• Sonuç bulunamadı

Klinik Örneklerden İzole Edilen Pseudomonas aeruginosa Suşlarının Antibiyotik Direnç Durumunun BelirlenmesiDetermination of Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa Strains Isolated from Variety of Clinical Samples of a State Hospital (1535 Defa Gö

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Klinik Örneklerden İzole Edilen Pseudomonas aeruginosa Suşlarının Antibiyotik Direnç Durumunun BelirlenmesiDetermination of Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa Strains Isolated from Variety of Clinical Samples of a State Hospital (1535 Defa Gö"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

K L İ N İ K Ç A L I Ş M A

/

R E S E A R C H A R T I C L E

FLORA 2013;18(4):175-180

Klinik Örneklerden İzole Edilen

Pseudomonas aeruginosa Suşlarının

Antibiyotik Direnç Durumunun Belirlenmesi

Determination of Antibiotic Resistance of

Pseudomonas aeruginosa

Strains Isolated from Variety of Clinical Samples of a State Hospital

Umut S. ŞAY COŞKUN1, Gökhan COŞKUN2

1Erbaa Devlet Hastanesi, Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Tokat, Türkiye 2Erbaa Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Tokat, Türkiye

ÖZET

Giriş: Pseudomonas aeruginosa sıklıkla dirençli infeksiyonlara neden olabilen bir bakteridir. Bu çalışma çeşitli kliniklerden gelen kültür örneklerinden izole edilen P. aeruginosa suşlarının antibiyotik direnç profilinin belirlenmesi amacıyla yapılmıştır.

Materyal ve Metod: Ocak 2012-Aralık 2013 tarihleri arasında Mikrobiyoloji Laboratuvarına çeşitli kliniklerden gönderilen kültür örnek-lerinden izole edilen 142 P. aeruginosa suşu retrospektif olarak incelenmiştir. Laboratuvarımıza gönderilen kültür örneklerinin Eosin-Methylene-Blue (EMB) agar ve %5 koyun kanlı agara ekimi yapılmıştır. Bakteri identifikasyonu konvansiyonel yöntemlerle belirlenen suş-ların antibiyotik duyarlılık testi, “Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)” önerileri dikkate alınarak Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle saptanmıştır.

Bulgular: İzole edilen 142 P. aeruginosa suşunun %34.5 oranıyla en sık solunum yolu örneklerinden izole edildiği görülmüştür. Suşlar kliniklere göre ise en sık %24.6 oranıyla göğüs hastalıkları servisinden ve %23.2 oranıyla genel cerrahi servisinden gönderilen örnekler-den izole edilmiştir. Antibiyotiklere direnç oranları; gentamisin için %30, amikasin için %19, seftazidim için %24, sefepim için %19, azt-reonam için %20, piperasilin-tazobaktam için %10, siprofloksasin için %45, levofloksasin için %23 olarak tespit edilmiştir. İmipenem ve meropeneme direnç saptanmamıştır.

Sonuç: Genellikle hastane infeksiyonu etkeni olarak değerlendirilen P. aeruginosa son dönemlerde toplumdan elde edilen örneklerde de üretilmeye başlanmış olup azımsanmayacak düzeye ulaşmıştır. Çalışmada en yüksek direnç siprofloksasin ve gentamisine karşı sapta-nırken, imipenem ve meropeneme direnç tespit edilmemiştir. Artan antibiyotik direnci tedavi sorunlarına ve maliyet yükselmesine neden olmaktadır. Dolayısıyla hizmet hastanelerinde de bu tip çalışmaların yapılması, her hastanenin kendi suşlarının antibiyotik duyarlılıkla-rını belirlemesi ve kendi antibiyotik politikaladuyarlılıkla-rını oluşturması gerekmektedir.

(2)

GİRİŞ

Pseudomonas cinsi içerisinde en sık izole edilen

insan patojeni olan Pseudomonas aeruginosa; doğa-da yaygın olarak bulunan, özellikle savunma sistemi kırılmış bireyler için önemli bir fırsatçı patojendir[1]. Kimyasal dezenfektanlara, diğer vejetatif bakterilere oranla daha dirençli olmaları önemli özelliklerinden-dir. Biraz nem olduğu takdirde respiratör, su kapları, banyo, küvet, yatak, çarşaf, tamponlar gibi farklı or-tamlarda yaşamlarını sürdürebilir. Kuaterner amon-yum bileşiği ve heksaklorofen içeren dezenfektanlar-dan izole edilebilmektedir[2]. Deri ve mukozaların ya-pısının bozulduğu veya immün sistemin baskılandığı durumlarda kolonize olur ve lokal invazyonla sistemik hastalığa neden olur[3]. Solunum sistemi infeksiyonla-rı, endokardit, bakteremi, santral sinir sistemi infeksi-yonları, üriner sistem infeksiinfeksi-yonları, kulak ve göz in-feksiyonları gibi çeşitli infeksiyonlara neden olmakta-dır. Yanık yaralarında ve kistik fibrozislilerde solunum sistemi infeksiyonlarında en sık izole edilen mikroor-ganizmalardandır. Ayrıca daha nadir olmak üzere,

gastrointestinal sistem, kemik-eklem ve deri-yumuşak doku infeksiyonlarından izole edilebilmektedir[4]. Bu çalışmanın amacı hastanemizde çeşitli klinik örnekler-den izole edilen P. aeruginosa suşlarının antibiyotik direnç durumlarını belirleyerek, hastanemizde akılcı antibiyotik kullanımıyla ilgili prosedürleri yönlendir-mektir.

MATERYAL ve METOD

Ocak 2012-Aralık 2013 tarihleri arasında Mikro-biyoloji Laboratuvarına çeşitli kliniklerden gönderilen kültür örnekleri retrospektif olarak araştırılmıştır. La-boratuvarımıza gönderilen kültür örnekleri EMB agar ve %5 koyun kanlı agara ekilmiştir. Bakteri identifi-kasyonu konvansiyonel yöntemlerle (Gram boyama, oksidaz testi, glukoz-laktoz fermentasyonu, üre testi, indol testi, sitrat testi, hareket özelliği, pigmentasyon özelliği vs.) yapılmıştır. Bakteri kolonilerinden, steril serum fizyolojik içerisinde 0.5 Mc Farland bulanıklık eşeline denk olarak hazırlanan süspansiyonlar, Muel-ler-Hinton agar besiyerine yayılmıştır. Hazırlanan

be-SUMMARY

Determination of Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa Strains Isolated from

Variety of Clinical Samples of a State Hospital

Umut S. ŞAY COŞKUN1, Gökhan COŞKUN2

1Laboratory of Microbiology, Erbaa State Hospital, Tokat, Turkey 2Clinic of General Surgery, Erbaa State Hospital, Tokat, Turkey

Introduction: Pseudomonas aeruginosa posseses the highest level of resistance to antibiotics. The aim of the present study was to eval-uate susceptibility profile of P. aeruginosa strains isolated from variety of clinical samples.

Materials and Methods: One-hundred forty-two P. aeruginosa isolated from culture samples sent from various clinics to the Microbiology Laboratory from January 2012 to December 2013 were retrospectively reviewed. The samples were cultured in eosin-methylene blue (EMB) agar and 5% sheep blood agar. After identification of the microorganism using conventional methods, antibiot-ic susceptibility of the strains was determined using Kirby-Bauer disc diffusion method in accordance with the principles of Clinantibiot-ical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

Results: Most of the isolates were recruited from sputum samples (34.5%). The highest rate of the isolates was obtained from the pul-monary disease clinic (24.6%) and general surgery clinic (23.2%). The resistance of antibiotics is as follows: gentamycin 30%, amikacin 19%, ceftazidime 24%, cefepime 19%, aztreonam 20%, piperacillin-tazobactam 10%, ciprofloxacin 45%, and levofloxacin 23%. No resistance to imipenem and meropenem was determined.

Conclusion: Although P. aeruginosa strains are generally associated with nosocomial infections, recently these strains are being isolat-ed in a considerable number of specimens collectisolat-ed from the community. The results of this study suggestisolat-ed resistance to antibiotics, particularly to ciprofloxacin and gentamycine. No resistance to carbapenems was determined. Increasing antibiotic resistance is impli-cated in treatment complications and increasing health care costs. Therefore, similar studies must be conducted in state hospitals and every hospital should identify the antibiotic susceptibility profiles of its own prevailing strains, and their own antibiotic policies should be developed.

(3)

siyerleri üzerine gentamisin (GN 30 μg), amikasin (AK 30 μg), sefotaksim (CTX 30 μg), seftazidim (CAZ 30 μg), sefepim (FEB 30 μg), aztreonam (ATM 30 μg), piperasilin-tazobaktam (TPZ 100 μg/10 μg), imipenem (IPM 10 μg), meropenem (MEM 10 μg), siprofloksasin (CIP 10 μg), levofloksasin (LEV 5 μg) diskleri (Oxoid, Cambridge, İngiltere) dizilerek “Clini-cal and Laboratory Standards Institute (CLSI)” öne-rileri doğrultusunda Kirby-Bauer disk difüzyon yönte-miyle suşların duyarlılığı belirlenmiştir[5]. Standart suş olarak P. aeruginosa ATCC 27853 kullanılmış-tır. Kolonizasyon olarak tespit edilen suşlar çalışma dışı bırakılmış, sadece toplumda gelişen infeksiyon etkeni olan suşlar çalışmaya dahil edilmiştir. Aynı hastanın aynı örneğine ait birden fazla suş çalışma-dan çıkarılmıştır. Orta duyarlı suşlar dirençli kabul edilmiştir.

BULGULAR

Çeşitli kültür örneklerinden (idrar, solunum yolu örneği, yumuşak doku örneği ve kulak kültürü) hasta-lık etkeni olarak izole edilen 142 P. aeruginosa suşu çalışmaya dahil edilmiştir. Suşların izole edildiği ör-neklerin en sık gönderildiği klinikler %24.6 oranıyla göğüs hastalıkları servisi, %23.2 oranıyla genel cerra-hi servisi olarak görülmüştür. Suşların izole edildiği ör-neklerin gönderildiği kliniklere göre dağılımı Tablo

1’de gösterilmiştir. Suşların %34.5’i solunum yolu, %33.1’i idrar, %26.7’si yumuşak doku, %5.7’si kulak kültüründen izole edilmiştir. İncelenen suşlar içerisin-de en yüksek direnç %45 oranıyla siprofloksasine, %30 oranıyla gentamisine karşı saptanmıştır. İncele-nen suşlar en çok imipenem ve meropeneme duyarlı bulunmuştur. Tüm antibiyotiklere direnç durumu Tab-lo 2’de gösterilmiştir.

TARTIŞMA

P. aeruginosa infeksiyonları dünyada ve

ülkemiz-de önemli bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır. Çoğunlukla nozokomiyal infeksiyon etkeni olarak gö-rülmekte olup nadir olarak toplumda gelişen infeksi-yonlara da neden olmaktadır[6-8].

P. aeruginosa intrensek olarak birçok beta-laktam

antibiyotiğe dirençlidir. Piperasilin gibi penisilinler, seftazidim gibi üçüncü kuşak sefalosporinler ve sefe-pim gibi dördüncü kuşak sefalosporinler P.

aerugino-sa’ya etkili (anti-psödomonal) antibiyotiklerdir.

Ayrı-ca, karbapenemler, aminoglikozidler ve kinolonlar di-ğer psödomonasa etkili antibiyotikler arasında bulun-maktadır[9-11]. Birçok antibiyotiğe doğal olarak rençli olmasının yanı sıra tedavi sırasında da çoğul di-rençli suşlar ortaya çıkabilmektedir[12,13].

P. aeruginosa farklı mekanizmalarla

antibiyotikle-re karşı diantibiyotikle-renç geliştirmektedir. Beta-laktam antibiyo-tiklere karşı direnç çeşitli mekanizmalarla oluşmakta-dır. Bunlar; AmpC tipi beta-laktamaz sentezlenmesi,

Tablo 1. Pseudomonas aeruginosa suşlarının izole edildiği örneklerin kliniklere göre dağılımı

Klinik Sayı %

Göğüs hastalıkları servisi 35 24.6 Göğüs hastalıkları polikliniği 14 9.9 Genel cerrahi servisi 33 23.2 Genel cerrahi polikliniği 10 7

Üroloji polikliniği 10 7

İnfeksiyon hastalıkları servisi 13 9.1 İnfeksiyon hastalıkları polikliniği 4 2.8 Çocuk hastalıkları servisi 6 4.2 Çocuk hastalıkları polikliniği 2 1.4

Dahiliye servisi 4 2.8

Ortopedi servisi 3 2.1

KBB polikliniği 8 5.6

Toplam 142 100

KBB: Kulak burun boğaz.

Tablo 2. İzole edilen 142 Pseudomonas aeruginosa suşunun antibiyotik direnç oranları

Antibiyotik % Gentamisin 30 Amikasin 19 Seftazidim 24 Sefepim 19 Aztreonam 20 Piperasilin-tazobaktam 10 İmipenem 0 Meropenem 0 Siprofloksasin 45 Levofloksasin 23

(4)

genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar, karbapene-mazlar, dış membran geçirgenliğinde azalma ve aktif dışa pompalama mekanizmalarıdır. Aminoglikozid değiştirici enzimlerle aminoglikozidlere, DNA giraz-enzim mutasyonlarıyla kinolonlara direnç kazandıkla-rı görülmektedir. Aykazandıkla-rıca birkaç direnç mekanizması-nın birlikte görüldüğü çoğul dirençli suşlar P.

aerugi-nosa’da yaygındır[11,14-16].

P. aeruginosa suşlarının klinik örneklere göre

da-ğılımına bakıldığında; Ağca’nın 2011 yılında yaptığı çalışmada suşların %52’si idrar, %34’ü solunum yolu, %12’si yara, %2’si ise kateter örneğinden tespit edil-miştir[17]. Uludağ Altun ve arkadaşlarının çalışmasın-da suşların %47’si idrar, %30’u deri ve yumuşak do-ku, %15’i solunum sistemi, %6’sı kan-kateter ve %2’si kulak kültüründen izole edilmiştir[18]. Paköz ve arkadaşları ise suşların %48’ini yara, %17’sini idrar, %16’sını balgam örneğinden ürettiklerini bildirmişler-dir[19]. Bu çalışmada ise 142 P. aeruginosa suşunun %34.5’i solunum yolu, %33.1’i idrar, %26.7’si yu-muşak doku, %5.7’si ise kulak kültüründen izole edil-miştir. Çalışmalarda P. aeruginosa üretilen klinik ör-neklerin oranlarının merkezden merkeze farklılık gös-terdiği görülmektedir.

Ülkemizde P. aeruginosa ile yapılmış çeşitli çalış-malarda direnç oranları değerlendirildiğinde; genta-misine %12-75, amikasine %5-38.5, seftazidime %3-62, sefepime %4-55.3, aztreonama %21-55, pi-perasilin-tazobaktama %12-97, imipeneme %10-60, meropeneme %17, siprofloksasine %8-53, levoflok-sasine %37-61.5 oranında direnç tespit edilmiştir

[17-29](Tablo 4).

Dünyadaki direnç durumuna bakıldığında; Sapino ve arkadaşlarının, İtalya’da çeşitli klinik örneklerden izole edilen suşların antibiyotik duyarlılık durumunu farklı yöntemlerle araştırdıkları çalışmalarında, direnç oranlarını seftazidim için %11.7-18.2, aztreonam için %16.9, piperasilin-tazobaktam için %6.5-15.6, imipenem için %7.8-16.9, meropenem için %10.4-19.5 olarak tespit ettikleri görülmüştür[30]. Hindis-tan’da yapılan bir çalışmada ise hastanede yatan has-taların idrar örneklerinden izole edilen suşlarda direnç oranları gentamisin için %8.7, seftazidim için %82.6, imipenem için %13, siprofloksasin için %91.3 olarak saptanmıştır[31].

Avrupa’da yaklaşık 30 ülkenin katılımıyla oluştu-rulan EARS-Net’in 2012 sürveyans raporunda sefta-zidim için direnç oranı %13.5 olarak bulunurken, en

Tablo 3. Bu çalışmada ve ülkemizde yapılan bazı çalışmalarda Pseudomonas aeruginosa suşlarının çeşitli an-tibiyotiklere direnç oranları (%)

GN AK CAZ ATM FEP TPZ IM MEM CIP LEV

Özkalay ve ark. (2006)[20] 24 12 62 - 34 40 10 - 24 - Baştürk ve ark. (2008)[21] - - - 53 53 Özdemir ve ark. (2008)[22] 52 24 - 48 43 23 54 - 44 50 Tunçoğlu ve ark. (2008)[23] 16.2 5.6 22.9 44.7 39.1 - 7.8 9.5 22.9 -Aktaş ve ark. (2009)[24] 44.6 26.7 23.2 30.5 55.3 - 34 - 39.2 -Berktaş ve ark. (2011)[25] 75 9 40 55 - - 60 - 32 44 Ağca ve ark. (2011)[17] 49 17 22 - 36 20 34 - 52 -Paköz ve ark. (2011)[19] 23 13 32 - 40 97 36 - - 37 Aktaş ve ark. (2012)[26] - 5 16 27 17 14 10 - 36 -Gülcan ve ark. (2012)[27] 15.4 38.5 41.7 - 15.4 38.5 30.8 - - 61.5 Uludağ Altun ve ark. (2012)[18] 28 9 16 40 29 12 33 - 25 -Ekincioğlu ve ark. (2012)[28] - 8.2 23.5 - 25.5 - 61.2 43.9 - 15.4

Mansur ve ark. (2013)[29] 12 6 3 21 4 6 25 17 8

-Bu çalışma 30 19 24 20 19 10 0 0 45 23

GN: Gentamisin, AK: Amikasin, CAZ: Seftazidim, ATM: Aztreonam, FEP: Sefepim, TPZ: Piperasilin-tazobaktam, IM: İmipenem, MEM: Meropenem, CIP: Siprofloksasin, LEV: Levofloksasin.

(5)

düşük direnç oranı %2.8 ile Hollanda’da, en yüksek direnç oranı ise %48.6 ile Romanya’da tespit edilmiş-tir. Aynı raporda kinolonlara direnç oranı %21, ami-noglikozidlere %18.4, karbapenemlere %17.1, pipe-rasilin-tazobaktama %19.8 olarak açıklanmıştır. Ülke-lerin antibiyotiklere direnç oranları farklılık göster-mekte olup bildirilen suşların %62.3’ü tüm antibiyo-tiklere duyarlı bulunmuştur. Antibiyoantibiyo-tiklere direnç oranı en yüksek ülkelerin Romanya ve Slovakya oldu-ğu görülmüştür[32].

Bu çalışmada ise direnç oranları gentamisine %30, amikasine %19, seftazidime %24, sefepime %19, aztreonama %20, piperasilin-tazobaktama %10, siprofloksasine %45, levofloksasine %23 ola-rak tespit edilmiştir. Karbapenemlere ise direnç sap-tanmamıştır. Direnç oranları diğer çalışmalarla karşı-laştırıldığında daha düşük bulunmakla beraber siprof-loksasin ve gentamisinin ampirik tedavide sık kullanı-lıyor olması bu antibiyotiklere direnç oranlarının yük-sek çıkmasına neden olmuş olabilir.

Hastane infeksiyonlarında toplumda gelişen infek-siyonlara göre antibiyotiklere direnç oranları daha yüksek olarak görülmektedir. Bu oran yoğun bakım ünitelerinde saptanan infeksiyonlarda daha çok art-maktadır[33]. Çalışmamıza hastane infeksiyonu etkeni olarak izole edilen P. aeruginosa suşları dahil edilme-miştir. Direnç oranlarının düşük olmasında ve karba-penem direncinin bulunmayışında bu durumun etkili olduğu düşünülmektedir.

Genellikle hastane infeksiyonu etkeni olarak de-ğerlendirilen P. aeruginosa son dönemlerde toplum-dan elde edilen örneklerde de üretilmeye başlanmış olup azımsanmayacak düzeye ulaşmıştır. Çalışmamız-da antibiyotiklere en yüksek direnç oranı siprofloksa-sin ve gentamisiprofloksa-sine karşı saptanırken, imipenem ve meropeneme direnç tespit edilmemiştir. Antibiyotik-lere direnç oranlarının artması tedavi sorunlarına ve maliyet yükselmesine neden olmaktadır. Direnç özel-liklerinin belirlenmesine yönelik epidemiyolojik çalış-malar ampirik tedavide klinisyene yol göstermesi açı-sından yararlıdır. Dolayısıyla hizmet hastanelerinde de bu tip çalışmaların yapılması, her hastanenin o bölgedeki antibiyotik duyarlılıklarını belirlemesi gerek-mektedir.

KAYNAKLAR

1. Pier GB, Ramphal R, et al. Pseudomonas aeruginosa. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and Prac-tice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:2587-615.

2. Töreci K. Pseudomonas cinsindeki bakterilerin tanısı. Klimik Dergisi 1989;2:100-19.

3. Akova M, Ünal S, Akalın HE. Bakteriyel pnömoniler. Kan-ra G, Akalın HE (editör). İnfeksiyon Hastalıkları Kitabı. An-kara: Güneş Kitabevi, 1991:92-109.

4. Yorgancı K, Oruk İ, Hamaloğlu E. Yanıklarda hastane infek-siyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000;4:121-8. 5. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance

Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-First Informational Supplement, CLSI document M100-S21, CLSI, Wayne, 2011.

6. Leblebicioğlu H, Günaydın M, Esen Ş, et al. Surveillence of antimicrobial resistance in gram-negative isolates from in-tensive care units in Turkey: analysis of data from the last 5 years. J Chemother 2002;14:140-6.

7. Karlowsky JA, Draghi DC, Jones ME, Thornsberry C. Surveil-lance for antimicrobial susceptibility among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii from hospitalized patients in the United States, 1998 to 2001. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1681-8. 8. Garau J, Gomez L. Pseudomonas aeruginosa pneumonia.

Curr Opin Infect Dis 2003;16:135-43.

9. Livermore DM. Bacterial resistance: origins, epidemiology, and impact. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl 1):11-23. 10. McDonald LC. Trends in antimicrobial resistance in health

care-associated pathogens and effect on treatment. Clin Infect Dis 2006;42(Suppl 2):565-71.

11. Vahaboğlu H. Çoğul dirençli nonfermentatif gram-negatif basiller. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000;4:222-5. 12. Gülay Z, Sümerkan B. Antibiyotik direnci: Mekanizma

feno-tip ilişkisi ve bildirimi. 5. Antimikrobik Kemoterapi Günleri Program ve Özet Kitabı, İstanbul, 2002:43-67.

13. Hancock REW. Resistance mechanisms in Pseudomonas ae-ruginosa and other nonfermentative gram-negative bacte-ria. Clin Infect Dis 1989;27(Suppl 1):93-9.

14. Öztürk R. Antimikrobik ilaçlara karşı direnç gelişme meka-nizmaları ve günümüzde direnç durumu. Tabak F, Öztürk R, Aktuğlu Y (editörler). Akılcı Antibiyotik Kullanımı ve Erişkin-de Toplumdan Edinilmiş Enfeksiyonlar. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sempozyum Dizisi No: 31, İstanbul 2002:83-100.

15. Bouzza E, Perez A, Munoz P, et al. Ventilator associated pneumonia after heart surgery: A prospective analysis and value of surveillance. Crit Care Med 2003;31:10-2. 16. Akalın H. Pseudomonas infeksiyonları. 6. Antimikrobik

Ke-moterapi Günleri, Program ve Özet Kitabı, 2004, İstanbul. S:124-30.

(6)

17. Ağca H. Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeru-ginosa suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2011;41:107-10.

18. Uludağ Altun H, Ak S. İkinci basamak bir hastanede izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarının antibiyotik du-yarlılıkları. Ege Tıp Dergisi 2012;51:249-52.

19. Paköz NİE, Şeriban Doğan S, Aral M. Çeşitli klinik örnekler-den izole edilen Pseudomonas aerugınosa suşlarının antibi-yotiklere duyarlılıkları. ANKEM 2011;25:73-8.

20. Özkalay N, Ağuş N, Cengiz A, Taneri N. Pseudomonas suş-larının antibiyotik duyarlılığındaki değişim. ANKEM 2006;20:159-63.

21. Baştürk S, Şengöz G, Kart Yaşar K, Yıldırım F. Gram-negatif bakterilerin eski ve yeni kinolonlara duyarlılığı. Türk Mikro-biyol Cem Derg 2008;38:56-60.

22. Özdemir M, Erayman İ, Türk Dağı H, Baykan M, Baysal B. Hastane infeksiyonu etkeni Pseudomonas suşlarının antibi-yotiklere duyarlılıkları. ANKEM 2009;23:122-6.

23. Tunçoğlu E, Yenişehirli G, Bulut Y. Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruinosa suşlarında antibiyotik diren-ci. ANKEM Dergisi 2009;23:54-8.

24. Aktaş AE,Yiğit N, Kayserili F, Ayyıldız A. Pseudomonas ve Acinetobacter suşlarının antibiyotik duyarlılıkları ve metallo-beta laktamaz üretiminin araştırılması. İnfeksiyon Dergisi 2009;23:57-62.

25. Berktaş M, Çıkman A, Parlak M, Yaman G, Güdücüoğlu H. Nozokomiyal kökenli Pseudomonas aeruginosa izolatların-da antibiyotiklere direnç. Van Tıp Dergisi 2011;18:192-6. 26. Aktaş Z, Satana D, Kayacan Ç, Can B, Gönüllü N,

Küçük-basmaci Ö. Pseudomonas aeruginosa suşlarında antibiyotik duyarlılık oranları ve beta-laktam direnç mekanizmalarının tiplendirilmesi. Mikrobiyol Bul 2012;46:386-97.

27. Gülcan A, Aslantürk A, Gülcan E. İdrar kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve in vitro antibiyotik duyarlılık durumları. Abant Med J 2012;1:129-35.

28. Ekincioğlu P, Perçin D. Klinik Pseudomonas aeruginosa izo-latlarının antibiyotiklere duyarlılık durumu. Sağlık Bilimleri Dergisi 2013;22:141-9.

29. Mansur A, Ay S, Ersoy Y. Nozokomiyal Pseudomonas aeru-ginosa izolatlarında antibiyotik duyarlılık oranları. Turgut Özal Tıp Merkezi Dergisi 2013;20:138-42.

30. Sapino B, Mazzucato S, Solinas M, Gion M, Grandesso S. Comparison of different methods for determining beta-lac-tam susceptibility in Pseudomonas aeruginosa. New Micro-biologica 2012;35:491-4.

31. Devanand P, Saxena RS. Prevalence and antimicrobial sus-ceptibility pattern of Pseudomonas aeruginosa isolated from urine samples of hospitalized patients in Meerut, Ut-tar Pradesh (India). World Journal of Pharmacy and Phar-maceutical Sciences 2013;2:275-86.

32. Surveillance Report. Antimicrobial resistance surveillance in Europa 2012 www.ecdc.europa.eu

33. Fridkin SK, Gaynes RP. Antimicrobial resistance in intensive care units. Clin Chest Med 1999;20:303-16.

Yazışma Adresi/Address for Correspondence

Uzm. Dr. Umut S. ŞAY COŞKUN Erbaa Devlet Hastanesi

Mikrobiyoloji Laboratuvarı Erbaa, Tokat-Türkiye

Referanslar

Benzer Belgeler

aeruginosa izole edilen poliklinik hastalarında Seftazidim (CAZ) direnci ise idrar, abse ve yara örneklerinde sırasıyla; %6,6-9,3, %18-20 ve % 8,3-11 olarak bulunmuş

Makalenin akı şı şu şekilde gerçekleşmektedir, ikinci bölümde önerilen yapı tanıtılıp, yansıma katsayısı sinyal emilim özelli ği, yüzey akım ve

Bu çalışmada hastanemizde 2015-2017 yılların- da çeşitli klinik örneklerden izole edilen P.aeruginosa suşlarının antibiyotik direnç oranlarını saptayarak bu

Bu çalışmada, son zamanlarda hem infeksiyon etkeni olarak sıklıkla izole edilen, hem de çoklu ilaç direnci nedeniyle antimikrobiyal tedavide sorun olabilecek potansiyele

Eylül 2012 ile Nisan 2015 tarihleri arasında Necip Fazıl Şehir Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarı’na gönderilen çeşitli klinik örneklerden izole edilen toplam

Bu nedenle Ocak 2012-Aralık 2013 tarihleri arasın- da laboratuvarımıza gönderilen çeşitli örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarının antimikrobiyal

Sefalosporinlerin dışında diğer antibiyo- tiklerin de birçoğuna karşı çeşitli mekanizmalar- la yüksek oranda direnç göstermesi ve sahip olduğu direnç profilinin

Çalışmada antibiyotiklere yüksek düzey- de direnç gösteren Acinetobacter suşlarının has- tanemizdeki antimikrobiyal direnç paternini saptayarak ampirik tedavi