糖尿病腎病變
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發表醫師 吳忠擇醫師
發佈日期 2010/01/15
阿榮今年四十五歲，得到糖尿病將近七年了。這七年來，陸陸續續因血糖過高住院數十次， 每次出院後，醫師所開立的降血糖藥物經常工作忙碌忘了按時服用，也害怕胰島素注射，聽說隔 壁七十多歲的阿伯打胰島素後就要洗腎了，尤其是看著尖尖的針頭，沒有勇氣往自己身上扎。朋 友介紹一帖中藥，聽說吃了幾次，糖尿病就好了，可是吃下去好像也沒多大差別，反正身體也沒 有哪裡痛，吃不吃藥或打不打針也沒關係。最近兩個月，走沒幾步路就開始有點喘，體重增加不 少，還以為自己吃多變胖了，兩腳不知怎的出現水腫，經常有些頭暈和噁心的感覺，到門診抽血 檢查，醫師告訴阿榮必須接受血液透析，每週需要來醫院三天洗腎。阿榮此時忽然腦中一片空白。 怎麼會這樣？ 糖尿病的慢性併發症中，最可怕的莫過於糖尿病腎病變。根據統計，國人因為糖尿病腎病 變而接受血液透析的盛行率排名世界第一名。除了潛在基因的影響之外，國人喜歡服用來路不明 的藥物，包括地下電台的酸痛藥丸，亦有相當大的關係。 為什麼會引發糖尿病腎病變？糖尿病腎病變與什麼因素有關？根據英國學者大規模的糖尿 病流行病學研究顯示，糖尿病腎病變的發生與得到糖尿病時間長短有相當大的關係。除此之外， 血糖控制的良窳也與糖尿病腎病變的發生有關，血糖控制良好的糖尿病病人，產生糖尿病腎病變 的機率較低，或發生的時間較晚；反之，血糖控制不良的糖尿病病人，可能很早就產生糖尿病腎 病變。一般而言，糖尿病病史十年以上最先會出現微量尿蛋白，隨著時間的推進，尿蛋白的量增 多，形成巨量尿蛋白，這時候，小便會發現許多泡沫久久無法消散，嚴重的會引起兩腳水腫。肌 酐酸或是腎功能指數也出現異常，此時的腎功能大約只剩下不到正常的百分之三十，身體所產生 的水、廢物與毒素無法藉由尿液排出體外，可能面臨接受血液透析治療。 另外，血壓控制是否良好亦是糖尿病腎病變的因素。腎臟是由許多血管叢的腎絲球組合成。 身體的血液送到腎臟，經過腎絲球過濾代謝的廢物與毒素。高血壓控制不良會使腎臟內血管壁承 受相當大的壓力，久而久之，血管壁受到傷害，因此造成腎臟的病變。許多大型研究顯示出，嚴 格控制血壓可以有效減緩糖尿病腎病變的發生。因此，初期發現糖尿病腎病變的病人，血壓的標 準應比正常人更嚴格。 糖尿病腎病變是不是吃了太多的藥物所造成？糖尿病的病人通常必須服用非常多種藥物， 包括抗糖尿病藥物、高血壓、高血脂藥物，如果再加上心臟病或痛風等，一天可能會服用十多顆藥物。因此常有病人懷疑是否因為藥物過多所致腎臟功能差，害怕吃藥而自行停藥以致血壓、血 糖和血脂肪控制不良，如此一來，反而加重腎臟的負擔，加速腎臟衰竭。 一旦發現合併糖尿病腎病變時，務必要嚴格控制血糖、血壓和血脂肪。必要時，可能考慮 胰島素注射治療。此外，低鹽低油低蛋白的飲食再加上適當運動是絕對不可少的。絕對杜絕接受 來路不明的藥物或是坊間流傳的偏方，配合醫師的指示用藥，定期做腎功能檢查，就可以大幅降 低糖尿病腎病變的機會。若是腎功能衰竭需要接受血液透析時，也不需要遲疑，不妨坦然接受之。 畢竟，健康的人生需要健康的身體做基礎，才能實現人生美麗的夢想。
