Kocatepe TlP Dergisi (2003), 1, 1-7 The Medical Journal of Kocatepe 2003, Afyon Kocatepe Universitesi
BENiGN PROSTAT HiPERPLAZisiNDE MiNiMAL iNV AziF TED Avi SE(:ENEKLERi MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OPTIONS OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
Murat DEMiRBAS, Cetin DiN(:EL Afyon Kocatepe Universitesi, TIp Faktiltesi, Uroloji A.D., AFYON
6ZET: Benign prostat hiperplazisi cerrahi tedavisinde transuretral rezeksiyon [TUR(P)], altmis yildan beri en cok tercih edilen yontern olmustur. Buna karsin TUR(P) ile gorulcn 0/018 morbidite ve %0.2 mortalite nedeni ile TUR(P)' a alternatif cerrahi tedavi seceneklerinde son yillarda onemli gelismeler olrnustur. Bu derlemede, BPH'nde minimal invazif tedavi secenekleri son literatur esliginde gozden gecirilmistir.
[Anahtar Kelimeler: benign prostat hiperplazisi, minimal invazif tedavi]
ABSTRACT: Transurethral resection of the prostate is being the 1110St preferred treatment options of benign prostatic hyperplasia for the last sixty years. TUR(P) has 18% morbidity and 20/0 mortality rates and it caused an important developments in alternative surgical therapies to TUR(P) in BPH. In this article, minimally invasive treatment options of BPH were reviewed with current literature.
[Key words: benign prostatic hyperplasia, minimally invasive treatment] GiRiS
Benign prostat hiperplazisi cerrahi tedavisinde transuretral rezeksiyon [TUR(P)], altrrus yildan beri en cok tercih edilen yontem olrnustur. B una karsm TUR(P) ile gorulen %18 morbidite ve 0/00.2 mortalite nedeni ile TUR(P)' a alternatif cerrahi tedavi seceneklerinde son yillarda onemli gelismeler olmustur. Ote yandan, gunurnuzde cerrahide daha az invazif yonternlere, hatta gunluk coztimlere dogru bir egilim vardir. Bunun en onernli durtuleri de tedavinin mumkun olan en az travma ile saglanmasi, ekonomik faktorler, hasta yasammm daha az kesintiye ugraulrnasi ve isgucu kaybimn onlenmesidir (1). Sozu edilen gerckceler dogrultusunda gelistirilmis teknikler sunlardir;
1. Transuretral insizyon (TUIP) 2. Lazer Prostatektorni
3. Hiperterrni ve Termoterapi
4. TransUretral igne Ablasyonu (TLTNA)
5. Yuksek Siddetli Odaklanrrus Ultrason (HIFU)
6. Balon Dilatasyonu ve Stentler 7. Elektrovaporizasyon
8. Kriyoterapi
9. Robotik TransUretral Cerrahi
1. TRANSURETRAL iNSiZYON (TUIP): ilk kez 1961 yilinda Keitzer tarafrndan tammlanrms, 1973 yilmda Orandi tarafindan yaygmlastmlnusnr (2,3).
BugUn bircok arastirmaci, tahrnini aglrhgl 30 gramm altinda adenornu olan, median lobu bulunmayan TUR(P)'a uygun gene hastalann TUIP icinde uygun adaylar oldugunda hemfikirdir (1).
TransUretral insizyonun temel prensibi mesane boynundan baslayarak verumontanum duzeyine kadar tek bir hat veya saat 5 ve 7 hizasmdan olmak uzere iki hat uzerinde prostatin cerrahi kapsulunu de icerecek
derinl ikte bir insizyon yapma ku r. Bu sekilde mesane boynu buyu yen ade norn dokusunun yaratug : sikisrkh kta n kurtulaca k, boylece mesanenin onundek i engel ort adan kalkacag i icin hasta tekrar norm al iserne duzenin e donecekti r (1).
Genel veya spinal anestezi ile uygulanan TUIP , uygun hastalard a lokal anestez i ile de uygulanab ilmektedir.T UIP icin bircok aIet ve yontem onerilrnis, soguk ve sicak kesiler yapilrmsur . Collings bl<;agl, Sachse blr,:agl, Orandi bicagi, standa rt rezektosko p Iupu, elektro koterler. lazer sikca tercih ed ile n aygitlardrr. Sec im tamarnen olanaklaru ve cerrahm deneyimine kalnus u r, birbirlerin e belirgin ustiinlukl eri yoktur (4). BPH nedeni ile arne liyat ediIen hastalann %10-25 arasinda ki bir grubunda histoloji k incelemede prostat kanserine ras tla nma ktad ir (I). TUIp'in en cok elestirilen yam ameliyat sirasmda histolojik inceleme icin doku elde ed ilernemes idi r. Gerci pre-operatif donernde yapilacak ozenli bir incel eme ile bu durum ortada n kalkabilir ancak yine de ban arasu nc rlar kesi oncesinde rezek toskopl a biyopsi almaktadirlar (5).
TUIP , yayg ll1 olarak uygulan an bir yontern olrnas ma ragmen literatur bilgile rinde standart bir degerlendirrn e yaprlmad rgi gorulmekted ir. Tkocz ve Praisner, 30 grarru n alunda ade nomu olan 100 hastayi TUIP ve TUR(P) icin randomize ederek gerceklestirdikleri cahsmada, yirmidort ayhk izlern sonucunda idrar akismd aki iyiles menin , rnaksimurn idrar akmu ndaki arus m iki grupta istatistiksel olarak fark h bulunmadrgi gosterilrn istir (6), Soonaw alla ve Pardan ant 220 hastalik seriIerinde, TUR(P ) send ro rn u, kanarna ve perforasyon oranlarnu n TUIP uygularnasmda TUR(P)'a gore cok daha az goruldugunu bildirmislerdir, Oper asyon onces inde cinsel aktivitesi normal olan hasialard a retrograd eje kulasyo n ora nlan TUIP grubunda anlarnh derecede dusuk bulunmus, ereksiyon kaybma da rustlanmarms ur (7).
TUIP, ben ign prostat hiperplazisi cerra hi teduv i secenekleri arasmda , yillar icinde etkinligi kanul annu s, eko norni k, guvenli bir yon te rnd ir.
2. LAZER PROSTATEKTOMi Lazer ism enerj isi bir terrnal enerj id ir ve prostatta doku ablasyo nu yapmaktad ir. Bu arnacla neodyrnium.yur ium-alurninium garne t (Nd: YAG) lazerl er tercih ed ilmektedir. Prostatta doku ablasyo nu icin cok say idu lazer probu ve teknigi kullarnlmakta ve her gecen gun bu gelismelere yenileri kaulmaktadir (8).
TULIP (Transurethral
Ultrasound-Guided Laser Induced Prostatectomy):
Bu sistemde, uretral insersiyon probu ve kolu , 90° transuretr al ultrason sektor rar ayrct si ve Nd:YAG lazer kaynagi olmak ilze re U<; komp onent vardir, TULIP probu plastik ve ici su dolu bir kihf icersindek i paslanrn az celik yapismdadir, ucund a 36 veya 48 F balon vard ir. Bu balon yaklasik 2 atrnosfer basinca Kadar sisirilir ve boylece cihaz fikse ed ilir, kan akirm komprese ed ilerek daha etkili ve emniyetli bir lazer penetr asyonu sag lanrrus olur. Tedaviye genellikle mesane boynund an baslarnr ve 1mm/s 'l ik bir luzla prob ger iye dogru ce kilir. Post-op erati f adem nedeni ile 1-2 haftah k donemde hastanm uretr al veya suprapubik kateterli kalmasi onerilrnekted ir (9,10).
TULIP konu sund a yapi lan cal isma sonuclan, yonternin TUR(P) Kadar basanh ve guvenilirold ugunu gosterrnistir (10).
VLAP-ELAP (Visual-Endoscop ic Laser
Ablation of Prostate) :
Gunumuzde en yaygm olara k kullarulan yontemd ir. Sistos kop esliginde gorerek yapild rgi icin endos kopik lazer pra statekt omi de denir (11,12). Kullarulan lazer probla nn a gore; non-kontakt ve kontakt olarak uygulam r, Non-k ontakt uygulamad a terrnal yikirn, koag ulasyo n veya evaporasyondur. Birkac haftadan birkac aya Kadar gecen surede koagulurn likefiye olur ve dokulur. Kont akt uygularn a da gerce k anlamda bir doku ablasyonu ve islern sonras inda acik bir prostatik fossa saglamr (13).
Yapil an cahs rnalurda, VLAP' lI1
,
semptornlar ve uroflo vmetrik parametrelerUzer indeki duzel rne oranlan TUR( P)'a yak111 bulunrnu s, kanamanm minimal ol rnas i ozellikle
yuksek risk tasiyan hastalard a VLAP'nin onernli bir avantaj i olarak izlenmistir ancak post-operatif kateterli kalrna ve dizuri acismdan VLAP anlamli sekilde basan siz bunrnustur (14,15).
TUBAL-T tTransurethral Ballooll Laser Thermotherapy):
Lazer irradyasyonu, prostatik uretr aya transUretral olarak yerlestirilen bir lazer balon kateter iIe 360 dere ce ve prostatik Uretra boyunca yapilabilrnektedir. Topikal anestezi ile de uygulanabilir. Prostatik doku derinc e koagule ve nekro ze edilirken , sogutrna neden i ile uretral mukoza intakt kalmaktadir (16).
iNTERSTiSYEL LAZER:
Bu youternde kuartz fiberoptik aplikatorler prostat doku sun a, transuretral, transrektal veya transperin eal yoldan uygularur. 5-7 Watt'hk devaml i lazer akuru uygularur , her yerlestirrnede prob yaklasik 10 dakika tutulur ve prostat buyuklugune gore 3 12 arasi uygul arna yapihr. Oretra intakt kaldrgi icin doku dokulrn esi olmaz, Nekrotik koagula syon zonu fibrozis ve atro fi ile dejenere olrnakta ve geride minor skar dokulu gevsek prostat doku su kalmaktadir. Etkin ve buyuk prostatlara uygulanabilecek en ern niyetli lazer tekni gidir (17).
HOLMiYUM LAZER (HOLEP): Holrniyum lazerin, prostatektomide kullururm nispet en yenidir. Prostat ik adenornun komplet enukleasyo nu saglarnr, histopatolojik incelerneye imkan sag lar. Post-op er atif dizuri acismdan Nd:YAG lazere belir gin ustunlugu vardir. Morb idite, yan etkiler ve kornplikasyonlan, TUR(P) dan azken, sonuclan hemen hernen TUR(P) kadar basanlidir. En onern li dezavantajlari, islern suresinin uzun olmasi ve yonternin pahah olmasidrr. (18,19).
Sonuc olarak Lazer Prostatektorni; I. TUR(P)' a en iyi tedavi alternatiflerinden
biridir.
2. Islem suresi ktsadir, lokal anestezi ile uygulan abilir,'kornplikasyonlan azd ir. 3. Antikoag ulan alanlarda, kardiyova skule r
sistern hastahgi olanlarda, hernatol ojik hastalikl an ve kanama defektl eri olanlard a emniyetlidir.
4. TUR(P) kadar efektif degildir, doku ornegi ahnamaz (HoLEP haric ), olusan kavite duzensizdir,
5. Pahalrdir (19).
3. HiPERTERMi VE TERMOTERAPi: HiPERTERMi
ilk kez 1866 yilmda Bush, yilksek ates li bir hastada mevcut sarko rn un geriledigini: izlernesiyle, ozellikle malignit elerin sica kh k ile tedavi edilebilm esiyle ilgili cahs malar baslarnisur (20) . 1985 'te ise ilk kez Yerushalrni ve arkadaslan yiiksek sicaklrgi BPH'de uygulanu sur (2 1).
Diinya Saglrk Orgutu , 42° ile 45°C arasi sicakhk uygulamalanm hiperternii , 45° ile 60° aras mdaki sicakh k uygul arnalanm ise termot erapi olarak tammlarm sur (22).
Prostatherrn er , Primus gibi cihazlarla prostata , transrektal yo lla 45°C'ye varan srcakliklar uygulanabilmektedir, sernptom skorlan nda ve idrar akrm hizmd a yiikselrne gorulrn usse de calismalarm nonrandomi ze ve kontrolsUz cahsmalar olrn asi nedeni ile, hiperterminin klinikte kullanabilmesi icin uzun sureli randomize, kontrollU cahsrnalara ihtiyac oldugu gorulrnekted ir (23).
TERMOTERAPi:
Prostat doku suna transr ektal yolla yuksek sicakhk uygulanmasi, lokal rektal yaralanmalara ve rektovezikal fistul olusumuna nede n olabildigi icin, transuretral mikrodal ga terrnoterapi si (TU M T) gundeme ge l m i~ t i r(24). TUMT tedavisind e, hiperterrniden Iarkh olarak prostat dokusu sicak hk ile tahrip ed ilirken uretra mukozasi, mesane boynu ve sfinkter bolge si sogutulara k bu etkiden uzak tutulrnaktadir, aynca terrnoterapi de prostat doku suna uygulanan sicaklik derecesi de
hipertermiden yUksektir. TUMT sea nsi siras inda, trans izyon el zondaki sicakh k 47°C'nin Uzerin e cikarak doku tahrib au yapmaktad ir. Bu arada uretra doku su iletk enli soguuna ile korunrnaktadrr (20) .
TUMT, bir saat sUren ve minimal analj ez i ile poliklinik dUzeyinde uyguianabilen ve sempto rna tik iyilesme saglay an, gUve nilir bir ted avi yontemidir. Sonuclan kahcrdrr ve se ksUe l fonk siyonlar korunm aktadrr, saglad lg l Urollo vmetrik dUzelm e kabul edilebilir dUzeylerdedir. Bu ozellikleri ile TUMT, BPH tedavisinde etkin bir secenek haline gelmisiir (25).
WIT (Wate r induced therm oth erapy ): Oretra l Foley kateterin icinde dol astml an suyun sica khg i kontrollU olarak artunlarak loka! sica khk ted avisi uygulanm asidrr (20).
4.TRANSURETRALicNE ABLASYONU (T UNA)
Ozel kateterl er yardinu yla.inters tisye l radyo frekans (RF) euerji sinin , ayarlanabilir igneter vasnas iyla prostata uygulanm asi ve koagUlasyon nekr ozu olu sturuimasr yonternidir (26). Prostattaki sicakhk 100°C'nin Uzerine cikabilrne ktedir.
l
gne
izolasyon krhf ile kaplr oldugu icin uretrada doku harabi yetiolmamaktad rr. Poliklinik sartlan nda, lokal
anestezi ile uygulanabilen yontemin, Urollovmetrik parametr eler ve semptom skorlan acrsmda n sonuc lan yUz gUld UrUc Ud Ur (27).
5. YUKSEK ~iDDETLi ODAKLANMI~ UL TRASON (H IF U)
Yukse k yogunlukta ultrason dalgalan bircok piezo elektrik elementin senkronize olarak aktive edilmes i ile olusturulup, 2.5-4
ern. uzaklrkta oda klanabi lme kte, ve bu oda k
nokt asinda 80- 100 cC sica kh k olustura rak dokud a nekr oz olusturabilrnektedir, odak ve lezyon kesk in suu rh d ir, kom su dokular tumuyle intakt kahr (28).
Madersba cher ve arkaduslari tarafindan yap i lan cahsma sonucunda hastalar HlFU sonrasi 1 yil sureyle izlenmis, semptorn skorlan ve uroflo vmetrik parametreler acrsmda n %50 ' ye vara n iyile sme izlenmi stir (29).
Bu heyecan veri ci yeni ted avi yontern inin en onernli avant aji, Uretr al bir girisim yapmadan prost aua ablasyo n meydana getirmesid ir. Gerek BPH ted avisind e, gere kse bobrek , karaciger gibi orga n turnorlerin in ted avisind e sonuc lar urnut vericid ir (30).
6. BALON DiLATASYONU VE STENTLER
Prostaun balon dilaiasyonun a ait ilk
cahsrna 1984 yilmda Burhenn e ve arkadas lan
tarafmdan yaymlannus ur, aras u nc i once erkek kaclavracla daha soma kendi uretrasmda 24 F anjiyoplasti balonunu prostatik Uretracla 30 sn. ~ i~ iri l m i~ halde tutrnustur (3 1).
Prostaun transU retr al balon dilatasyonu icin cesitli balonl ar ve degisik yontemler uygulan rnakta, girisirn f1oroskopik, endos kopik veya dijital kont rol alunda yapilabilmektedir. Prostatta basi dokunekrozuna , anterior ve/ veya poster ior komi ssUrlerin yiru lmas ma,
a.
adrenerjik resepiorlerin etkilenmesi ne ve clUz kas tonusunun kaybolm asin a ned en olmaktadir. Diger minimal invazif tedavi yontern leri ilekarsrlasurildr gmda etkinligi ve kullaruhrhgr
smirhdrr (32).
iNTRAPROSTATiK STENTLER Prostatik uretraya uretr al kateteri za syon gereks inimini ortadan kaldiracak metalik bir tel yumak yerles tirilrnes i ilk defa 19 80 yilmda Fabian tarafrndan tarumlanrrusu r (33). Prostaiik stentler gecic i (epite lize olmayan), kalt ct (epitelize olan) olmak Uzere iki grupta ele almmaktadi r.
Gerici Prostatik Steutl er:
Urospiral; enfeksiyo n, enkrustasyo n, rnigrasyon, gecici hem atliri gibi komplikasyonlar gelisebilmektedir. Cerrahi girisim icin riskli veya diger teda vi yorue rn leri icin bekl eme ned eni olan obstrUktif BPH' li hastalard a uygun yaklasimlarda n biri oldugu kabul edilmektedi r.
Prostakath; enkrus tasyon riskini en aza indirmek amaci ile altmla kapl annu sur,
intraiiretral kateter; cift mal ek ot
sekl inde ve 16F kalinhgmda poli Uretan bir
katet e rdir, distal ucunda abso rbe olmayan
nayl on bir sUtur vardir ve istendigi an
cekilebilme ozelligine sa hip tir. Komplikasyon
gelis me riskinin en aza indirilmesi amaciyla
6- 12ayd a bir degi stirilmesi ge rek me kted ir.
Mcmokat h; Nikel-titanyum alasrmdan
yap ilnusur. Sicakhkla genisle rne kte, sogutul
dugunda ise ge vs e ye b ilme kted ir. D I~ c,:ap l 22F,
ic c,:ap l 18F ve icer sinden 16 F sis tos ko p
gece bilme kted ir.
Prostacoil; birbirine heliks sekli nde bir
tel ile baglan an iki kisimdan olusrna kta, prost at ik Uretraya yerlesen uzun segrn- nt ve
intrabulbar kisa segmentten olusm aktadi r (3 2). Kabel Prostatik Stelltler:
UroLumc Endoiirctral Protez; manyetik
olmaya n alasirn dan yaprlrms, tubuler ag
seklind e orulrnus, inert ve doku uyumlu bir
ste ntt ir. Bukulebilrne ve kendiliginden
genisleye bilme ozellig ine sa hi ptir, kend i haline
birakild rgmda ic capt 42 F'ye kadar
ulasabilrnektedir. Endos ko pik olarak ozel bir yerl esti rrne aygiu ile yerlestiri lir (32).
ilk ke z Milro y ve arkad asl an, inatci
bulb o z Uretra darhkl annda dah a so ma da BPH tedavi s ind e kullanrmslardrr (34). Literaturdeki,
gere k cerr a hi ic in yuksek riskli, gere kse
saghkli obs trUktif olgularda UroL ume
endo p ro tez uygularnalanrun sonuclan cesar et
veric i dUze yd cdi r. Bu yontern, TUR(P )'a basit
ve etkili bir alte rnatiftir (35).
Titanyum intraprostatik Stcnt; doku
uyumu , toksi s ite azlig i, asinmay a diren cli
olmasi gibi ozelliklerind en dolayt titan yumdan yapilrms bu ste ntle rle yaprlan calisma so nuc la n basanlidir (36).
Gianturco-Z Stent; paslanmaz celik
tellerin zikz a k seklinde diziler e k silind ir
olusturd ugu bir perkUtan bili er stenttir.
Mor gantaler ve De Wolfun ca lis mas mda
ret ansiyondaki olgulan n %9 5'inde spo nta n
iserne saglanrmsu r (37).
Mcmotherm Stent, -icakhga duyarh ve
yuksek doku uyumlu Nitino l' den yapilmisur.
Tam ep ite lizasyon aluncr ay sonunda %60
hast ad a , oniki nc i ay so nunda ise %80 hast ad a
gelis rne kted ir (38).
7. ELEKTROV APORiZASYON
Ozel gelistirilmis donen bir bar
(Vaportrode) ile prostaun vapo rize edilrn e
esasina dayarnr, kucuk prostatlarda TUR(P )' a
gore daha kisa zarn a nda yapihr ve dah a az
kanam aya ned en olur. Po st-operatif ade m
ned eni ile uretral katet er daha uzun
kalabilmekte ve tedaviden yaklasik bir haft a
sonra se konde r kanamal ar gorulebilmektedir (39).
Son za ma nla rd a bipol ar elektrot ile
uygulanan, per- operatif izotonik so lus yo n la rla
yapilabilen ve bu nedenle TUR sendromu
riskini ortada n kald iran vap o riza syo n teknikleri ile son derece basanli son uc la r bildirilmektedir (4 0).
8.
KRiYOTERAPiKriyop roblarla intrap ro st atik sicakligm
-215°C' ye kad ar dusurulrnesi esasina dayamr.
Ere ktil disfonksiy on, prost or ekt al fistul gelisme
risk i ned eni ile uygulanrnamaktadir (4 1).
9.ROBOTiK TRANSURETRAL PROSTAT
CERRAHis i
ilk ke z 1991 yilmda, Timoney tarafmdan
ge listirile n yonternde, daha onceden belirlenen
kavite ile, bilgi sa yar robo tu kontrol eder ek re zek siyon saglarna ktad ir, son yillard a yenide n popularize olmustur (42).
KAYNAKLAR
I. Sirnsek F. Transu re tral insi zyon TUIP :
Beni gn Pro stat Hipe rpl a zi si. Hekimler
Yaym Birl igi, p.207-21 3, 1996 .
2. Keit zer W A, Che rv ant es L, Dem acul an g
A. Tran sureth ral incisi on of bladder neck
for contrac tur e . JUrol,86: 242-5,1961. 3. Grandi A. Transurethral inci sion of the
Prost ate. J Urol, 110 : 229-23 1,1973.
4. Drago JR. Transurethral inci sion of the
~
5. Sirnsek F, TUrkeri L, Ilker Y, et al. of beni gn prost ati c hyp erplasia . Urol ogy , :::! T rans ure thra l groo ving o f the pro st ate in 46: 155 -160, 1995.
the treatm ent o f pati ent s with beni gn 15. A nso n A, Naw ro ck i J , Bu ckl ey J , et al. A pro st atic hyperplasia . A n alte rna ti ve to multi cent er , randomi sed , pro sp ecti ve study T ran surethral inci sion . Br J Urol , 72 : 84 of E ndosco pic La ser Abl ati on vers us 6 .
87, 199 3.
Tkocz M , Praj sn er A. Co mpariso n o f lon g
Transureth ral Resecti on o f Urol o gy , 46 : 30 5-310, 1995 .
the Pro st ate.
:! term resu lts of tran sur ethral incision o f the 16. Furuya S, Ogu ra K, Ts ukamato T, et al:
pro state with tran surethral resection o f the T ran sur ethral ball o on laser therm oth erapy prostate, in pati ents with beni gn prostatic fo r symptom ati c beni gn pro st atic
~
hyp ert roph y. Neuro uro l Uro dyn, 21: 112 hyperplasia: Prel im inary clinical results. J116, 2002. Endo uro l, 9: 145-149, 1995.
7. Soo nawa lla PF, Pard an an i DS. 17. Muscht er R, Hofst eter A: Inter stiti al Laser Transur ethral incisi on versus transurethral ther ap y outcomed in beni gn pro st atic resec tio n of theprostate.Asubjecti veand hyp erplasi a.J Endou rol ,9:129 -135 , 1995. objective ana lysis. Br J Uro l, 70: 174-177 , 18. Kabalin IN, Gillin g PJ, Frau nd o rfer MR. 1991. Applicat ion of the Holmium: YAG Laser 8. BedUk Y. Laser prostatektomi: Beni gn for prostate ctomy. J Clin Laser Med Surg,
Prost at Hiperpl azisi. Hekimler Yayin 16: 21-27 ,1 99 8.
Birligi, p.214-225 , 1996 . 19. McNi ch ol as TA, Sing h S. The use of 9. Babayan RK. Tran surethral ultrasound laser s in beni gn prost ati c enla rge me nt.
guide d Laser induced prostatectomy Curl'Uro l Rep , 1:124- 13 1, 2000.
(TU LIP) : Past, present, and future. J 20 . Sagl arn R, Ads an
6
.
Hip ert ermi ve Endo uro l,9: 141-144 , 1995. Terrn ot erapi. Beni gn Prost at Hiperpl azisi. 10. Puppo P, Per achino M, Ricciotti G, et al: HekimlerYaym Birli gi ,p.226- 23 6 ,1996.Tran surethral ultrasound-guid ed Laser 21. Yeru shalmi A, Fishe lov itz Y, Sing er D, et induced prost atectom y. Eur Urol, 25: 220 al: Loc ali zed deep microvawe hypert ermi a 225, 199 4. in the trea tme nt of poor ope ra ti ve risk 11. Norri s JP, Norris DM , Lee RD, et pati ent s with beni gn pro st ati c hyp erpl asia.
.al:V isua l laser ablation of the prost ate: J Urol, 133: 873-876, 1985 .
Clinica l expe rie nce in 108 patients. J Urol , 22. Smith P, Cha nssy C, Con ort P, et al: 150: 161 2-1 61 4,1 99 3. Intern ational Con sultati on on BPH by 12 . Boon TA, Lepor H, Musthe r R, et al: World Health Organ isation : Report of the Laser treatment of ben ign prost atic committee on othe r non-medi cal hyperpl asia (BP H) Worksh op. Benign treatm en t.Par is, WHO:22 3, 1992 .
Prost ati c Hyp erpl asi a: Recent Progress in 23. Boyd S, Baert L, Petro vich Z: Micro va we Clinical Resea rch and Pract ice (Kur th K, heating in the managem ent of BPH. AUA Ne wlin g DWW,ed ) New Yo rk, Wiley Meet ing, San Anto nio , Texas, 1C: 23-25, Liss.535 -5 44 , 1994. 1993 .
13 . Gorne lla LG,Lofti MA, Rivas DA, et al, 24. Kirby RS, Christ mas JT: Beni gn prostatic Contac t Laser vapo rizatio n tecniques for hyperplasia. Mosb y Intern ation al p.75, beni gn pro stati c hype rpl asia. J Endo uro l, 1997.
9: 117-123, 1995. 25. Devon ec M, Fendler lB, Joubert P, et al. 14. Cowles RS, Kjab al in IN , Childs S, et al. A Resp onder s versus non responders to prosp ective, rando mised compa riso n of thermoth e rap y for the treatment of ben ign Tran surethral Resecti on to Visu al Laser pro st ati c hyp erpl asia. Eur Urol, 23: 282-6, Ablatio n of the Prostate for the treatment 19 9 3.
26. Schulman CC, Zlotta AR, Rasor JS, et al.: 36. Kaplan SA, Merrill DJ, Mosely WG, et al:
Transurethral needl e ablation (T UN A) : The titanium intraprostati c ste nt: The Safet y, fea sibility, and tolerance of a United States expe rie nce. J Urol,150 :
newoffice procedure for treatment of 1624-1629,1993.
benign prostatic hyperpl asia. Eur. Uro l, 24: 37. Morgantaler A, De Wolf We. A se lf 415-423,1993 . . expa nd ing prostati c ste nt for bladder outlet 27. Issa MM, Kabalin IN. Transur ethral obstruc tio n in high risk patients. J Urol,
needle ablation (T U NA) of the prostat e: 150: 1636-1640,1993.
report of initial United States clinica l trial. 38. Gottfried HW, Hautrnann RE, Sinterrnann
J Uro l, 153: 533A, 1995. R, et al: Memothe rm ste nt for BPH 28. Ter Haar G. Fo cu sed ultrasound therapy. treatment in high risk pati ents: exp eri enc e
Curr Opin Uro l, 4: 89,19 94. of mor e than 100 cases. J Urol, 15I: 29. Madersbach er S, Kratzik C, Marb er ger M. 397A,1994 .
Prostatic tissue ablation by transrect al high 39. Kirby RS, Christmas JT: Benign prost ati c
inten sit y focused ultrasound: histol ogical hyperplasia. Mosby International p.84, impact and clinical applicati on. Ultrason 1997.
Sonochem,4 : 175-179,1997. 40. Botto H, Lebret T, Barre P, et al.
30. Saglam R, Safak M. Yuksek sidde tli Electrov ap ori zation of the Prostate with odaklanrrus ultrason HIFU. Beni gn Prostat the Gyrus device . J Endourol , 15: 313
Hiperplazis i Hek imler Yayin Birligi. 316,2001.
p.242 -244, 1996. 41. Kirby RS, Chri stmas JT. Beni gn prost ati c
31. Burhenne HJ, Chisholm RJ, Quen ville NF: hyperplasi a. Mosby Internation al p.70 ,
Prostatic hype rplasi a: radiolo gical 1997.
inter vent ion . Radi olo gy, 152: 655-657 , 42. Timoney AG, Davie s BL, Hibb erd RD et 1984. al: The use of robots in surger y: the
32. Yildiz S, Buyukalpelli R. Balon devel opment of a frame for prost atectomy.
dilatasyonu ve stentler. Hekimler Yaym J End ourol, 5: 165-168,1 991.
Birligi. p.246-260, 1997.
33. Fabian KM. Der Intraprostatich e 'Pa rtie lle Yazarlar:
Katheter' (Urologi sche Spirale) . Urologe M. DEMIRBA~ , Yrd. Doc , Dr., Afyon
A,19: 236-238 ,1980. Kocatepe Universitesi, DrolojiA.D.,Afyon
34. Milroy EJG, Coulage C, Pansadoro V, et
C;
.
DiNc;EL, Do~ . Dr., Afyon Kocatep eal: The UroLume permanent Pro state ste nt Univers ites i, Uroloji A.D., Afyon as an altern ative to TUR(P): long-term
European results. J Urol,151 : 396A, 1994. Yazisma Adresi: Yrd.Do c.Dr.Murat 35. Guazzon i G, Bergarn aschi F, Montor si F, DEMiRBA~, Afyon Koc atepe Univer sitesi
et al: Prost atic UroLume Wallstent for Droloji A.D., AFYON
benign prostati c hyperplasia patients at E-mail : muratc an @supe ronline.com
poor operative risk : clinical, uroflowmetric, Tel: 0272 214 7026 and ultrason o graphic pattern s. J Urol, 150:
