Akut komplikasyonsuz idrar yolu enfeksiyonunun birinci basamaktaki ampirik tedavisinde trimetoprim-sulfometoksazolün siprofloksasinle karşılaştırılması

: $

r

-Kocatepe TIp Dergisi

The Medical Journal ofKocatepe 8: 37-41 I Ocak 2007 Afyon Kocatepe Universitesi

Akut Komplikasyonsuz Id ra r Yolu Enfeksiyonunun

Birinci

Basa m akta ki

Ampirik Tedavisinde

Trim eto prim -S ulfom etoksazol tin

Siprofloksasinle

Ka rsrlas

tu-rlmasr

*

Comparing Trimethoprim-SulJalnethoxazole And Ciprofloxacin

In The Empirical Pharmacotherapy) Of Acute

No

n-Co mp l ic ate d

Urinary Tract Infections In Primary Care

Mustafa Fevzi DtKici

1

,

Fusun YARIS

1,

Ersin Y

ARIS

2

1 Ondokuz Mayis Universitesi TIp Fakultesi Aile Hekimligi Anabilim Dali, Samsun

2Karadeniz Teknik Universitesi TIp Fakultesi Farmakoloji Anabilim Dali, Trabzon

OZET: Amac: Akut komplikasyonsuz idrar yolu enfeksi­

yonlanrun ampirik tedavisinde kullanilmakta olan trimetoprim-sulfornctoksazol (TMP-SM) ile siprofloksasin (SPF)'in birinci basamakta kullamrrumn karsilastmlmast. Gerec ve Yiintem: 1 Ekim- 21 Arahk 2001 tarihleri ara­ smda Karasu Devlet Hastanesi Aile Hekimligi Poliklini­ gi'ne dizuri gibi idrar yakmrnalanyla basvuran, eslik eden bir baska hastahgt olmayan, yaslan 15- 78 arasmda degi­ sen, santrifuj edilmis idrann mikroskopisinde her sahada en az 5 lokosit saptanan 120 hastarun 60'lna randomize bicimde TMP-SM (160/800 rug/gun), 60'lna SPF (500 rug/gun) recete edildi. Her iki ilac icin, tedavi oncesinde ve sonrasmda idrardaki lokosit saytlanrnn ortalamalan karsilastmldi.

Bulgular: Hastalann 82'si (0/068,3) kadm, 38'i (0/031,7)

erkekti. TMP-SM kullanilan 60 hastamn 42' si (0/070,0)

kadin, 18'i (%30,0) erkek, SPF kullarulan 60 hastarnn 40'1 (0/066,7) kadin, 20'si (%33,3) erkekti. Hastalann yas orta­ lamas: 40,1 ± 15,4 (15- 78) idi. TMP-SM ve SPF verilen gruplann ortalarna yaslan sirasiyla, 39,3 ± 17,2 (15- 78) ve 40,8 ± 13,6 yI1 (20- 73) idi. Tum grup icin, tedavi once­ si idrarda lokosit saYISI 11,28 ± 0,36 (6- 20) ve tedaviden sonraki lokosit sayisi 3,37± 0,19 (2- 10) olarak saptandi, TMP grubunun tedavi oncesi lokosit ortalamasi 11,23 ± 0,54 (6- 20) ve SPF grubunun tedavi oncesi lokosit orta­

Iamasi 11,33± 0,47 (7- 20) bulundu. TMP grubunun tedavi sonrasi lokosit ortalarnasi 3,30 ± 0,26 (2- 10), SPF grubu­ nun tedavi sonrasi lokosit sayisi ortalamasi 3,45 ± 0,27 (2- 10) olarak saptandi. Her iki ilac grubunda ilk ve son lokosit sayilan arasmda anlamli bir fark yoktu (p=0,57 ve p=0,89).

Sonuc: TMP-SM ile SPF'in klinik etkinligi arasmda

an-Yaztsma ve ttpkt bastm icin: 009. Dr. Fusun Yans

Ondokuz Mayis Universitesi Tip Fakultesi Aile Hekimligi Anabilim Dah, Samsun I Tel: 0542-2180 109 I Faks: 0362-4576041

(e-posta: fymis@omu.edu.tr) Yrd. D09. Dr. Mustafa Fevzi Dikici

Samsun 19 Mayis Universitesi TIp Fakultesi Aile Hekimligi (e-posta: mdikici@omu.edu.tr)

* Cahsmarun ilk sonuclan 5. Ulusal Aile Hekimligi Kongresi 2002, Adana ve WONCA- Europe 2003, Ljubljana- Slovenia'da bildiri olarak sunulmustur.

lamh bir fark saptanmadrgmdan, TMP-SM komplike 01­

mayan idrar yolu cnfeksiyonlanmn tedavisinde halen ilk secenek gibi gorunrucktcdir.

Anahtar Kelimeler: Trimetoprim-sulfornetoksazol, siprofloksasin, birinci basamak, ampirik tedavi, akut komplikasyonsuz idrar yolu enfeksiyonu.

ABSTRACT: Aim: To compare trimethoprim­ sulfamethoxazole (TMP-SMX) with ciprofloxacin for empiri­ cal pharmacotherapy of non-complicated urinary tract infection.

Methods: The study was performed in 120 patients with

complaints like dysuria of Karasu State Hospital Family Medicine Outpatient Clinic during October 1st -Dccember 21st 2001. The patients without any concomitant disease and

15- 78 years old with 5 white blood cells in the centrifuged urine were random divided into two groups. Sixty patients were prescribed TMP-SMX 160/800mg/day, the others cipro­ floxacin 500nlg/day. All the patients were re-checked after one week. The white blood cell counts in the urine before and after the' therapy were corn pared.

Results: Eighty-two (68.3%) were female and 38 (31.70/0)

male. There were 42 (70.00/0) female, 18 (30.00/0) male cases in TMP-SMX and 40 (66.7%) female, 20 (33.30/0) male cases in ciprofloxacin group. For all patients, mean age was 40.1 ±

15.4 (15-78). Mean ages were 39.3 ± 17.2 (15-78) and 40.8 ± 13.6 (20-73) for the TMP-SMX and ciprofloxacin groups, re­ spectively. Urine white blood cells were 11.23 ± 0.54 (6-20) and 3.30±0.26 (2-10) in TMP-SMX, 11.33 ± 0.47 and 3.45 ±

0.27 (2-10) in ciprot1oxacin group, before and after the ther­ apy. There was no statistically significant difference in the white blood cell count between the groups before (p=0.57) and after (p=0.89) the therapy.

Conclusion: Because no significant difference in the clinical

effectiveness was identified between TMP-SMX and cipro­ floxacin in the non-complicated urinary tract infections in the primary care, TMP-SMX still seems first choice.

Key Words: trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin, empirical therapy, primary care, acute non-complicated urinary tract infection.

38

O

iKici

ve ark.

GiRi

S

A

kut k

omplikasyonsuz

idr

ar yo

lu en

feksiyon

(

iYE)' lan

yi

lda 7

-

8

mil

yon

ki

sinin

bir

inci

b

asamak

sag

hk kurulu

slann a

b

asvurrnasma

n

eden o

lan v

e

b

u

h

astalann ya

klasik 100

.

000 'inde

p

yelonefritle so

­

nu

clanarak

h

astanede ya

tarak t

edavi gere

ktiren

,

c

id­

di

o

randa i

sguctl

k

aybma yo

l

aca

n

o

nemli bi

r

h

asta­

li

ktir (

1). Bu h

astaligm

t

arusi; i

drar

ya

parken

ya

nma

,

s

ik v

e az

m

iktarda

idr

ar ya

pma

g

ibi klin

ik ya

kmma­

l

ann

v

arligtyla

b

irlikte

,

sa

ntriftij

e

dilmis

i

dran n

mik

roskopik

in

celemesinde

her s

ahada e

n

az 5

l

oko­

s

it sa

ptanmasma d

ayanmaktadir (

1)

.

Ta

m i

cin

klinik

bul

gulara e

k

o

larak h

er sa

hada en

az 8

l

okosit

(

2) ve

1

0

l

okosit (3) sa

ptanmasi

ger

ektigini

o

ne

s

iiren

re

h­

b

erler

d

e v

ar

dir

.

id

rarda

ni

trit

v

e e

ritrosit

va

rlig:

ta

­

m

YI

d

estekleyici

bul

gu o

larak

ka

bul

e

dilmektedir

(

I,

2

,

4

)

.

Birin

ci

b

asamaga yo

nelik

k

linik u

ygulama

rehb

erlerine

go

re,

a

kut

k

omplikasyonsuz

iY

E'l erinde

t

edaviye

b

aslarken

idr

ar k

ulturunun

y

eri

yo

ktur

(3)

.

Am

pirik

o

larak

trim

etoprirn­

s

ulfometoksazo l

(

TMP-SM)

veya

flu

orokinolon

(

FK)'l arla ye

di

g

iinluk

a

ntibiyoterapi

o

nerilrnektedir

(1)

.

A

merikan

E

nfeksiyon H

astalikl

an

R

ehberi

'nd

e

ve T

.e.

Sag

lik B

akanhgi

Birin

ci

B

asarnaga

Y

onelik

T

am ve Te

davi R

ehberi

'nd

e

bir

inci sece

nek

o

larak

T

MP-SM

'Un

ve

ikin

ci sec

enek

o

larak

F

K' lardan bi­

r

isiyle U

y

g

unluk t

edavinin

,

ye

di

g

unluk t

edavi

k

adar

et

kili o

ldugu bild

irilmektedir (3,5)

.

Bu

ca

hsmarun

a

mact b

irinci

b

asamak sag

lrk ku­

rulu

slannd a

,

s

ik k

arsrlasrlan

b

ir

h

asta

kitl

esini o

lus­

t

uran

a

kut k

omplikasyonsuz i

YE' lerinin

a

mpirik t

e

­

d

avisinde

ku

llarulmakta o

lan TMP

-

SM i

le

F

K

g

rubu

b

ir i

lac

o

lan

s

iprofloksasin

(S

PF)' in

k

arsilasnn lmasi,

bu k

onudaki

b

irinci

b

asamak

d

eneyimini

p

aylasrnak

ve

klinik u

ygulamaya

k

atkida

bulunm

aktir.

G

ERE<;:

VE VONTEM

K

aradeniz Te

knik

O

niv

e

r

s

ite

s

i

T

ip

Fa

kultesi

E

tik Ku

rulunun

200

1/54

t

arih say

ili

o

nayiyla

ca

hs­

m

aya

b

aslandr,

K

arasu

D

evlet

H

astanesi Ai

le

He

­

kirnli

gi

P

oliklinigi'ne

I

E

kim-

3

1 Ar

ahk 2

00 1 t

arih­

l

eri a

rasmda

i

drar

ya

parken

ya

nma

,

s

ik idr

ara gi

tme

g

ibi idr

ar yak

mmalan il

e

b

asvuran,

d

aha o

nce b

en­

ze

ri b

ir

idr

ar yak

mrnasi

ve es

lik

e

den bi

r

b

aska

h

as­

t

ahgl o

lmayan,

yas

lan 1

5-

78

a

rasmda d

egisen, ca

­

li

smaya

k

aulm ayr

k

abul

eden 1

20

h

asta ca

lismaya

d

ahil e

dildi

.

H

astalardan ay

dmlanlmts

o

nam

a

hndi

ve

kull

arulacak

ik

i

il

acm

d

a za

ten bu h

astalrgm

t

eda­

visi

i

ci

n kull

arulmakta o

lan iki

sece

nek

o

ldugu

a

nla­

nldr

.

Coc

uklarda

S

PF kull

anrlmadrgi ici

n,

TM

P-SM

Kocatepe ti p Dcrgisi,

cuts

No : 1, Ocak 20()7 .

kull

amlan (

15- 1

6 yas

lan ndaki

6 o

lgu di

smda) co

­

c

uklar

ca

hsmaya alm

madi

.

Sa

ntriftij

e

dilmis idr

ann ,

iki

kez

ya

prlan

mi

kroskopik i

ncelemesinde h

er sa

hada

e

n

az 5

l

c

k

o

­

sit sa

ptanan h

astalar, yas

lan birbirin

e yak

m

o

larak

es

lestirilen

60'a

r ki

silik

iki

ay

n

g

ruba r

astlantisal

bi­

ci

mde

ay

n larak

,

b

ir g

ruba 1

60

/

800mg

/

gUn

T

MP­

SM,

di

ger g

ruba

ise 5

00mg/gU n

SPF

t

edavisi

b

as­

l

and

I.

He

r iki

i

lacm pi

yasada

bulun

an e

n u

cuz o

rnck­

l

eri be

lirlenerek

rece

telere

ya

lmzca

b

u

t

icari

a

dlany ­

l

a yaz

ildr.

F

izik mu

ayenesinde

k

omplike fo

rmI

an

du

sunduren b

ulgulan (

ares

,

k

osto-vertebral ac

t du­

yarlrhgi

g

ibi)

o

lanlar

ca

lismaya

a

linmad r.

i

drarda

n

itrit

var

lig: d

estekleyici

bul

gu o

larak de

gerlendir il­

di.

B

irinci b

asamak

b

akrs acrs

ma u

ygun

bir

sek

ilde

t

edavi

b

aslangic o

lcutu

o

larak

sad

ece

ya

kmmalar

ve

idr

ar

l

okosit say

rsi k

abul ed

ildi

.

TM

P-SM v

e

SP

F

d

rsinda

b

aska

bir il

ac

r

ecete e

dilmedi

.

H

astalara

u

c

g

unluk te

daviden so

ma

ya

kmmalan

o

rtadan k

alkarsa

il

aci

bir

akrnalan

,

sil

rerse

y

edi

g

Une

ta

mamlayacak

b

icimde

d

evam e

tmeleri

o

nerildi

,

H

astalann

tumu il

ac ya

n

e

tkileri konu

sunda

bi

lgilendirildi. K

endilerinc yak

rnrnalan

a

rtarsa

v

eya

il

ac ya

n

e

tkisinden

s

uphelendikleri bi

r

durum

o

lu­

s

ursa h

emen

,

b

oyle b

ir durum

ge

lisrnezse bir h

afta

so

ma

ye

niden p

oliklinige

b

asvurrnalan o

nerildi

.

K

ontrolde ya

kmma

ve

idr

ar

bul

gulan

dU

zelmezse

i

leri tetkik i

cin A

dapazan D

evlet

H

astanesi'ne sev

k

e

dilebilecekleri b

ildirildi.

H

astalara g

unde

e

n

az

iki

litr

e s

u icm

eleri ve

tuv

alet

s

onrasi

tem

izlige

d

ikkat

e

tmeleri

o

nerildi. K

ontrol

t

arihinde

p

oliklinige

b

as­

vu

rmayan

h

astalara

t

elefonla

ul

asilarak

k

ontrole

ge

lmeleri h

atirlatrldi.

H

astalann

turn

u i

lac t

edavile­

rin

in ye

dinci

veya sek

izinci

gU

nUnde k

ontrole ge

ldi

.

Ko

ntrolde h

astalarda oy

ku, fi

zik

mu

ayene ve

idr

ar

inc

elemesi yi

nelendi.

Ca

lisma i

YE

'nin

a

mpirik t

edavisinde

kull

amlan

iki il

ac g

rubunun kl

inik et

kinligini

aras

nrmak

ic

in

pl

anlanrrus,

t

edavi o

ncesi

ve so

mas

1

ya

kinmalar

ve

bul

gulan

d

egerlendiren

p

rospektif

klinik

b

ir

c

alis­

m

adir

.

H

er

iki il

ac g

rubu i

cin

,

t

edavi o

ncesi

ve so

n­

r

ast

id

rarda

l

okosit

d

egerlerinin o

rtalamalan

s

tudent

t-t

esti k

ullamlarak

ka

rsilastin ldr, il

aclann e

tkisi

a

ra­

s

mda

fa

rk

o

lup

o

lmadigi i

statistiksel ve

kl

inik a

n­

la

mlihk

ac

isindan d

egerlendir ildi

.

B

ULGULAR

1

20

ha

starun 82'si (%6

8,3) k

adin

,

3

8'i (%3

1

,

7)

e

rkekti

.

H

astalann 60'

lOa

(%5

0

,

0)

TM

P-SM

,

kal

an

6

0

'

in

a (%

50,0)

S

PF b

aslandi (Ta

blo

1)

.

39

Sistit Tedavisinde Trimetoprim -Sulfometoksazol ve Siprofl oksas in/

Trimethoprimsulfamethoxazole and ciprojloxacin in the therapy ofcystitis.

Tablo 1: Hastalartn c

insiye tl

eri

nin kullanilan

ilaclara gore dagih mi

Cin siyet/ ila

l;

Kadm

Erkek

Toplarn

TMP-SM

Say. Siit u n

Sa tir

Yiizde Yiizde

42

70

,

0

51,2

18

30

,0

47,4

60

100,0

50,0

Her iki gru

pta yer alan hastalan n yas orta lamasi

40

,

I

±

15

,4

yil

(

15-

78)

idi

.

TM

P-SM verilen grubun

yas

ortalamas i 39

,3 ±

17,2

yil

(15-

78),

SPF verilen

grubun 40

,8

±

1

3,6 yil (20- 73) idi.

Butun

olgular degerlendirildiginde tedav i once­

si

lokosit

sayism m

orta

larnas mm 11,28

±

0

,

36

(6-

20) ve

tedavi

sonrast lok osit orta lamasirun

3,37

±

0,19 (2- 10)

oldugu saptandi,

SPF

grubunun

tedavi

oncesi lokosit ortalamas i 11

,

33

±

0

,

47 (7-

20)

ve

TM

P

grubunun tedavi

onces i lo kosit

orta

lamas i

11

,

23

±

0,54 (6-

20)

bulundu, SPF

grubunun tedavi

somas

I

lokosit sayis

i ortalamas i 3

,45

±

0,27 (2- 10),

TMP grubunun tedavi sonras i lokosit orta lamasi

3,30

±

0,26 (2- 10) olarak sa

pta ndi

.

Yan i tedavi

bas­

langic olctitu degerlendi rild igind e, iki

farkh

gruptan

bir

il

a

cm

baslandrgi

hastalar

tedaviye

baslamr ken

lokosit ortalamalan

ac

rsmdan birbirind en fark h de­

gildi

(p

=

0,57).

Ayrn sek ilde

tedav iden soma da

iki

grup lokosit

say ilan

acismdan birbirinden farkh de­

gildi (p

=0,

89)

.

SPF baslanan

60 hastarun

13

'

iinde (%2 1,7)

,

TMP-SM baslanan 60 hastanm

11 'ind e (%

18,3)

te­

davi onces i idrann iki kez ince lemesi nde

,

idrarda

nitrit

varhgr saptandr

,

Antibiyotik tedavisind en son­

raki

kont rald e

hastalann

118

'ind

e

nitr

it varhg i sap­

tanrnadi.

Olgulan n

24

'

iinde (%20,0) ucuncu gunde,

96

'

smd a (%80,0)

yedinci gunde yak10m

alar ortadan

kalkrmsn .

Yakinm alan

iictlnctl giinde

gece n

bu

24

olgu

oneri ldigi

gibi

ilaclan ru

ilciincil giinden

soma

brraknu sn.

Bu

24 olgunun 1

3'ii (

%

54,2)

SPF, II'

i

(%4 5,8) TM

P-SM

kullanrmsn

ve

bunlarm

12' sinde

lokosit

say isi

halen 5' in iizerinde idi

.

Toplam 1

4 (

%

11

,7)

hastada

tedavi so

nra

s

i

1

0­

kosit sayrs

i

5' in a

lu na inmem isti

.

Bunlann 8' i TM

P­

SM,

6'sl SPF kull

anrmsn

.

Tedav

i somas

I

lokos it sa­

YIS I

5'i

n

aluna

inrneyen 8

TM

P-SM

olgusunun

tii­

miintln

,

tedaviyi yakinmala n

gectig i

icin ucilncii

gunde birakan olgular oldugu

,

lokosit sayist 5

'i

n

al­

tma

inmeyen 6

SPF olgusundan

4'iiniin tedaviyi

ilcilncti g

unde birakrnrs o

lan olgular oldugu

,

toplam

l-t olgunun 12' sinin tedaviy i

ilcllncii

gunde

birakrrus

olan olgular oldu

gu goruldu

.

Lokos

it say

rsi 5'in alti­

na

i n me mi~

ve

tedaviyi belil1i leri diizeldigi i9in ii9

Sip r otloksasin

SaYI Siitun Satir

Yiizde Yiizde

40

66

,7

48

,

8

Toplam

Sa yt

Siit un

San r

Yiizde Yiizde

82

68,3

100

,0

~~ ~

20

.).) ,.)

52,6

38

3

1,7

100

,0

60

1

00,0

50,0

12O

100,0

100,0

giinde

brrakmi s

o

lan 14 hastaya

ayrn

ilaci yedi

gune

tamaml amalan o

nerildi ve

dort

veya

bes gun

soma

tekrar

kont role ge

ldiklerinde lokosit

sayilan mn

norm al o

ldugu saptandi

.

Tedav i somas

I

lokosit sayi­

Sl

5'

in

aln na inmeyen o

lgu

sayisi

90k

az oldug u

i

cin

3 ve 7 g

iinliik tedavilerin

idrar lokosit

say is ma

etkisi

istatistiksel anlarnhhk acismdan degerlend irilernedi.

SPF

baslanan 60 hastarun 38

'

inde

(

%63 ,3),

TMP-SM baslanan 60 hastanm 32'sinde

(%50,8) te­

davi onces i yapilan

fizik

muayened e

pubis

iizerinde

duyarhlik saptandi

.

Hicbir

hastada ates

sapta nma­

nustr

.

Yedinci veya sekiz

inci gunde yapilan kontral­

de

hi

cbir

hastada fizik muayenede

jYE

bulgusuna

rastlanmad i

.

TARTI ~M A

jYE'l er i

tum diinyada yilda

150

milyon insarn

etkileyece k denl i sik

gorulur

ve

dolayh sag

hk

har­

camalan

acismdan 6

milyar dolarlik

bir maliyet ya­

ratir

(6)

.

Komplikasyo nsuz jY E'l eri

,

erkeklerde ka­

dinlara gore daha az

sikhkta

gorulmekte

,

diziiriye

erke

klercle

90k daha az rastlanrnaktadir (7)

.

Cahsma

grubumuzdaki hastalann

da cogunun kadm

olmasi

bu genel veriyle uyumludu r.

Diinyada yiiriitiilen

cahsrnalar

,

bilyiik

oranda

ampirik olarak tedavi edilen bu enfeksiyona yol aca

n

etkenin buyuk oranda Escherichia coli o

ldugunu or

­

taya koyrnustur

.

Tiirkiye' de

yiiriitiilen

ve

ulken in alti

farklr bolgesind e

hizmet vercn 15 merk ezden

topl a­

nan

idrar orneklerinin analizi so

nucunda kom plike

olrnayan

jYE'

nda

%

90, kompl ike jYE'

nda

%

78

ora

runda

etkenin

E

.

Coli

oldugu

ortaya

konulrnustur

.

Her iki durumd

aki

temel

farklihk

,

etken in

kendi s in­

den 90k yasa

nan direncle iliskili gibi gorunrnektedir.

Kornplike

olmaya n

olgularda

SPF icin gozlenen

%

17'l ik

direnc oraru kompl ike

jYE olgulann da

%38

'e

yukselmektedir (8)

.

Cal ismam rz

ampirik

bir

calisma

oldugundan direnci

tartisamamakla

birlikte

,

her iki ilac

icin de

belirgin

bir klinik

etkisiz lik

sap­

tam adik.

TM

P-SM

komplike

olmaya n

(bas it)

akut

sistit

/

jYE tedavisind e

ilk

scce

nek olarak tamml an­

rnaktadir (9

,

I0

,

11

,1

2)

.

"

Infectious

Diseases Soc

iety

of America

(IDSA)

"

ktlavllzunda TMP- SM

'

iin,

di­

40

D

iKici

ve ark.

re

ne pr

evalansmm

%

2

0' n

i

n

a

ltinda

o

ldugu b

olgeler ­

d

e o

nerilebileceg i

,

d

irenc

%20'

nin U

zerind eys

F

K' larm t

ercih

edilm

esi

gerektigi

b

eli rtilmektedir

(13

)

.

T

\1 P-SM di

rencinin

artt ig r yonunde

d

e

aras ­

ti

rmalar

m

evcut o

lup

(

14)

,

bunun d

aha cok

h

astane

k

aynakh e

nfeksiyon

e

tkenlerinc

yo

nelik

ca

lism

a

lar

o

lduguna ve dir

encin

bir

az fa

zla

o

larak h

esap e

dildi­

g

ine

(15

)

ve as

lmda bi

rinci

b

asamakta

t

oplumd an

k

azamlrrus

idr

ar yo

lu

e

nfe ksiyonu d

aha faz

la

o

ldu­

g

undan

T

MP-SM diren

cinin

tahm inl

erin a

ltmda

(

16

)

o

lduguna d

air ca

hsrnalar d

a

m

evcuttur

.

TU

rkiye

'

de

bi

rinci

b

asarnakta

ya

prlmis TMP

-SM

d

irencine

d

air

bi

r ca

lrsmaya ul

a

samadik. Ka

nla n m

erkczler

t

ek

t

ek

b

elirt ilmemekle

birlik

te y

aza rlarm i

siml erindcn a

n­

la~I1 dl gl

ka

da ny la

cog

unun

U~ U n cU

b

asamak sag

lik

k

urulusu

(

ilniversi te h

a

st

anesi veya

e

gitim

h

astane

s

i)

o

ldugu

a

nlasrlan I

S

m

erkezden e

lde

e

dilen

ver

iler,

T

MP-SM d

irencinin

k

ompli ke o

lmaya n

o

lgularda

%

36,

k

ompl ike o

lgularda

%

42 o

ldugu

yo

nundedir

(8)

.

Ay

ru

calisma da

F

K

g

rub undan i

ki

il

ac

o

l

a

n

S

PF

ve o

floksasin i

cin

b

elirlenen

d

irenc ora

nlan k

ompl i­

ke o

lan

ve o

lmaya n

o

lgularda

s

iras ryla

%

3

8

ve

%

17

'

dir.

So

z

k

onusu ve

riler t

oplumd an e

dinilrnis

j

Y

E

o

lgulan ndan

e

ldc

e

di lmis

o

lmakla birl

ikte

bi­

ri

nci b

asamakta

t

eda vi gi

risimi

ya

pihp

ya

pilmadrgi

b

elirli o

lmaya n bu

o

lgulan n i

kinci ve

h

atta

U ~Un cU

b

asamak sag

hk

k

uruluslan na

se

vk edi

lmis o

lma

o

la­

s

llIgl d

a

a

kilda tutulmalrdir.

B

u n

edenlcrle bi

rinci

b

asamagm ge

nel pr

evalansiru

t

emsil e

ttig ini du

sun­

m

ek

p

ek

ak rlc i

go

rilnmemekted ir

.

Bi

zim

ca

lismamtzda

id

rar

kulturu

ve

a

ntibiyogram

ya

pilrna mis,

ca

hsrna

k

linik

ve

rilcr te­

m

clind e

yurutulmustur, Cahsmarmzi n

kl

inik so

nuc­

I

an ,

h

er

ik

i a

ntibiyotige d

e b

irinci b

asamak sag

lik

k

urulusunda

esit

klinik

yan it almd rgrm

o

rtaya

koy­

rnakt ad rr.

S

PF'e

gor

e

a

nlamh bir

TM

-SMP

ya mts iz ­

lI

gl goz

lenmernesi di

renc ac

ismdan d

a b

irinci b

asa­

m

akta

h

er

i

ki

il

ac

aras inda

b

elir gin

bi

r

dir

enc fa

rk h­

lI

gl

o lma drgi rn

du

sundurm ektcd ir.

O

lgulan n

%

2

0' s

ind

c

U~U nc U

g

unde

,

%

8

0

'

ind

e

ye

dinci

gU

nde t

urn yak

mmalan n

gec

mis

o

lmasi,

ye

­

d

inci g

Unde hi

cbir

h

astada

fi

zik

mu

ayenedc j

YE

bul

gusu

saptanrnarnasr,

idr

arda

nitri

tin cog

unlukla

kay

bolmus

o

lmas i

k

linik i

yilesmeye

de

stek

bul

gul ar

o

lup

,

h

er

i

ki

il

acin da a

kut

ko

mplikasyo nsuz j

YE'd e

d

aha o

nce t

arumlanrrus

t

cdavilere

u

ygun se

kilde,

klinik

e

tkinlik

o

lusturdugunu

dus

undurmekte dir

(

l

,

2,

3

). Ge

nel

o

larak

U~

g

unluk t

ed

a

vinin e

n

az ye

di

gUn

lUk t

edavi ka

dar

c

tki li

o

ldu

g

u k

abul e

dilmektedir

(3)

.

Bi

zim o

lgulammz ll1

%

80 ' i a

ntibiyotik

(T\1

P­

SM veya S

PF) t

edavisin i ye

di

g

Un

,

%

20

'

si

U~

g

Un

a lITII~ t l.

Tc

dav i

s

iircsinin h

astalann

~o k

bii

yUk

bir

kl

smlllda

ulu

slararasl ya

d

a

ul

u

s

al k

Ilavuzlarda b

elir-Kon llepe 1ip }Jerg f,\'i, Ci l' H No: /, O cak 2(}()7.

til

en

u

c g

unluk t

edaviden cok y

ed i

g

un

o

lrnas t h

er

iki

i

lac

a

rasmda b

ir ay

in m

o

rtaya

ko

nulamamakla

birlikt

e ge

nel bi

r

di

renc sor

unu

o

labileceg ini

ak

la

ge

tirrnektedir. Bu

artrst

U

lkemizdeki ge

nel bi

r anti

­

bi

yotik

k

otf k

ullanirmyla ili

skilendirrnek o

lanak hdir

(

1

7).

Te

davi

s

Urcs inden

bagrm siz

o

larak

,

U~

ya

d

a

ye

di

g

UnlUk

te

daviden

so

nra y

akmma

v

e k

linik

b

ul­

g

ulan du

zelmekle

birlikt

e

,

14

o

lguda idr

ar

l

okosit

say

isi 5

'in

a

ltina

inmedi

.

B

unlar m

8'

i

T

MP-SM,

6

'

sl

i

se

SP

F k

ullanan

gruptan d r.

Y

alrnzca

ii ~

g

un

T

M P­

S

M

k

ullanan

sekiz o

lgunun

t

urntiniln

,

S

PF kull

anan

a

lt:

o

lgunun d

ord ilniin

id

rardaki

l

okosit say

ilan nm

a

zalrnadrgi sa

ptandi. B

elirtilen

b

asan srzlik

r

akamlan

o

lgulan n

cog

unda klin

ik

dU

zelmenin

U~

g

Unliik t

e­

d

aviyle el

dc

e

dilememes i

ve ye

di

g

UnlUk t

edavinin

ge

rek me

s

ine p

aralcl

bir

b

ulgu

o

lup

ay

rn bi

cimd e

acrk

lanabilir,

a

ncak b

u

du

suk

say

rl

ar

n

edeniyle,

t

e­

d

avi sU

res inin

e

tkisinin

is

tatistikse l

acrdan

d

egerlen­

d

irilmesi

mum

kun o

lmamisnr.

E

limizdeki

ve

rilerlc

U~

g

unluk t

edavi

il

e ye

di

g

unluk ted

avinin ay

m

e

t­

k

inligi

sag

ladigrrn

soy

lernek

o

lanaksrzdir

,

a

ma

e

n

a

zindan

t

edavi s

Uresiy le

i

liskil i bu

e

tkinlik

f

arkirun

h

er

i

ki a

ntibiyotik i

cin

de

gecer

li

o

ldugunu

soy

lemek

ya

rultici olm

az. T

edavi

sU

res inin u

zun

o

lmasi d

ogal

o

larak

te

davi m

aliyetin in

d

e y

iikse k

o

lacag rrn dil­

s

ilndiirmektedir. An

cak

jY

E

t

eda visind e

b

oyle b

ir

durum

soz ko

nusu

o

lmarnaktadir

.

C

unku

T

MP-SM

v

e

SP

F

i

ceren

p

iyasadaki

m

Ustahzariar

in

celendigin­

d

e

bunl

ann

h

icbiri sinin k

utu

a

mbalajmm

U~

g

unluk

t

edaviye gore

pl anl anm adrgi

gor

ulecekt ir

(

18). H

e­

kim

U~

gU

nlUk

te

davi pl

anlasa

d

a

h

astaya ve

rilecek

e

n kil

ctik a

mbalaj bil

e k

utuda bi

r

mi

ktar i

lac k

alm

a­

s

rna

yo

l

ac

maktadrr

,

D

ahasi

bu kull

arulmayacak

t

ab­

l

etler ic

in

de

p

ara o

denrn is

o

lmakta drr.

Y

urtdismda

jY

E te

dav isinde

U~

g

un

s

urey le

k

ullarula bilecek

oze

l

am

balajlan n bulun

dugunu a

rn rnsatmak

ge

rekir.

S

ONU<;:

B

irinci

b

asamakt a ya

pilrms

o

lrna

s

i

yo

niiyle bi­

r

inci b

a

s

amak

klini

k

uy

gul amasina

k

atkt sag

layabi­

le

cegi

du

sunulen ca

hsmarmzda,

a

kut k

om plikasyon­

s

u

z

iY

E

'l

crin in a

mpirik t

edavisinde T

MP-SM ile

S

PF' in

kl

inik

e

tkiniigi

a

ras mda

a

nlamli bir f

ark s

ap­

t

anm arrusu r

.

T

MP-SM,

k

ompli ke

ol

maya n

jY

E

'l

erin in

b

irinci

b

asamak sag

hk kurulu

sian ndaki

t

edavisinde

kl

inik

r

ehb erlerdc (3) ye

r

a

ldlgl h

aliyle

41

Sistit Tedavisinde Trimetopri m-Sulfometoksazol ve Siprofloksasin/

Trimethopr imsulfamethoxazole and ciprofloxacin in the therapy of cystitis.

KAYNAKLA

R

1. Taylor RB (Editor) Family Medicine Principles& Practice. In: Bailey .lr. BL. Urinary Tract Infections. Springer-Verlag, New York: 1998; 817-824.

2. Mundy LM, L' Ecuyer PB. Tratrnent of Infectious Diseases- Genitourinary Infe ctions. In: The

Washington Manual of Medical Therapeutics. Lippincott, Philadelphia, 1998: 273- 275.

3. Idrar Yolu Enfeksiyonu (eriskin). TC. Saglik Bakan­

IIgl Birinci Basamaga Yoncli k Tam ve Tedavi Reh­ berleri 2003 icinde, 205- 208. TC Saghk Bakanhgt Yayim, Ankara: 2003.

4. Wilks

D,

Farrington

M,

Rubenstein D. Kidney and

Urinary Tract Infections. In: The Infe ctious Disease

Manual. Blackwell Science Ltd. Oxford: 1998; 58­ 64.

5. Acute Uncomplicated Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis In Women. In Guidelines From The

Infectious Diseases Society of America, 2000.

6. Stamm WE, Norrby RS. Urinary tract infe ctions: disease panorama and challenges. .I Infect Dis 200 I;

183 Suppll: S I-4 .

7. Rakel RE (Editor). Essentials of Family Practice. In:

Bolton KM. Dysur ia. W.B. Saunders Company, Philadelphia: 1998; 515-519.

8. Arslan 1-1, Kurt-Azap

G

,

Ergonul

G,

Timurkaynak F.

(Urinary Tract Infection Study Group) Risk factors for

ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains

isolated from community-acquired urinary tract

infections in Turkey. J of Antimicrob Chemother 2005' Nov; 56(5): 914- 8. Epub 2005 Sep 20. ' .9. Rakel RE (Editor) Textbook of Family Practice In: Bicknel LS. McCallum O. Wright LF·. Urinary Tract

Disorders. 6. basim. WB Saunders. Philadelphia: 2002: 1275-1313.

10. Kadroglu M. Yan s F. Yan s E ve ark. Birinci basa­ makta sik gorulen enfeksiyonlarda akilci farmakolojik yaklasirn. Siirekli TIp Egitimi Dergisi 2003: 12 (I):

23-25.

11. Yan s F. Birinci Basamak Hekirnl iginde Akilct i la~ Kullarunu. Tiirkiyc'de Aile Hekimligi Dergisi 2006; 2: 58-60.

12. Gonen

i

, A

kcam FZ, Yayh G. Kadinlarda Sik Goru­ len Uriner Enfeksiyonlara Yaklasim. Siirekli Tip Egi­

timi Dergisi 2004: 13 (4): 128- 130.

13. AI Sweih N, Jamal W, Rotimi VO. Spectrum and

antibiotic resistance of urop at hogcn s isolated from

hospital and community patients with urinary tract infections in two large hospitals in Kuwait. Med Prine

Pract. 2005 Nov-Dec;14(6): 401-7.

14. Warren .IV, Abrutyn E, Hebel R et al. Guidelines for thc treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin Infect Dis 1999; 29: 745-748.

15. Miller LG, Tang AW. Treatment of uncomplicated

urinary tract infections in an era of increasing antimicrobial resistance. Mayo Clin Proc, 2004 Aug;

79(8):1048-53; quiz 1053-4.

16. McNulty CA, Richards J, Livermore DM ct al.

Clinical relevance of laboratory-reported antibiotic resistance in acute uncomp licated urinary tract

infection in primary care. J Antimicrob Chernother 2006 Nov; 58 (5):I000-8.

17. Canbaz S, Peskcn Y, Sunter AT et al. Antibiotic prescribing and urinary tract infection. Int J

Antimicrob Agents 2002; 20: 407-11 .

18. Kayaalp O. Tiirkiye il a~ Kilavuzu 4- 2005 forrnuleri. Turgut Yaymcrhk, istanbul, 2005.