Combinação de levobupivacaína em dose baixa e fentanil para raquianestesia em cirurgia anorretal

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOﬁcialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Combinac

¸ão

de

levobupivacaína

em

dose

baixa

e

fentanil

para

raquianestesia

em

cirurgia

anorretal

Mehtap

Honca

a,∗

_,

_Necla

_Dereli

a

_,

_Emine

_Arzu

_Kose

b

_,

_Tevﬁk

_Honca

c

_,

_Selcen

_Kutuk

a

_,

Selma

Savas

Unal

a

e

Eyup

Horasanli

a

a_Departamento_de_{Anestesiologia}_e_Reanimac_¸ão,_Kecioren_Training_and_Research_Hospital,_Ankara,_Turquia

b_Departamento_de_{Anestesiologia}_e_Reanimac_¸ão,_Istanbul_Medipol_University,_Medipol_Mega_Hospital,_Istanbul,_Turquia c_Departamento_de_Medicina_e_Bioquímica,_Gulhane_Military_Medical_Academy,_Ankara,_Turquia

Recebidoem19denovembrode2013;aceitoem15dejaneirode2014 DisponívelnaInternetem16desetembrode2014

PALAVRAS-CHAVE Levobupivacaína; Fentanil; Raquianestesia; Cirurgiacolorretal Resumo

Justiﬁcativa: Oobjetivodeste estudofoi investigar osefeitos daraquianestesia comouso deduasdosesdiferentesdefentanilemcombinac¸ãocomdosebaixadelevobupivacaínaem cirurgiaanorretal.

Métodos: Nesteestudoprospectivoeduplo-cego,52pacientescomestadofísicoASA_I-II, pro-gramadosparacirurgiaeletivaanorretal,foramrandomicamentealocadosemdoisgrupos.Os pacientesdoGrupoIreceberam2,5mgdelevobupivacaínahiperbáricamais12,5␮gdefentanil porviaintratecaleosdoGrupoIIreceberam2,5mgdelevobupivacaínahiperbáricamais25␮g defentanilporviaintratecal.Todospermaneceramemposic¸ãosentadaporcincominutosapós otérminodaraquianestesia.Obloqueiosensorialfoiavaliadocomotestedapicadadeagulha eobloqueiomotorcomaescalamodiﬁcadadeBromage.

Resultados: Obloqueio motornão foi observadoem ambos osgrupos. Obloqueiosensorial limitou-seaonívelS2noGrupoIeS1noGrupoII.Nenhumdospacientesprecisoudeanalgésico suplementarduranteaoperac¸ão.OtempoderegressãodedoisseguimentosfoimenornoGrupo Iemcomparac¸ãocomoGrupoII(p<0,01).UmpacientedoGrupoIecincodoGrupoII apresen-taramprurido.Osparâmetroshemodinâmicospermaneceramestáveisduranteacirurgiaem ambososgrupos.

Conclusão:Obloqueioespinhalemselacomousodelevobupivacaínahiperbárica,tantocom 12,5_␮gquantocom25_␮gdefentanil,proporcionaboaqualidadedeanestesiasembloqueio motorparacirurgiaanorretalemdecúbitoventral.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:mehtaphonca@hotmail.com(M.Honca).

(2)

KEYWORDS Hyperbaric levobupivacaine; Fentanyl; Spinal; Anorectalsurgery

Low-doselevobupivacaineplusfentanylcombinationforspinalanesthesia inanorectalsurgery

Abstract

Background: Theaimofthisstudywastoinvestigatetheeffectsofspinalanesthesiausingtwo differentdosesoffentanylcombinedwithlow-doselevobupivacaineinanorectalsurgery.

Methods:In thisprospective, double-blindstudy,52 American SocietyofAnaesthesiologists I---IIpatientsscheduled forelectiveanorectalsurgerywererandomizedinto twogroups.The patientsingroup_Ireceivedintrathecal2.5mghyperbariclevobupivacaineplus12.5_␮gfentanyl andingroupIIreceivedintrathecal2.5mghyperbariclevobupivacaineplus25␮gfentanyl.All thepatientsremainedintheseatedpositionfor5minaftercompletionofthespinalanesthesia. Sensoryblockwasevaluatedwithpin-pricktestandmotorblockwasevaluatedwithamodiﬁed Bromagescale.

Results:Motorblockwasnotobservedinbothofthegroups.Thesensoryblockwaslimitedto theS2levelingroupI,andS1levelingroupII.Noneofthepatientsrequiredadditionalanalgesics duringtheoperation.Timetotwo-segmentregressionwasshorteringroup_I comparedwith groupII(p<0.01).OnepatientingroupIand5patientsingroupIIhadpruritus.Hemodynamic parameterswerestableduringtheoperationinbothofthegroups.

Conclusion:Spinalsaddleblockusinghyperbariclevobupivacainewithboth12.5␮gand25␮g fentanylprovidedgoodqualityofanesthesiawithoutmotorblockforanorectalsurgeryinthe proneposition.

Introduc

¸ão

Araquianestesiaparacirurgiaanorretaléummétodo popu-larecomumenteusadocaracterizadoporinícioetérmino rápidos,fácilmobilizac¸ãoetempocurtodeinternac¸ão.1

CloridratodelevobupivacaínaéoenantiômeroS(-)puro

dabupivacaínaracêmicacommenosefeitossobreosistema

nervoso central e cardiovascular do que a bupivacaína.2

Levobupivacaína,tanto hiperbáricaquanto isobárica,tem

sido usada em cirurgia anorretal.3---5 _Porém,_ainda _não _há

dadossuﬁcientessobre qualforma é superiorà outra. Os

anestésicoslocaishiperbáricosusadosembloqueioemsela

comopacienteempronac¸ãotêmalgumasdesvantagens.Os

pacientesrecebemrecomendaçãoparaficaremposição sen-tadaduranteváriosminutosapósaadministraçãointratecal

paraprevenir a ocorrência dehipotensão. Além disso, os

anestésicoslocaishiperbáricospodemprovocarníveisaltos

debloqueioespinal.6,7_Os_efeitos_colaterais_podem_ser

redu-zidoscom ouso dedosesbaixasdeanestésicos locais. Os

adjuvantes,comofentanilesufentanil,potencializamo

blo-queio sensorial aferente e facilitam reduc¸ões da dose de

anestésicos locais.8 _O _objetivo _deste _estudo _prospectivo,

randomizadoeduplo-cegofoicompararasdiferenc¸asentre

osbloqueiossensoriale motor,a satisfaçãodopaciente e docirurgiãoeascomplicaçõesdaadministraçãointratecal

de2,5mgde levobupivacaínahiperbáricamais12,5␮gde

fentanile2,5mgdelevobupivacaínahiperbáricamais25␮g

defentanil.

Materiais

e

métodos

Após obtera aprovac¸ão doComitê de Ética dos hospitais

eostermosdeconsentimentoinformadoassinados, foram

incluídos nesteestudo 52pacientes, comidade >18 anos,

estado físico de acordo com a classiﬁcac¸ão da Sociedade

AmericanadeAnestesiologistas(ASA)I-II,programadospara

cirurgiaanorretalambulatorial.

Ospacientes foram randomicamentealocados em dois

grupos, com a técnica de envelopes lacrados com uma

sequênciadenúmerosaleatóriosgeradaporcomputador.Os

pacientescomperfisanormaisdecoagulação,doença

cardi-opulmonargrave,diabetes,neuropatiaperiférica,infecc¸ão

nolocaldainjec¸ão,escolioseacentuadaeaquelesque

esta-vamemterapiaanalgésicacrônicaforamexcluídos.Nenhum

dospacientesrecebeupré-medicac¸ão.Ospacientesforam

monitorados com eletrocardiograma, pressão arterial não

invasiva e oximetria de pulso na sala de cirurgia. Uma

cânula calibre20G foiinseridanodorsodamão esquerda

e uma infusão de cloreto de sódio a 0,9% (8mL.kg---1_.h---2

foiestabelecidaumahoraantesdeiniciarobloqueio

regi-onal.OGrupoI(n=26)recebeu2,5mgdelevobupivacaína

hiperbáricaa0,5%(5mg.mL---1_,_Chirocaine,_Abbott

Labora-tories, NorthChicago,IL, EUA)mais12,5␮gdefentanile

oGrupoII(n=26)recebeu2,5mgdelevobupivacaína

hiper-báricaa0,5%(5mg.mL---1_,_Chirocaine,_Abbott_{Laboratories,}

NorthChicago, IL, EUA) mais25␮gde fentanil. Ambasas

soluc¸õesforampreparadasassepticamenteporum

anestesi-ologista«cego»paraaalocac¸ãodosgruposdoestudo.Todas

assoluc¸õesforamcompletadascomsoluc¸ãodedextrosea

10%paraumvolumetotalde2mL.Agravidadeespecíﬁca

das soluc¸ões foi determinadacom um refractômetro

(T2-NE, Atago Co. Ltd,Japão) e medida a 37◦C. A gravidade

especíﬁcadamistura usadafoide1,025gmL−1noGrupoI

ede1,020gmL−1noGrupoII.Comoadensidadedolíquido

cefalorraquidianoéde1,003-1,008gmL−1a37◦C,essas

mis-turasforamaceitascomohiperbáricas.Araquianestesiafoi

(3)

agulha espinhal Quincke de calibre 25G, com o paciente

em posic¸ão sentada. A soluc¸ão teste foi injetada

lenta-mente emdoisminutose ospacientesforammantidosem

posic¸ãosentadadurantecincominutosparaobterbloqueio

suﬁciente.Obloqueiosensorialfoiavaliadopelométododa

picadadeagulhaacadadoisminutosatéatingironível

suﬁ-cienteemS4etestesforamfeitosacadacincominutosaté

ofimdaoperação.Apósficaremsentadosporcincominutos,

ospacientesforamposicionadosemdecúbitoventral.O

blo-queiomotorfoiavaliadodeacordocomaescalamodiﬁcada

de Bromage (0: sem bloqueio motor; 1: incapacidade de

levantaraspernasestendidas;2:incapacidadedeﬂexionar

osjoelhos,capacidadedemoverospés;3:incapacidadede

ﬂexionarostornozelos).Otempodeiníciodobloqueio

sen-sorialatéonívelS4(tempodepreparac¸ãoparaacirurgia),

onívelmáximodebloqueiosensorial,otempoderegressão

dedoissegmentos,o tempoparamicc¸ãoe otempoatéa

primeirasolicitac¸ãodeanalgésicoforamavaliadose

regis-tradosporumobservador«cego»paraosgruposdoestudo.

Osefeitoscolateraisnoperíodopós-operatório,como

náu-sea, vômito, dor de cabec¸a e prurido, foram registrados

pelaequipedeenfermagem.Diclofenacodesódio(75mg)

foiadministradoporviaintramuscular(IM)pararesgateda

analgesiae otempoatéa primeirasolicitac¸ão de

analgé-sicofoiregistrado.Hipotensãofoideﬁnidacomo quedada

pressãoarterialsistólica>20%dosvaloresbasaisetratada

comdosesembolusdeefedrina(5-10mg)administradaspor

viaintravenosa(IV).Bradicardiafoideﬁnidacomofrequência cardíaca<60bpmetratadacomdosesembolusdeatropina (0,01mg.kg---1_)._Após_o_término_da_cirurgia,_os_pacientes

ava-liaramaqualidadedaanestesiacomumaescalade4pontos

(1:Perfeita;2:Satisfatória,confortável,mascomalgumas

sensaçõesdepressãooutração;3:Ruim,desconforto cau-sadopelaintensasensaçãodepressãooutração;4:Muito

ruim:grandedesconfortoporcausadador).

AanáliseestatísticafoifeitacomoprogramaSPSSpara

Windowsversão10.0.1.Otamanhodaamostrafoicalculado

combaseem80%depoderparadetectarumadiferenc¸ade

25minutosnamédiadotempoparaarecuperac¸ãodo

blo-queiosensorial.Aanálisedopoderpré-estudocomousode

médiae desviopadrãodenossapopulac¸ão sugeriuque 24

pacientesem cada gruposeriamsuﬁcientes paradetectar

umadiferenc¸a de25minutos ese presumiuumerro

tipo--I de 5%. Os dados foram expressos como média±desvio

padrão,mediana(mínimo-máximo)oufrequências,quando

apropriado. Oteste tdeStudentfoi usadoparaa análise

dosdadosparamétricose otesteUdeMann-Whitney para

aanálisedosdadosnãoparamétricos.Osresultadosforam

consideradosestatisticamentesigniﬁcantesquandop<0,05.

Resultados

Foram incluídos no estudo 52 pacientes. Não houve

diferença significativaentreosgrupos emrelaçãoa sexo,

idade, altura, peso, estado físico ASA e tempo cirúrgico

(tabela1).Onívelmáximodebloqueiosensorialatingiuo

dermátomo S1em ambos osgrupos. Amediana dolimite

superiordobloqueiosensorialfoiS2noGrupoIIeS1noGrupo

Inoperíodopré-operatório.Otempoparaatingiro

dermá-tomo S4 foi semelhante entre os grupos. Os dermátomos

com bloqueio máximo nos períodos pré- e pós-operatório

Tabela 1 Característicasdospacientes,tempo cirúrgico,

procedimentocirúrgico GrupoI (n=26) GrupoII (n=26) p Idade(anos) 24±8 30±10 0,061 Altura(cm) 173±8 175±8 0,94 Peso(kg) 81±17 82±14 0,346 Sexo (fem/masc) 3/23 4/22 0,687

Tempocirúrgico(min) 21_±7 36_±12 0,233

Procedimentocirúrgico(n) Excisãodoseio pilonidal 22 21 0,021 Hemorroidectomia 2 3 Fissuraanal 2 2

Dadosexpressoscomomédia±DP.

deambososgrupossãoapresentadosnatabela2.Amédia

dotempopararegressão de doissegmentos foi menor no

Grupo I do que no Grupo II (p<0,001). Os pacientes de

ambos os grupos se autoavaliaram com o escore de

Bro-mage=0. O tempo para micc¸ão foi similar em ambos os

grupos(p=0,085)enenhumdospacientesprecisoude

cate-terismo.Otempoatéaprimeirasolicitac¸ão deanalgésico

foimenornoGrupoIdoquenoGrupoII(p<0,001).Nenhum

dospacientesprecisoudeanalgésicosuplementardurantea

operac¸ão.Asatisfac¸ãofoisemelhanteemambososgrupos e76,9%dospacientesdoGrupoIe84%dosdoGrupoII

avali-aramaqualidadeanestésicacomo«perfeita»(tabela2).Os

efeitosadversos(náuseaevômito,prurido)duranteos

perío-dosintraoperatórioepós-operatórioforamsemelhantesem

ambososgrupos.UmpacientedoGrupoIecincodoGrupo

IIreceberamtratamentoparaprurido(p=0,086).Nãohouve

diferençassignificativasentreosgruposemrelaçãoà

pres-sãoarterialmédiaefrequênciacardíaca,antesedurantea

cirurgia.

Discussão

Levobupivacaína,o enantiômeroS(-)puro dabupivacaína,

demonstroumenoraﬁnidadeepotênciadosefeitos

depres-sores sobre o sistema nervoso central e miocárdio em

comparac¸ãocombupivacaína.Alémdisso,acapacidadede

produzirumbloqueioneuraxialdiferencialcompreservac¸ão

da func¸ão motora em baixas concentrac¸ões fornece uma

vantagemàlevobupivacaína.9_Os_adjuvantes_como_fentanil_e

sufentanilreduzemadosedeanestésicoslocaiseprolongam

obloqueiosensorialsemretardarotempoparaamicc¸ão.As

dosesrecomendadasdefentanilintratecalcomoadjuvante

de anestésicos locais é de 10-25␮g.10,11 _Esses _adjuvantes

tambémmelhoramatolerânciaàssensac¸õesviscerais,como

a distensão da bexiga e a extensão peritoneal. Contudo,

osadjuvantesde anestésicos locais,como o fentanil, não

prolongamadurac¸ãodobloqueiomotor.10,11_Portanto,_duas

dosesdiferentesdefentanilemcombinac¸ãocom

levobupi-vacaínaemdosebaixaforamusadasnesteestudo.Ambasas

combinac¸õesanestésicasforneceramraquianestesiadeboa

(4)

Tabela 2 Característicasdo bloqueio espinhal,tempo para a primeira micção,solicitação de analgésicos esatisfação do paciente

GrupoI(n=26) Mediana(variac¸ão)

GrupoII(n=26) Mediana(variac¸ão)

p

TempoparaatingirbloqueioemS4(min) 3(2-5) 3(3-5) 0,821

Dermátomocombloqueiomáximo nopré-operatório

S2(S1-S3) S1(S1-S3) 0,014

Dermátomocombloqueiomáximo nopós-operatório

S2(S1-S3) S1(S1-S2) 0,408

Tempopararegressãode2-segmentos(min) 25(20-40) 35(30-75) p<0,001 Tempopara1asolicitac¸ãodeanalgésico(min) 180(60-240) 250(15-340) p<0,001

Tempopara1a_micc_¸ão_(min) ₁₉₂_(120-292) ₂₄₀_(105-420) _0,085

Satisfac¸ãodopaciente,n(%)

1=perfeita 20(76,9) 22(84,6)

2=satisfatória 6(23,1) 4(15,4)

3=ruim 0 0

4=muitoruim 0 0

Dadosexpressoscomomediana(variac¸ão).

Cuvas et al.,5 _compararam ₅_mg _de _bupivacaína _pura

a 0,5% em volume de 1mL com 5mg de levobupivacaína

puraa0,5%emvolumede1mLparaacirurgiadecisto/seio

pilonidal em pronac¸ão. Os pesquisadores encontraram

resultados semelhantes em ambos os grupos quanto ao

bloqueio sensorial e motor. A média do nível máximo de

bloqueio sensorial atingiu o dermátomo T10 no grupo

levobupivacaína. Todas as pacientes do grupo

levobupi-vacaínaapresentaram bloqueio motor equivalente a 1 ou

2 no escore de Bromage. A satisfac¸ão dos pacientes foi

de 92% no grupo levobupivacaína. No presente estudo,

usamoslevobupivacaínahiperbáricaemdosede2,5mgcom

duas doses diferentes de fentanil. Também encontramos

resultadossemelhantesparaotempodeiníciodobloqueio

sensorialem ambos os grupos e nãoobservamos bloqueio

motor em nenhum dos pacientes. Usamos uma dose de

levobupivacaínamenordoqueausadaporCuvasetal.eo

bloqueiosensorialmáximofoilimitadoaodermátomoS1em

ambososgrupos.Oníveldebloqueiosensorialfoisuﬁciente

paraacirurgiaanorretaletodosospacientesexpressaram

asatisfac¸ãocomanestésicocomoboaoumuitoboa.

Erbayetal.,12 _compararam_os_efeitos_da_{raquianestesia}

fornecidapor7,5mgdebupivacaínahiperbáricamais25␮g

defentanilcom7,5mgdelevobupivacaínahiperbáricamais

25␮g defentanil paracirurgia de ressecc¸ão transuretral.

Ospesquisadores descobriram que levobupivacaína

hiper-bárica mais 25␮g de fentanil proporcionaram um tempo

menor de bloqueio motor e maior de bloqueio sensorial

doque adose de 7,5mg debupivacaína hiperbáricamais

25␮gdefentanil.Emoutroestudo,Girginetal.,13_sugeriram

queaadministrac¸ãointratecalde25␮gdefentanil

adicio-nadosa 5mg delevobupivacaína a 0,5% para herniorraﬁa

inguinalaumentoua qualidadedaraquianestesiae

permi-tiuo uso de umadose subanestésica delevobupivacaína.

Nopresenteestudo, levobupivacaínaem combinac¸ãocom

25␮g de fentanil proporcionou um bloqueio sensorial

com durac¸ão mais longa do que levobupivacaína

hiperbá-ricaem combinac¸ãocom 12,5␮g defentanil. Além disso,

aprimeira solicitac¸ãode analgésicofoisigniﬁcativamente

maiornogruposubmetidoà raquianestesiacom

levobupi-vacaínahiperbáricaemcombinac¸ãocom25␮gdefentanil.

Semelhantementea outrosestudos,acombinac¸ãode

fen-tanilelevobupivacaínaprolongouobloqueiosensorialsem

afetararecuperac¸ãomotoraouotempoparamicc¸ão.10,11

As soluc¸ões de anestésico local hiperbáricas têm uma

densidade mais elevada em comparac¸ão com o LCR. Por

essarazão,essassoluc¸õestendemasedeslocaremdirec¸ão cefálicaeaproduzirobloqueiomotordasraízesanteriores

da região torácica em posic¸ão de decúbito ventral.6,7

Com o uso de doses pequenas de anestésicos locais com

baricidade adequada e posicionamento correto do

paci-ente, demonstrou-se que apenas as raízes nervosas que

supremumaáreaespecíﬁcasãoafetadas.6,7 _Além_disso, _a

injec¸ãorápidadeanestésicoslocaisafetaadistribuic¸ãode

levobupivacaína para a posic¸ão cranial na cavidadetecal

ecausaalterac¸õeshemodinâmicas.14 _Neste_estudo_usamos

soluc¸ões hiperbáricas de levobupivacaína e medimos as

densidadesdassoluc¸õesa37◦C.Osanestésicoslocaisforam

administradosa umataxade1mL.60s---1 _para _minimizar_a

distribuic¸ão da levobupivacaína hiperbárica, a depender

daconversão da posturado paciente (da posic¸ão sentada

para a pronac¸ão). Bloqueio motor não foi observado em

ambososgruposdoestudo.Nãohouvealterac¸ões

hemodi-nâmicas clinicamente signiﬁcativas, como bradicardia, ou

hipotensãoqueexigissetratamento.

Adosemínimarecomendadadebupivacaínahiperbárica

em raquianestesia é de 4-5mg para cirurgia anorretal.15

Gurbet et al.3 _compararam _doses _de ₅_mg _e _2,5_mg _de

bupivacaínahiperbáricaa0,5% emcombinac¸ãocom 25␮g

de fentanil em raquianestesia para cirurgia ambulatorial

anorretal. Ospesquisadores descobriram que a adic¸ão de

25␮g de fentanil a 2,5mg debupivacaína a 0,5%

prolon-gou a durac¸ão do bloqueio sensorial e reduziu o uso de

analgésicos no período pós-operatório. O limite superior

dobloqueio sensorialatingiu odermátomo T9(T4-L1)e a

medianamáximadosescoresdebloqueiomotorfoi21-3_no

grupobupivacaínahiperbáricacomadic¸ãodefentanil.

(5)

combinac¸õesdiferentesdefentanilemraquianestesiapara

cirurgiaanorretal.Amedianadolimitesuperiordobloqueio

sensorialfoiS1nogruporaquianestesiacomlevobupivacaína

hiperbáricamais25␮gdefentanil.Amedianadetempoaté

o bloqueiosensorial em S4foi de trêsminutos e bloqueio

motornãofoiobservadoemnenhumdospacientes.

Bradi-cardiaouhipotensãonãofoiobservadaduranteacirurgia.

Sugerimosaescolhadacombinac¸ãode2,5mgde

levobupi-vacaínahiperbáricae 25␮gdefentanil emraquianestesia

paracirurgiaanorretalempacientesdealtoriscoporcausa

damelhor estabilidadehemodinâmicaedarapidezparao

iníciodacirurgia.

Wassef et al.16 _pesquisaram _a _eﬁcácia _de _bupivacaína

em dose de 1,5mg em procedimentos perianais de curta

durac¸ão e em dose de 6mg, que é regularmente usada

em bloqueio em sela. Os pesquisadores concluíram que

o bloqueio perianal produzido por 1,5mg de bupivacaína

forneceu níveis de bloqueio sensorial signiﬁcativamente

restritos (mediana máxima=S4) e bloqueio motor não foi

observado em nenhum dos pacientes nesse grupo

compa-radocomogrupoque recebeu6mgdebupivacaína.Além

disso,ostemposparadeambulac¸ãoemicc¸ãoforammenores

nogrupocomdosebaixadebupivacaína.Osautores

concluí-ramquemanteraposic¸ãosentadaéessencialpararestringir

obloqueioàsraízesnervosasmaiscaudaisdacoluna

verte-bralquesupremaáreaperianal.15 _Em_outro_estudo,_Kazak

etal.compararamaeﬁcáciadaraquianestesiacom1,5mg

e6mgdelevobupivacaínahiperbáricaparaacirurgiaanal.

O bloqueio sensorial ﬁcou limitado ao dermátomo S4 no

grupocujo bloqueio perianalfoi administradocom1,5mg

delevobupivacaínahiperbárica.Ospesquisadoresaﬁrmaram

queadosede1,5mgdelevobupivacaínahiperbárica

intra-tecalforneceudurac¸ãomaiscurtaeregressãomaisrápida

dobloqueiosensorialemcomparac¸ãocomadosede6mg.

Kazaketal.mantiveram ospacientesemposic¸ão sentada

durantepelomenos20minutosparalimitaropequenobolus

de levobupivacaínaà extremidade inferior dosaco dural.

Diferentemente doestudo conduzidopor Kazaket al.,no

presente estudo ospacientes foram mantidosem posic¸ão

sentadapor cincominutos.Obloqueiosensorial em S4foi

atingidoemtrêsminutoseonívelmáximodebloqueio

sen-sorialatingiuS1;logo,podemosdizerquenãohouveatraso

napreparac¸ãoparaacirurgia.

Conclusão

Veriﬁcamos que os dois regimes forneceram

raquianeste-sia de boa qualidade para cirurgia anorretal sem afetar

as func¸ões motoras e a estabilidade hemodinâmica. No

entanto,aadic¸ãode25␮gdefentanilaumentouadurac¸ão

daanalgesiasensorialeprolongouotempoatéaprimeira

solicitac¸ão de analgésicos sem prolongar o tempo para

micc¸ãoouintensiﬁcarobloqueiomotor.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

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