etyolojisinde en önemli ne-den omurga üzerindeki mekanik yüklenmedir.Dejeneras-yon ve mikrotravma sonras› sinovyal membran›n rüptüre ol-mas› ile sinovyal s›v›n›n hücre d›fl›na ç›kol-mas›, mesenkimal nonspesifik hücrelerin proliferasyonu, kollojen destek doku-sunda miksoid dejenerasyon ve fibroblastlarca hyalüronik asit üretiminin artmas› patogenezde rol oynar (3). Mekanik yük-lenme ve dejenerasyon olgudaki örne¤e uygun olarak hareket derecesinin en çok oldu¤u L4-5 seviyesinde görülür, servikal ve torakal bölgede enderdir (1,4-6). S›kl›kla alt›nc› dekadda ve kad›nlarda daha s›k görülürken bu olgu erkek ve 65 yafl›n-dad›r (2,7). Sinovyal kist nöral foramen veya spinal kanal içi-ne do¤ru büyümesiiçi-ne ba¤l› olarak radikülopati, spinal stenoz semptomlar› veya olguda izlendi¤i gibi her iki grup semp-tomlar› içerebilir (8).
Bilgisayarl› tomografi faset eklem ve çevre kemik yap›lar› hakk›nda bilgi verse de MRG kist duvar›n› ve yumuflak do-kular ile iliflkisini gösterir; nöroanatomik lokalizasyon aç›s›n-dan cerrahi planlamaya yard›mc›d›r. Özellikle migre olmufl disk fragman›, araknoid kist, perinöral kist ve shwannoman›n ay›r›c› tan›s›n›da önemli katk› sa¤lar. MRG’da tipik olarak keskin s›n›rl› epidural kitle ve içeri¤ine ba¤l› olarak s›kl›kla T1 kesitlerde beyin omirilik s›v›s› ile izointens, T2 kesitlerde hiperintens izlenir (fiesim 1 – 2) (9,10).
Sinoviyal kistlerin tedavisinde yatak istirahati, faset ekle-me steroid enjeksiyonu, perkütan kist aspirasyonu gibi farkl› tedavi yöntemleri önerilse de bu tedavi yöntemlerinde baflar› oran› düflüktür. Efektif tedavi kistin cerrahi eksizyonudur
LUMBAR SYNOVIAL CYST
TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS 2009; 12(1) 94
(11). Lyons ve arkadafllar› 147 olguluk serilerinde laminekto-mi ve kist eksizyonu sonras› preopratif radikuler a¤r›n›n ön-lenmesinde %91 iyi sonuç bildirmifllerdir. Ayn› zamanda füz-yonu % 9 olguda tercih ederken, geç dönemde semptomatik spondilolistezise ba¤l› füzyon gereksinimi %2 olarak belirtil-mifltir (12). Sunulan olguda üst seviyede semptomatik stenoz izlenmesi nedeni ile genifl dekompresyon tercih edilmifltir. Geç dönem kontrolünde flikayetleri geçmifl ve füzyon ihtiyac› olmam›flt›r.
Sonuç olarak lomber sinoviyal kist yafll› hastalarda görü-len dejeneratif bir lezyon olup di¤er seviyelerde spondilozis ile birlikte olabilir. Tan› için BT ve MRG yararl›d›r. Özellik-le nörolojik defisit ve geçmeyen a¤r›s› olan bu tür olgularda kist eksizyonu ile birlikte dekompresif cerrahi etkin tedavi yöntemidir.
K
AYNAKLAR1. Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, et al. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine 1995;20:80–9.
2. Onofrio BM, Mih AD. Synovial cysts of the spine. Neurosur-gery 1988;22:642–647.
3. Sabo RA, Tracy PT, Weinger JM. A series of 60 juxtafacet cysts: clinical presentation, the role of spinal instability. J Neurosurg 1996;85:560–565.
4. Phuong LK, Atkinson JL, Thielen KR. Far lateral extraforami-nal lumbar synovial cyst: report of two cases. Neurosurgery 2002;51(2):505-7.
5. Aksoy FG, Gomori JM. Symptomatic cervical synovial cyst as-sociated with an os odontoideum diagnosed by magnetic reso-nance imaging; case report and review of the literature. Spine 2000;25:1300.
6. Graham E, Lenke LG, Hannallah D, Lauryssen C. Myelopathy induced by a thoracic intraspinal synovial cyst; case report and review of the literature. Spine 2001;26:392.
7. Trummer M, Flaschka G, Tillich M, Homann CN, Unger F,Eustacchio S. Diagnosis and surgical management ofintraspi-nal synovial cysts: report of 19 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:74-7.
8. Liu SS, Williams KD, Drayer BP, SpetzlerRF, Sonntag VK. Synovial cysts of the lumbosacral spine: diagnosis by MR ima-ging. AJR Am J Roentgenol 1990;154:163–166.
9. Freidberg SR, Fellows T, Thomas CB, et al. Experience with symptomatic spinal epidural cysts. Neurosurgery 1994;34: 989–93.
10. Tillich M, Trummer M, Lindbichler F, Flaschka G. Symptoma-tic intraspinal synovial cysts of the lumbar spine: correlation of MR and surgical findings. Neuroradiology 2001;43: 1070–1075.
11. Özgen S, Konya D, Akak›n Ak›n,Pamir NM. Lomber sempto-matik sinovyal kistlerde cerrahi tedavi sonuçlar› ‹.Ü. ‹stanbul T›p Fakültesi Dergisi 2004;67(1):17-23.
12. Lyons MK, Atkinson JL, Wharen RE, Deen HG, Zimmerman RS, Lemens SM. Surgical evaluation and management of lum-bar synovial cysts: the Mayo Clinic experience. J Neurosurg 2000;93(1 suppl):53–57.
LOMBER S‹NOV‹YAL K‹ST
