2011; 19(1): 22-23
‹nce barsak malign tümörleri tüm gastrointestinal traktüs malign tümörleri-nin içinde az bir k›sm› oluflturur. En s›k adenokarsinoma görülür. Bulbus ül-seri günlük pratikte endoskopistlerin s›k gördü¤ü patolojilerdendir. Bu yaz›-da bulbus ülseri fleklinde presente olan duodenum 1. k›s›m adenokarsinomu olgusu sunulmaktad›r.
Anahtar kelimeler: ‹nce barsak tümörü, adenokarsinom, duodenum, gas-troskopi
Malignant tumors of the small intestine account for the minority of tumors throughout the gastrointestinal tract. Adenocarcinoma is the most common of all malignant tumors. Duodenal ulcer located in the bulbus is one of the most frequent entities seen by endoscopists in daily clinical practice. In this report, we present a case with adenocarcinoma of the first part of the duode-num, which was presented as a bulbus ulcer.
Key words: Small intestinal tumor, adenocarcinoma, first part of duodenum, gastroscopy
G‹R‹fi
Primer gastrointestinal traktüs tümörlerinin %5’inden az› in-ce barsaklardan kaynaklan›r. Adenokarsinoma, karsinoid tü-mör, lenfoma ve sarkoma ince barsaklarda en s›k görülen 4 tümör cinsidir. Yap›lan pek çok çal›flmaya göre en s›k adeno-karsinom görülürken, bunu karsinoid tümörler takip eder. Adenokarsinomalar en s›k duodenumda görülürken, karsino-id ve lenfoma daha çok jejunum ve ileumda görülür (1-3). Duodenumda ampulla vateri kaynakl› adenokarsinomalar da-ha s›k görülürken, 1. k›s›mdan köken alan kanserler nadirdir. Bu yaz›da bulbusdan kaynaklanan bir adenokarsinom vakas›-n› sunmaktay›z.
OLGU SUNUMU
Altm›flalt› yafl›nda erkek hasta, 6 ayda 10 kg zay›flama ve kar-n›n sa¤ taraf›nda a¤r› flikayeti ile poliklini¤e baflvurdu. Hiper-tansiyon d›fl›nda baflka bilinen hastal›¤› yoktu. 6 ay önce flika-yeti bafllad›¤›nda d›fl merkezde yap›lan gastroskopide pangas-trit, bulbusta apeks ön duvarda frajil, k›smi darl›k yapan ül-ser saptanm›fl. Kolonoskopi ve bat›n ultrasonografi normal olarak de¤erlendirilerek, hasta takibe al›nm›fl.
fiikayetleri devam eden hasta hastanemiz gastroenteroloji po-liklini¤ine baflvurdu¤unda yap›lan fizik muayene normaldi. Hemogram ve biyokimyasal tetkikler normal, gaitada gizli kan negatifti. Hastaya yap›lan tetkiklerde sadece önceki gas-troskopide patolojik bulgu saptand›¤› için yeniden de¤erlen-dirme amaçl› gastroskopi yap›ld›. ‹ncelemede bulbusta ikinci k›taya geçifli zorlaflt›ran ancak engellemeyen polipoid ülsere
lezyon saptand› ve malignite düflünülerek, biyopsiler al›nd› (fiekil 1, 2). Histopatolojik inceleme sonucu adenokarsinoma ile uyumlu bulunan hastaya olas› metastaz aç›s›ndan bat›n to-mografisi çekildi; normal saptand›. Preoperatif yap›lan pozit-ron emisyon tomografi ve bilgisayarl› tomografi incelemesin-de bulbus d›fl›nda radyoaktif madincelemesin-de tutulumu izlenmedi. Bu bulgularla operasyon için genel cerrahi klini¤ine nakil edilen hastaya Whipple operasyonu yap›ld› ve hasta postoperatif komplikasyonsuz olarak taburcu edildi.
TARTIfiMA
‹nce barsak tümörlerinin gelifliminde baz› risk faktörleri ta-n›mlanm›flt›r. Rafine karbonhidratlardan, flekerden ve k›rm›z› etten zengin beslenme malignite riskini artt›r›rken, bal›k, meyve ve sebze tüketiminin koruyucu etkisi gösterilmifltir. Diyet yan›nda erkek cinsiyet, ileri yafl, Çölyak hastal›¤›, Crohn hastal›¤› ve polipozis sendromlar› da riski artt›ran fak-törlerdendir (4,5).
Hastal›¤›n bulgu ve belirtileri direkt olarak tümörün lokali-zasyonu ile ilgilidir. Duodenum adenokarsinomalar›nda nadi-ren intestinal obstrüksiyon belirtileri görülürken, gizli veya aflikar kan kayb› ile beraber kar›n a¤r›s› ve biliyer obstrüksi-yon da görülebilir. Daha distal yerleflimli jejunum ve ileum tümörlerinde ise semptomlar daha belirsiz olup, nonspesifik kar›n a¤r›s›, bulant›, kusma ve abdominal distansiyonla bera-ber gizli veya aflikar kanama da görülebilir.
B
Bu
ullb
bu
uss ü
üllsse
errii h
he
err z
za
am
ma
an
n b
be
en
niig
gn
n b
biirr h
ha
asstta
all››k
k o
ollm
ma
ay
ya
ab
biilliirr
Bulbus ulcer may not be a benign condition at all times
Züleyha AKKAN ÇET‹NKAYA1
, Mesut SEZ‹KL‹2
, M. Tahir ORUÇ3
, Alp Mustafa GÜNAY4
, Fatih GÜZELBULUT1
, Hakan DEM‹RC‹5
Kocaeli Derince E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1Gastroenteroloji, 3Genel Cerrahi, 5Patoloji, Kocaeli
Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2
Gastroenteroloji, ‹stanbul Özel Konak Hastanesi, 4Gastroenteroloji, ‹zmit
‹letiflim:Züleyha AKKAN ÇET‹NKAYA Kocaeli Derince E¤itim ve Arafltrma Hastanesi, Gastroenteroloji Klini¤i, Kocaeli Tel: + 90 262 233 55 00-1695 • E-mail: zakkan2000@yahoo.com Gelifl Tarihi:07.01.2011 Kabul Tarihi:26.02.2011 O
Bulbus Adenokarsinomu 23
Tan›da endoskopik incelemenin önemi büyüktür. Standart gastroskop ile ulafl›lamayan ince barsak tümörlerinin tan›s›n-da video kapsül endoskopi, çift balon endoskopi, çeflitli bilgi-sayarl› tomografi modaliteleri ve endoskopik ultrasonografi-den faydalan›l›r (6).
‹nce barsak adenokarsinomalar› için tek bilinen küratif tedavi yöntemi cerrahidir. Küratif cerrahi rezeksiyon hastalar›n %40-65’li aras›nda baflar›l› bulunmufltur. Duodenum adenokarsi-nomalar›nda cerrahi seçenek Whipple operasyonudur (7).
‹nce barsak adenokarsinomalar›nda uzun dönem sa¤kal›m genel olarak kötüdür. ‹lk tan› an›nda anemi bulunmas›, sa¤-kal›m› dramatik olarak düzeltir. Bunun sebebi bu hastalar›n anemi nedeni ile tetkik edilirken genelde erken evrede yaka-lanan tümörlere sahip olmalar›d›r (8).
Genellikle benign bir hastal›k oldu¤u düflünülen bulbus ül-serlerinde, özellikle ›srar eden flikayetlerin varl›¤›nda maligni-te olas›l›¤›na karfl› dikkatli olmam›z gerekti¤ini bu vaka dola-y›s› ile bir kere daha vurgulamak istedik.
fiekil 1. Bulbusda ülsere kitle fiekil 2. Bulbusda ülsere kitle
KAYNAKLAR
1. Wilson JM, Melvin DB, Gray GF, Thorbjarnarson B. Primary malignan-cies of the small bowel: a report of 96 cases and review of the literature. Ann Surg 1974; 180: 175-9.
2. Egberts JH, Scharrer ML, Hinz S, et al. Small bowel cancer: single-cen-tre results over a period of 12 years. Hepatogastroenterology 2007; 54: 129-34.
3. Mittal VK, Bodzin JH. Primary malignant tumors of the small bowel. Am J Surg 1980; 140: 396-9.
4. Negri E, Bosetti C, La Vecchia C, et al. Risk factors for adenocarcinoma of the small intestine. Int J Cancer 1999; 82: 171-4.
5. Sigel JE, Petras RE, Lashner BA, et al. Intestinal adenocarcinoma in Crohn’s disease: a report of 30 cases with a focus on coexisting dyspla-sia. Am J Surg Pathol 1999; 23: 651-5.
6. Dabaja BS, Suki D, Pro B, et al. Adenocarcinoma of the small bowel: pre-sentation, prognostic factors, and outcome of 217 patients. Cancer 2004; 101: 518-26.
7. Ito H, Perez A, Brooks DC, et al. Surgical treatment of small intestinal cancer: a 20-year single institution experience. J Gastrointest Surg 2003; 7:925-30.
8. Veyrieres M, Baillet P, Hay JM, et al. Factors influencing long-term sur-vival in 100 cases of small intestine primary adenocarcinoma. Am J Surg 1997; 173: 237-9.
