MULTiPL PRiMER iNTRAKRANiAL TUMOR:
MENiNGiOM
VE GLiOBLASTOMA MULTiFORME
MULTIPLE PRIMARY INTRACRANIAL
TUMORS:
MENINGIOMA
AND GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
Alp iskender Gb<;ER. Erdal <;ETiNALP,Hiiseyin BAGDATOGLU, Ziya UZUNEYUPOGLU Sebahattin HACIYAKUPOGLU
C;ukurova Universitesi TIP Fakiiltesi Noro§iriirji A.B.D. Tiirk Noro§iriirji Dergisi 2: B9-140. 1991
OZET: TamSl preoperatif olarak Kontrastll Bilgi-sayarh Beyin TomograEisiile konmu~ sol frontal kon-veksite meningiomu ile sag frontal glioblastoma multiforme olgusu postoperatifhistopatolojik tetkik ile dogruIanml~t1r,Literatiirde ,ok nadir goriilmesi
ne-deniyle bu olgu sunulmu~ ve konu tartJ~llml~tJr. Anahtar Kelimeler: Glioblastoma Multiforme, Meningiom, Multipl intrakranial Tiimorler.
GiRi~
Aym olguda farkh histopatolojik natiire sahip bir-den fazla primer beyin tiimorii goriilmesi nadir bir durumdur '(1).Bununla birlikte konjenital tip tiimor ile neoplastik tiplerin birlikte goriildiigu olgular mevcuttur. Noroepitelyal kistlerin anjiom, ependi-mon, kromofob adenom ve astrositomlarla birlikte oldugu olgular daha once yaymlanmIi?tIr(11). Bizbu-rada daha ~ok tesadiifi olarak goriilebilecegini san-dIglmlz, aym hastada aym and a mevcut olan bir meningiom ve glioblastoma multiforme olgusunu sunmaktaYlz.
OLGU SUNUMU
Klinigimize i?iddetli bai?agnsl, kusma ve jenerali-ze konvulzif nobetler ile bai?vuran 52 yai?mdaki has-ta ileri tetkik ve tedavi amaClyla kabul edildi. bykiisiinde bifrontal yerlei?imli ve yaklai?lk 7 aydlr var olan bai?agnsmm yamslra son bir aydlr kusma ve son 15giindiir de, giinde birka~ kez olui?an jenerali-ze kovulzif nobet mevcuttu. Hasta yakmlanndan edi-nilen bilgiye gore hastanm son 6 aydlr kii?ilik degii?iklikleri de goze ~arpmaktayd1. Oz ve soy ge~-mii?inde ek ozellik olmayan hastamn, fuik muayenesi de normaldi. Norolojik muayenesinde bilin~ llykuya egilimli, kooperasyon kurulabiliyordu. Meningeal ir-ritasyon bulgusu yoktu. Bilateral papil odemi olan hastanm sol santral fasial paralizisi. minimal spasti-site ve sol iist extremite parezisi. DTR'lerde bilateral artrna mevcuttu ve bilateral patolojik reflexlerler po-zitifti.
SUMMARY: Tbe case of a left frontal convexity meningioma and a rigbt frontal glioblastoma multiEorme is presented. Tbe diagnosis is made by contrast enbancemet computed tomograpby preoperatively. Tbe tumors were resected by
bifron-tal craniaplastic craniotomy and pathological ex-amination conEirmed the preoperative diagnosis.
Key Words: Glioblastoma multiEorme, men-ingioma, Multiple intracranial tumors.
Hastanm rutin laboratuar tetkikleri normaldi. Kontrastll ~ekilen Bilgisayarh Beyin Tomografisi (BBT)'de sol frontalde olduk~a yogun kontrast mad-de tutan diizgiin kenarh meningioma uyan kitle ve sag frontal yerlei?imli kistik ve nekrotik alanlar i~e-ren glioblastoma uyan kitle mevcuttu. Bununla bir-likte her iki lezyonu da ~evreleyen yaygm odem ve orta hat yapllannda
1
cm. sola i?ift mecuttu (~ekil I).I?ekill : Olgunun kontrasth ~ekilen BBT'de yo~n kontrast madde tutan diizgiin kenarh sol frontal meningiom ve sag frontalde kistik ve nekrotik alanlar i~eren glioblastoma multiforme He uyumlu ve her iki kitle etrafmda ~evresel 6dem i~eren multipl kitle. Orta hat yapllan sola 1 cm. deplasedir.
Operasyonda geni~ bifrontal kranioplastik krani-otomiyi takiben solda mikrocerrahi teknik teknik He kide eksizyonu. sagda ise prefrontallobektomi uy-gulandl. Postoperatifgenel durumu iyi olan hastanm ek defisiti yoktu. Histopatolojik inceleme sonucu sol frontal fibroblastik meningiom. sag frontal glioblas-toma multiforme olarak saptandl ve bu sonul; preo-peratif taruYIdesteklemekteydi. Hasta postopreo-peratif 14.
gUn onerilen radyoterapiyi reddetmesi iizerine anti-konvulsif tedavi verilerek (Difenilhidantoin 300 mg/gUn)taburcu edildi. Operasyondan yakla~1k 9 ay "kadar soma ~iddedi ba~agnsl ve kusma yakmmalan
ile tekrar klinigimize ba~vuran hastanm kontrol BBT'inde sagda glioblastoma multiforme rekiirrensi gozlenmekteydi ~ekillI) operasyon dii~iiniilmeyen hasta radyoterapiye sevk edildi.
~eki12 : Postoperatit 9. ayda g6z1enen sag frontal glioblastoma mul-tiforme rekiirrensi ve sol frontal meningioma ait rezeksiyon alam.
TARTI~MA
Giiniimiiz Noro§iriirjisinde tam ve tetkik olanak-lannm geli~mi~ OlmaSI.ozellikle intrakranial patolo-jilerin preoperatif tamsmda ve uygun cerrahi yakla~ml1n belirlenmesinde I;ok biiyiik yararlar ge-tirmi~, BBT'nin yaygmla~masl ile olgu saYIsIve olgu-nun erken donemde yakalanma ~ansl artml~. mortalite ve morbidite oram da 0 diizeyde azalml~trr. Olgumuzda oldugu gibi aym hastada farkh histo-genetik yaplya sahip birden I;ok beyin tiimorii olgu-suna rastlanmasl ise halen nadir bir durumdur (2.4.5.7,9).Buna kar~illk mezodermik ve noroektoder-mik tiimor kombinasyonlanna ozellikle fakomatoz 01-gulannda daha sIk rastlanmaktadrr (1.10). Bu olgularda
140
yapIlan etyopatogenetik ~malarda ozellikle 22 nolu kromozon genlerinde olmak iizere genetik bir tak1m degi~ikliklerin rol oynayabilecegi ileri siiriilmii~tiir. Etyolojide aynca iyonize radyasyonun ozellikle meningiom ve daha az olmak iizere astrositom olgu-lannda rol alabilecegi, yamslfa primer beyin tiimo-riiniin olu~turdugu lokal bir tak1m degi~ikliklerin irritan etki yapabilecegi ve farkh Mere orijinli ba~ka bir tiimoriin olu~umuna neden olabilecegi ileri siiriil-mii~tiir (3.6).Bu durumda. bu tiimorlerin birbirlerine gore I;ok yakm kom~ulukta olmasl veya juxtapozis-yonel olmasl (kollizyen tiimorleri) beklenir (8.12). Et-yolojide irnmiinopatogenetik mekanizmalarm da aynca rol oynamasl beklenebilir ancak bu konuda bil-gilerimiz heniiz tarn nedige kavu~maml~tlf.
Farkh orijinli multipl beyin tiimoriiniin birlikte 01-maSl, en azmdan ~u an i\;in literatiirde nadir rastla-nan bir olgu olmasl nedeniyle. tesadiifi olarak yorumlanabilir. Ancak bu gibi verilerin ve olgulann I;ogalmasmm bu konuya 1~1ktutabilecegi inanam ta-~rrnaktay1i.
Yazlfma Adresl : Dr. Alp iskender Gb<;ER
<;ukurova Universitesi Tip Fakiiltesi N6ro~iriirji A.B.D. Balcah-ADANA
KAYNAKLAR
1. Butti G, Giordana MT. Paoletti P: Multiple primary intracranial turnors of different cell types: association of anaplastic astrocy-toma and acoustic neurinoma-with review of the literature. Surg NeuroI18:336-342. 1982
2. Deen HG Jr, Laws ER Jr: Multiple primary brain tumors of diffe-rent cell types. Neurosurg 8:20-25. 1981
3. Gass H, Van Wagenen WP: Meningioma and oligodendroglio-ma adjecent in brain: case report. J Neurosurg 7:440-443, 1950 4. Hazen S, Friedberg SR, Thomas C. et al: Multiple distinct intrac" ranial turnors: association of pinealoma and craniopharyngioma: case report. Surg Neurol 31:381-386, 1989
5. Mayo' CM. Barron KD: Concurrent glioma and primary intracra-nial sarcoma. A report of two cases and a review of the literatu-re. Neurology 16:662-672. 1966
6. Modan B. Baidatz D. Mart H, et al: Radiation-induced head and neck tumours. Lancet 1:277-279, 1974
7. Nagashima C. Nakashio K. Fujino T: Meningioma and astrocy-toma adjacent in the brain. J Neurosurg 20:995-999. 1963 8. Russel OS. Rubinstein LJ:Tumours of the meninges and related
tissues. in Russel OS, Rubinstein LJ (EDS): pathology of tumors of the nervous system. 5th ed. London: Edward Arnold, 1989, pp, 449-532
9. Sackett]F, Stenwig IT, Songsirikul P: Meningeal and glial tumors in combination. Neuroradiol 7:153-160, 1974
10. Seizinger BR,Rouleau G, Ozelius LJ, et al: Common pathogene-tic mechanism for three tumor types in bilateral acouspathogene-tic neuro-fibromatosis. Sdence 236:317-319, 1987
11. Shuand s:Combined occurence of third ventricular germinoma and hypothalamic mixed glioma. J Surg Oncology 31:148-152, 1986
12. Vaquero J, Coca S, Martinez R, et al: Convexity meningioma and glioblastoma in collision. Surg Neurol 33:139-141. 1990
