Obsesif Kompulsif Bozukluk Hastalarında Cinsel İşlev
Bozuklukları
Şenol Turan1, Cana Aksoy Poyraz1, Nazife Gamze Usta Sağlam2, Gizem Çetiner Batun2, Ahmet Yassa2, Alaattin Duran3 1Uzm. Dr., 2Asist. Dr., 3Prof. Dr., Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul Üniversitesi, İstanbul.
Yazışma Adresi: Şenol Turan, Uzm. Dr., İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Fatih/İstanbul, Türkiye
Tel: +90-212-414-3000/22183 - Faks: +90-212-473-2634 - E-mail: senolturan81@yahoo.com.tr Geliş Tarihi: 18 Haziran 2015 - Kabul Tarihi: 19 Temmuz 2015
ÖZET
Amaç: Obsesif Kompulsif Bozukluk’un (OKB) cinsel iş-levleri olumsuz yönde etkilediği bilinmektedir. Bu ça-lışmada OKB hastalarının sağlıklı bireylerle cinsel işlev bozukluğu açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya, bir üniversite hastanesi Ruh Sağlı-ğı ve Hastalıkları Anabilim Dalı ayaktan tedavi ünitesine başvuran, DSM-IV tanı ölçütlerine göre OKB tanısı kon-muş, düzenli bir cinsel hayatı olan, 18-52 yaş arasındaki 78 hasta ve 60 sağlıklı birey katılmıştır. Obsesif kompul-sif belirtilerin şiddetinin belirlenmesinde Yale-Brown Obsesyon Kompulsiyon Derecelendirme Ölçeği (YBOK-DÖ), cinsel işlevlerin değerlendirilmesinde Arizona Cin-sel Yaşantılar Ölçeği (ACYÖ) uygulanmıştır.
Bulgular: OKB hastalarında % 65.4, kontrol grubunda ise %28.3 oranında cinsel işlev bozukluğu (CİB) saptan-mıştır. OKB hastası olan kadınlarda en sık bildirilen CİB orgazm olamama (% 51.2), erkeklerde ise cinsel istekte azalmadır (%18.2). Cinsel istek, uyarılma, vajinal lubri-kasyon, orgazm ve orgazmdan duyulan memnuniyet açısından OKB’li kadınlarda ACYÖ puanlarının sağlıklı kişilere göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptan-mıştır. Sağlıklı erkeklerde sertleşme bozukluğu, OKB hastalarına göre anlamlı derecede yüksek bulunmuş-ken, öteki cinsel işlevlerde her iki grup arasında istatis-tik olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır.
Sonuç: Bu çalışmada, OKB’li kadınlarda cinsel işlevlerin bütün aşamalarında bozukluklar olduğu görülmektedir. Kadınlarda en sık orgazm ile ilişkili bozukluklar saptan-mış olsa da bu konu tartışmalıdır. OKB hastası olan er-keklerde belirgin bir CİB saptanmamıştır ve bu durum antidepresan ilaçların erkeklerdeki CİB üzerinde olum-lu etkilere yol açabileceğini ya da en azından belirgin bir olumsuz etki oluşturmadığını düşündürmektedir. Anahtar sözcükler: Obsesif kompulsif bozukluk, cinsel işlev bozukluğu, cinsellik
ABSTRACT
Sexual dysfunctions in patients with obsessive compul-sive disorder
Objective: Obsessive compulsive disorder (OCD) is known to have a negative impact on sexual functioning. The aim of the present study was to compare patients with OCD and healthy subjects in terms of the sexual dysfunctions.
Method: Seventy eight patients, between 18-52 years of age, sexually active who were admitted to the out-patient unit of a university psychiatry department, and who were diagnosed with OCD according to the DSM-IV diagnostic criteria were enrolled in the study. The control group encompassed 60 healthy subjects. The severity of OCD was rated by using the Yale-Brown Ob-sessive Compulsive Scale (Y-BOCS) and all participants were evaluated with the Arizona Sexual Experiences Scale (ASEX) for sexual dysfunction.
Results: The rate of sexual dysfunction (SD) was de-termined in 65.4% of OCD patients and 28.3% of the control group. While anorgasmia was the most repor-ted complaint in females with OCD (51.2 %), hypoacti-ve sexual desire was the most reported in males with OCD (18.2 %). ASEX scores of sexual desire, excitement, vaginal lubrication, orgasm and orgasmic satisfaction were found to be significantly higher in females with OCD compared to healthy subjects.While erectile dys-function was found significantly higher in healthy ma-les compared to OCD patients, no significant difference was found between the two groups for other sexual functions.
Conclusion: In this study, all phases of sexual function were impaired in females with OCD. Though orgasmic dysfunction was identified as the most common sexual dysfunction in females with OCD, this issue is contro-versial. We did not detect a significant sexual dysfuncti-on in males with OCD, and these findings may suggest
that antidepressant drugs might have a positive effect on sexual dysfunction in males or at least did not cause a significant negative effect on sexual functions in male patients.
Keywords: Obsessive compulsive disorder, sexual dys-function, sexuality
GİRİŞ
Cinsel İşlev Bozukluğu’nun (CİB), bireyin yaşam kalite-sini, çevresindekilerle kurduğu yakın ilişkileri ve benlik saygısını olumsuz yönde etkilediği bilinmektedir.1,2
Top-lumda geniş bir örneklem üzerinde yürütülmüş epide-miyolojik bir çalışmaya göre, kadınların %43’ü, erkekle-rin ise %31’i CİB’den şikâyetçidir ve kadınlarda en sık cinsel istekte azalma (%22), erkeklerde ise erken boşal-ma (%21) şikâyet olarak ifade edilmektedir.3
CİB, ruhsal hastalıklara ya da bu hastalıkların tedavisin-de kullanılan ilaçlara bağlı olarak gelişebilmektedir.2-4
Literatüre bakıldığında Obsesif Kompulsif Bozukluk’un (OKB) birçok yönüyle detaylı bir şekilde araştırılmış olduğu görülse de, cinsel işlevler üzerindeki etkisinin yeterince incelenmediği söylenebilir. OKB hastalarıyla yürütülen ve cinsel işlevleri değerlendiren az sayıdaki çalışmada, bu hastalarda şiddeti hafif düzeyden orta düzeye değişen cinsel sorunlar tanımlanmıştır.5
Ken-durkar ile Kaur’un çalışmasında,6 OKB hastalarında
gö-rülen CİB oranının %50 olduğu saptanmıştır. Herhangi bir ilaç tedavisi görmeyen kadın OKB hastalarının yak-laşık %9-12’sinin orgazm olamadığı,5,7 %22’sinin cinsel
istek ile ilgili sorunlar yaşadığı bildirilirken, erkek hasta-ların %25 oranında cinsel istekte azalma, %12 oranında erken boşalma ve %6 oranında sertleşme bozukluğu ya-şadığı ifade edilmiştir.7 OKB hastalarıyla yürütülen
çalış-malarda, bu kişilerin özgüvenlerinin daha düşük oldu-ğu, utanma duygusuna daha fazla sahip oldukları, yakın ve sürekli ilişkiler kurmakta güçlük çektikleri,8 genel
top-lumla karşılaştırıldıklarında evlenme oranlarının daha düşük olduğu, cinsel deneyimlerinin daha az olduğu5,9
ve daha az cinsel doyum yaşadıkları10 söylenmektedir.
OKB hastaları cinsel olarak daha zor uyarılmaktadırlar; orgazm ile ilişkili sorunları daha fazla yaşamakta ve cinsel yakınlaşmalardan kaçınmaktadırlar.11,12
OKB hastalarındaki obsesyonların çeşidinin de, bu has-talarda CİB oluşumunda rol oynadığı ifade edilmekte-dir. Abbey ve arkadaşları,13 OKB hastalarında görülen
belirtilerin şiddeti ile, cinsel birleşmeden kaynaklanan kirlenme korkusu arasında ilişki olduğunu söylemek-tedir. Türkiye’de yapılan bir çalışma, kirlenme
obses-bulmuş olsa da,12 cinsel içerikli olmayan obsesyonların
da bireylerin cinsel işlevlerinde çeşitli sorunlara yol aça-bileceği vurgulanmıştır.14
Bu çalışma, Türkiye’de OKB hastalarıyla yapılan ve bu hastalardaki cinsel işlev bozukluklarını değerlendiren az sayıdaki çalışmaya katkıda bulunması açısından önemlidir. Çalışmada, OKB hastalarıyla sağlıklı bireyle-rin cinsel işlev bozuklukları açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır.
YÖNTEM
Örneklem
Araştırmanın örneklemini, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı ayaktan teda-vi ünitesine Şubat 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasın-da başvuran, DSM-IV tanı ölçütlerine göre OKB tanısı konmuş, düzenli bir cinsel hayatı olan, 18-52 yaş ara-sındaki 78 hasta (35 kadın, 43 erkek) ve yaş ve cinsi-yet açısından eşleştirilmiş 60 sağlıklı birey (31 kadın, 30 erkek) oluşturmaktadır. OKB tanısı, DSM-IV Eksen I Bozuklukları İçin Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID-I) ile doğrulanmıştır. Obsesif kompulsif belirtilerin sorgu-lanmasında Yale-Brown Obsesyon Kompulsiyon Dere-celendirme Ölçeği (YBOKDÖ), cinsel işlevlerin değerlen-dirilmesi için Arizona Cinsel Yaşantılar Ölçeği (ACYÖ) uygulanmıştır.
Çalışmaya katılan OKB hastalarının tamamı, en azından 12 haftadır, OKB için önerilen ilaç tedavilerinden olan seçici serotonin gerialım inhibitörleri (SSGİ), bir trisiklik antidepresan olan klomipramin ya da güçlendirme amaçlı kullanılan antipsikotik ilaç tedavisi görmekteydi. Çalışmaya katılan kişiler çalışma hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirildi ve bu kişiler çalışmaya katılmaları konusunda yazılı onay verdi.
Araç ve Gereçler
Sosyodemografik Bilgi Formu:
Bu formu, sosyodemografik özellikleri ve hastalığa ait klinik özellikleri sorgulamak amacıyla çalışmayı yürü-ten hekimler hazırlamıştır. Bu formda kişilerin yaşı, cinsiyeti, öğrenim düzeyi, medeni durumu, çalışma durumu ve hastaların kullandığı ilaç tedavileri hakkında sorular yer almaktadır.
Eksen I Bozuklukları İçin Yapılandırılmış Klinik Görüş-me (SCID-I):
bozuklukları araştırmak amacıyla, görüşmecinin uygu-ladığı yapılandırılmış bir klinik görüşmedir. Klinik gö-rüşme konusunda deneyimi olan, ruh sağlığı alanında uzman kişilerin kullanması içindir.15 SCID-I’i Özkürkçügil
ve arkadaşları16 Türkçe’ye uyarlamıştır.
Yale-Brown Obsesyon Kompulsiyon Derecelendirme Ölçeği (YBOKDÖ):
OKB tanısı konulmuş hastalarda obsesif kompulsif be-lirtilerin türünü ve şiddetini ölçmek amacıyla, psikopa-toloji konusunda bilgisi olan bir görüşmeci tarafından uygulanan yarı yapılandırılmış bir ölçektir. Ölçeği, Go-odman ve arkadaşları 1989 yılında geliştirmiştir.17
Ölçe-ğin Türkçe geçerlik ve güvenilirliÖlçe-ğini Karamustafalıoğlu ve arkadaşları18 yapmıştır. YBOKDÖ toplam 19
madde-den oluşur; belirti şiddetini ölçmek amacıyla yalnızca ilk 10 madde kullanılmaktadır. YBOKDÖ’nün puanlanma-sında obsesyon ve kompulsiyonlar beşer madde ile ve her bir madde dört puan üzerinden olmak üzere ayrı ayrı puanlanmakta, obsesyon ve kompulsiyon alt top-lam puanları ve en fazla 40 puan üzerinden toptop-lam bir puan elde edilmektedir. Ölçekten elde edilen puanlar ise kendi içinde şu şekilde sınıflandırılmaktadır: 0-7 su-bklinik; 8-15 hafif; 16-23 orta; 24-31 şiddetli.
Arizona Cinsel Yaşantılar Ölçeği (ACYÖ):
Bu ölçek 5 sorudan oluşan Likert tipi bir ölçektir. Ölçeği hastaların cinsel sorunlarını kısa, kolay bir biçimde ta-ramak amacıyla McGahuey ve arkadaşları19
geliştirmiş-tir. ACYÖ’nün Türkçe geçerlik ve güvenilirlik çalışmasını son dönem böbrek yetersizliği olan hastalarda Soy-kan20 yapmıştır. Kadın ve erkek formu ayrı olan ölçeği,
hasta doldurmaktadır. Ölçeğin yorumlanması özel bir eğitim gerektirmez. Ölçekte cinsel istek, uyarılma, penil sertleşme/vajinal lubrikasyon, orgazm ve orgazmdan duyulan memnuniyet değerlendirilir. Her sorunun pu-anı 1 ile 6 arasında değişmektedir ve toplam puan 5-30 arasındadır. Yüksek puanlar cinsel işlev bozukluğunun varlığını gösterir. Kişinin herhangi bir sorudan ≥5 puan
alması ya da ölçeğin tamamından aldığı toplam puanın ≥17 olması, kişide cinsel işlev bozukluğunun bulundu-ğuna işaret eder.
İstatistik Analizi
Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov-Smir-nov testi ile değerlendirilmiştir. Nicel veriler yüzde, ortalama ve standart sapma olarak belirtilmiştir. İsta-tistiksel değerlendirmede kategorik veriler için çapraz tablolar oluşturulup ki-kare (Pearson Chi-Square) ana-lizi yapılmıştır. Ortalamaların karşılaştırılmasında nor-mal dağılıma uymayan değişkenler parametrik olmayan testlerle (Mann-Whitney U testiyle), normal dağılıma uyan değişkenler bağımsız örneklem t-testi ile analiz edilmiştir. YBOKDÖ toplam puanı ile ACYÖ toplam pu-anı ve her bir soru arasındaki bağlantılar, Pearson bağ-lantı katsayısı kullanılarak hesaplanmıştır. Bütün analiz-ler için anlamlılık değeri p < 0.05 olarak kabul edilmiştir. Analizlerde SPSS (Statistical Package for Social Science) Windows sürümü 15.00 yazılımı kullanılmıştır.
BULGULAR
Sosydemografik ve Klinik Veriler
Çalışmaya dâhil edilen OKB hastalarının 43’ü kadın (%55.1), 35’i erkek (%44.9), kontrol grubunun 31’i kadın (%51.7), 29’u erkekti (%48.3). OKB hastalarının yaş ortalaması 33.83±9.715, kontrol grubunun ise 34.92±6.788’dir (p=0.240). Ortalama eğitim yılı OKB grubunda 10.27±4.025, kontrol grubunda 10.75±4.177 idi (p=0.791; z=-0.264). Gruplar arasında yaş ve eğitim seviyesi açısından istatistik olarak anlamlı farklılık yoktu. OKB hastalarının 42’si evli (%53.8), 36’sı bekâr (%46.2); kontrol grubunun ise 46’sı evli (76.7), 14’ü bekâr (%23.3) idi. Her iki gruba ait sosyodemografik veriler Tablo 1’de gösterilmiştir. OKB hastalarında YBOKDÖ ortalama puanı 20.8±8.4 bulunmuştur (kadınlarda 20.8±8.4, erkeklerde 20.9±8.6).
TABLOLAR
Tablo 1. Sosyodemografik Özellikler
OKB (n=78) (YBOKDÖ=20.8±8.4) Kontrol grubu (n=60) p değeri Yaş (yıl)±SS 33.83±9.715 34.92±6.788 0.240 Cinsiyet · Erkek · Kadın 35 (%44.9) 43 (%55.1) 29 (%48.3) 31 (%51.7) 0.686* Medeni durum · Evli · Bekar 42 (%53.8) 36 (%46.2) 46 (%76.7) 14 (%23.3) 0.002 Eğitim durumu (yıl)±SS 10.27±4.025 10.75±4.177 0.791 OKB: Obsesif kompulsif bozukluk, SS: Standart sapma, *: Ki kare
Cinsel İşlevlere Ait Veriler
OKB hastalarında cinsel işlev bozukluğu (ACYÖ’de kişi-nin herhangi bir sorudan ≥5 puan alması ya da ölçeğin tamamından aldığı toplam puanın ≥17 olması) görülme oranı sağlıklı kişilere göre anlamlı derecede yüksek bu-lunmuştur (p = 0.000, x2=18.626, df=1). OKB hastaları-nın %65.4’ünde cinsel işlev bozukluğu (erkeklerde %40 (n=14), kadınlarda %90 (n=37)) saptanmışken, kontrol grubundaki kişilerde bu oran %28.3 olarak (erkeklerde %41.4 (n=12), kadınlarda %16.1 (n=5)), saptanmıştır.
OKB hastası olan kadınlarda en sık bildirilen cinsel işlev bozukluğu orgazm olamama (% 51.2), kontrol grubun-daki kadınlarda en sık bildirilen cinsel işlev bozukluğu uyarılma bozukluğu (%6.5) idi. OKB hastası olan kadın-larla (n=41) sağlıklı kadın bireylerin (n=31) cinsel işlevler açısından karşılaştırmasında, cinsel istek (p < 0.001), uyarılma (p = 0.001), vajinal lubrikasyon (p = 0.001), or-gazm (p < 0.001) ve oror-gazmdan duyulan memnuniyet (p = 0.002) açısından OKB’li kadınlarda ACYÖ puanları anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır. Tablo 2’de OKB hastası olan kadınlarla sağlıklı kadınların cinsel işlevleri ACYÖ puanlarına göre karşılaştırılmıştır.
Tablo 2. OKB hastası kadınlarla sağlık kadın kontrol grubunun ACYÖ değerleri açısından karşılaştırılması ACYÖ (YBOKDÖ=20.8±8.4)OKB (n=41)
Kadın kontrol grubu (n=31) p değeria Cinsel istek 16 (%39.1) 1 (%3.2) ≤ 0.001 Uyarılma 17 (%41.5) 2 (%6.5) 0.001 Vajinal lubrikasyon 14 (%34.1) 1 (%3.2) 0.001 Orgazm 21 (%51.2) 1 (%3.2) ≤ 0.001
Orgazmdan duyulan memnuniyet 13 (%31.7) 1 (%3.2) 0.002
Toplam skor (≥17) 36 (%86) 5 (%16.1) ≤ 0.001
Toplam CİBb 37 (%90) 5 (%16.1) ≤ 0.001
ACYÖ: Arizona Cinsel Yaşantılar Ölçeği, OKB: Obsesif kompulsif bozukluk, CİB: Cinsel İşlev Bozukluğu, a: Ki kare,
OKB hastası olan erkeklerde ise en sık bildirilen cinsel işlev bozukluğu cinsel istek azlığı iken (%18.2), kontrol grubundaki erkeklerde en sık bildirilen cinsel işlev bo-zukluğu sertleşme bobo-zukluğu idi (%20.7). OKB hastası olan erkeklerle (n=33) sağlıklı erkek bireylerin (n=29) cinsel işlevler açısından karşılaştırmasında, sağlıklı
bireylerde sertleşme işlevini değerlendiren puanlarda anlamlı bir fark bulunmuşken (p = 0.028), diğer işlev-lerde anlamlı bir fark saptanmamıştır. Tablo 3’de OKB hastası olan erkeklerle sağlıklı erkeklerin cinsel işlevleri ACYÖ puanlarına göre karşılaştırılmıştır.
Tablo 3. OKB hastası erkeklerle sağlık erkek kontrol grubunun ACYÖ değerleri açısından karşılaştırılması ACYÖ (YBOKDÖ=20.9±8.6)OKB (n=33) Erkek kontrol grubu (n=29) p değeria
Cinsel istek 6 (%18.2) 2 (%6.9) 0.186
Uyarılma 2 (%6.1) 2 (%6.9) 0.894
Penil sertleşme 1 (%3) 6 (%20.7) 0.028
Orgazm 1 (%3) 4 (%13.8) 0.100
Orgazmdan duyulan memnuniyet 2 (%6.1) 1 (%3.4) 0.632
Toplam skor (≥17) 9 (%27.3) 13 (%44.8) 0.149
Toplam CİBb 14 (%40) 12 (%41.4) 0.911
ACYÖ: Arizona Cinsel Yaşantılar Ölçeği, OKB: Obsesif kompulsif bozukluk, CİB: Cinsel İşlev Bozukluğu, a: Ki kare,
ACYÖ sorularından herhangi biri ≥ 5 olanlar veya toplam skoru ≥ 17 olanlar. Pearson bağlantı analizinde OKB hastalarında
YBOK-DÖ toplam puanı ile ölçülen hastalık şiddeti ile ACYÖ toplam puanı ve tek tek cinsel işlevler arasında anlamlı bağlantı saptanmadı. OKB hastaları içinde cinsel/saldır-ganlık/dini obsesyonları olan hastalarla, bulaşma/şüp-he/kontrol obsesyonları olan hastalar arasında ACYÖ toplam puanı bakımından anlamlı fark saptanmadı (p=0.537, df=72; t=0.621). Aynı şekilde ölçeğin her bir sorusuna tek tek bakıldığında da gruplar arasında an-lamlı fark yoktu.
TARTIŞMA
Bu çalışmada, bir üniversite hastanesinin ayaktan te-davi birimine başvuran ve ilaç tete-davisi gören OKB hastaları sağlıklı bireylerle, cinsel işlev bozuklukları açısından karşılaştırılmıştır. Çalışmamızda, OKB has-talarının %65.4’ünde cinsel işlev bozukluğu görüldüğü saptanmıştır. Bu oran sağlıklı kişilerden oluşan kontrol grubunda saptanan oranın (%28.3) iki katından biraz daha fazladır. OKB hastalarıyla yürütülen ve cinsel işlev bozukluklarını değerlendiren farklı çalışmalarda da, bu hastalarda CİB görülme oranı % 50-76.4 arasında6,7,10,12
ve normal popülasyonda belirlenen oranlara göre daha yüksek bulunmuştur.3 Çalışmamızda OKB hastalarının
evlenme oranları sağlıklı kontrollerden daha düşüktü.
Bu bulgu, daha önceki çalışmalardaki sonuçlarla5,9,13
uyum göstermektedir. OKB hastalarında evlenme oranlarının düşük olması, obsesif kompulsif belirtilerin cinsel yakınlık kurulmasına engel oluşturabileceği dü-şüncesi ile açıklanmıştır.12,14 Çalışmamızda her ne kadar
OKB hastalarının evlenme oranları kontrol grubuna kıyasla düşük bulunmuş olsa da, hastaların yarısından fazlasının (%53.8) evli olduğu görülmektedir. Bu durum, Türkiye’de cinselliğin daha çok evlilik içerisinde yaşanıyor olması ve toplumun evlilik kurumuna verdiği önem ile açıklanmıştır.21
Bu çalışmada, OKB hastası olan kadınların cinselliğin bütün aşamalarında (cinsel istek, uyarılma, vajinal lub-rikasyon, orgazm ve orgazmdan memnuniyet), kontrol grubuyla kıyaslandığında daha fazla şikâyetlerinin ol-duğu saptanmıştır. Çalışmamızda OKB’li kadınların en fazla şikâyet ettiği CİB’in orgazm ile ilişkili bozukluklar olduğu görülmektedir (orgazm olamama: % 51.2 ve orgazmdan memnun olmama: %31.7). Herhangi bir ilaç tedavisi görmeyen kadın OKB hastalarının yaklaşık %9-12’sinin orgazm olamadığı, %22’sinde cinsel istekte azalma olduğu önceki çalışmalarda bildirilmiştir.5,7 Bu
çalışmalarla kıyaslandığında bizim çalışmamızda kadın hastalarda orgazm ile ilgili şikayetlerin oranı oldukça yüksektir. Kadın OKB hastalarıyla yürütülen ve OKB’ye
yönelik ilaç tedavisi gören (SSGİ, klomipramin gibi) bir başka çalışmada sağlıklı kontrollere göre orgazma ulaş-mada güçlük çekme % 33, orgazmdan memnun olma-ma ise % 20 oranında saptanmıştır.22 Ancak bu
çalışma-da kadınlarçalışma-da en sık saptanan CİB, cinsel isteksizliktir (% 62). Antidepresan ilaçlara bağlı olarak cinsel istek, uyarılma ve orgazm fazlarına ilişkin CİB’in geliştiği, ön-ceki birçok çalışmada gösterilmiştir.23-27 Monteiro ve
ar-kadaşlarının yaptığı çalışmada,7 daha önceden orgazm
sorunu yaşamayan OKB hastalarında klomipramin kul-lanımı sonrası orgazm olamama şikayeti bildirenlerin oranının % 92 olduğu gösterilmiştir. Bizim çalışmamız-daki OKB hastalarının antidepresan ilaç kullanıyor olma-larının, orgazm ile ilgili sorunlarının artmasına yol açtığı söylenebilir. Öte yandan, Kendurkar ile Kaur’un yaptığı ve ilaç kullanmayan OKB hastalarının değerlendirildiği çalışmada6 bulgularımıza benzer şekilde kadınlarda en
sık orgazm sorunları olduğu (orgazm olamama: % 45.4 ve orgazmdan memnun olmama: %18.2) gösterilmiştir. Benzer şekilde Türkiye’de yürütülen ve herhangi bir ilaç kullanmayan OKB ile Yaygın Anksiyete Bozukluğu (YAB) bulunan kadınları karşılaştıran bir başka çalışmada, OKB’lilerde cinsel uyarılmanın, cinsellikten kaçınma-nın ve orgazm olamamakaçınma-nın daha sık görüldüğü sonu-cuna varılmıştır.12 Bu sonuçlardan yola çıkarak OKB’li
kadınlarda orgazm sorunlarının sık görüldüğü ancak bu sorunların, bu bireylerde görülen en sık cinsel işlev bozukluğu olup olmadığı konusundaki bulguların çeliş-kili olduğu söylenebilir. OKB hastalarında düşüncelerini kontrol altında tutma ihtiyacı olduğu bilinmektedir.28,29
Orgazm ise bireyin kendini bütünüyle yönlendirmesi ve serbest bırakabilmesi, diğer bir ifadeyle kontrolünü kaybetmesini gerektirdiği için OKB hastalarında orgaz-ma ilişkin bozukluklar sık görülüyor olabilir.22
Çalışmamızda kadınlarda cinsel istek (%39.1), uyarılma (%41.5) ve vajinal lubrikasyon (%34.1) ile ilgili sorunlar da kontrol grubuna göre yüksek saptanmıştır. Monteiro ve arkadaşları7 klomipramin tedavisi öncesinde OKB
hastalarında görülen cinsel isteksizliğin %24 oranın-da olduğunu göstermiştir. İlaç kullanmayan hastala-rın katıldığı Kendurkar ile Kaur’un çalışmasında6 hem
cinsel istek hem de uyarılma ile ilgili sorunların %22.8 oranında yaşandığı belirtilmektedir. Çalışmamızdaki cinsel istek ve uyarılma ile ilgili bulguların bu çalışma-lara kıyasla daha yüksek oranlarda görülmesi de, hem orgazma hem de cinsel istek ve uyarılma evrelerine olumsuz yönde etki yaptığı bilinen antidepresan ilaç-lara bağlanabilir. Aksoy ve arkadaşlarının yaptığı çalış-mada21 OKB’li kadınlarda cinsellikten kaçınma %60.6
oranında bulunmuştur ve bu durum bu hastalarda sık
ca, cinsellikten tiksinme de cinsel isteği olumsuz yönde etkileyebilir ve bir çalışmada OKB’li kadınların %26’sının cinsellikten tiksindiği saptanmıştır.22 Öte yandan
anksi-yetenin çeşitli sosyal, biyolojik ve psikolojik stresörlerin ortak bir sonucu olarak cinsel işlevleri bozduğu ifade edilmiştir.30,31 Anksiyetenin yüksek oranlarda
görüldü-ğü OKB hastalarında cinsel işlevlerin anksiyeteye bağlı olarak olumsuz yönde etkilendiği söylenebilir.
OKB’li erkeklerle, sağlıklı erkek bireyler cinsel işlevler açısından karşılaştırıldığında, sağlıklı erkeklerde sert-leşme sorununun anlamlı derecede daha yüksek oran-da olduğu saptanmıştır. Sertleşme bozukluğu dışınoran-da iki grup arasında cinsel işlevler açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Sertleşme bozukluğunun sağlıklı erkeklerde daha fazla bildirilmiş olması, çalışmamızda-ki kontrol grubunda OKB hastalarına göre evli çalışmamızda-kişilerin oranının daha fazla olmasıyla ilişkili olabilir. Kendurkar ile Kaur’un yaptığı çalışmada6 OKB’li erkeklerde en sık
orgazm sorunları yaşandığı ifade edilmiştir (% 53.6). Monteiro ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada7 ise OKB’li
erkek hastalarda %25 oranında cinsel istekte azalma, %12 oranında erken boşalma, %6 oranında sertleşme bozukluğu görüldüğü belirlenmiştir. Çalışmamızda er-keklerde, kontrol grubuna göre farklılık olmasa da cin-sel istek ile ilgili sorunlar %18.2 oranında saptanmıştır ve bu oran önceki çalışmalara yakın bir orandır. OKB ve Sosyal Anksiyete Bozukluğu (SAB) bulunan hastala-rın cinsel işlevler açısından karşılaştırıldığı bir çalışma-da, OKB’lilerde ereksiyon sorunlarının ve orgazm olma güçlüğünün daha fazla yaşandığı gösterilmiştir.32
Anti-depresan ilaçların orgazmı geciktirici etkilerinin olduğu ve bu amaçla tedavide kullanıldıkları bilinmektedir.33-35
Bundan dolayı, ilaç kullanımı öncesinde var olabilecek ve erkeklerdeki en sık CİB olan erken boşalmanın3 ilaç
kullanımı sonrasında düzeldiği düşünülebilir.
Bu çalışmanın bazı kısıtlılıkları vardır. Birincisi ve en önemlisi, OKB hastalarının ilaç tedavisi görüyor olması-dır. Bu durum ilaçların yol açtığı CİB ile, OKB’de görülen CİB arasında ayırım yapmayı güçleştirmektedir. İkinci kısıtlılık, OKB hastalarında CİB’e yol açabilecek fiziksel ve psikiyatrik başka hastalıkların olup olmadığının araş-tırılmamış olmasıdır.
Sonuç olarak, OKB’li kadınlarda cinsel işlevlerin bütün aşamalarında bozukluklar olduğu görülmektedir. Bizim çalışmamızda kadınlarda en sık orgazm ile ilişkili bozuk-luklar saptanmış olsa da bu konu tartışmalıdır. OKB’si bulunan erkeklerde belirgin bir CİB saptanmamıştır. Bu durum antidepresan ilaçların erkeklerdeki CİB
üzerin-belirgin bir olumsuz etki oluşturmadığını düşündür-mektedir. OKB hastalarında CİB’leri araştıran çok az sa-yıda çalışma bulunmaktadır ve bu yüzden bu konuyu araştıracak, özellikle de ilaç tedavisi görmeyen hastaları içeren daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulmakta-dır.
KAYNAKLAR
1. Croft HA, Settle E, Houser T, Batey S, Donahue R, Ascher J. A placebo-controlled comparison of antidepressant efficacy and effects on sexual function of sustained-release bupropion and sertraline. Clin Ther 1999; 21: 643-658.
2. Heiman JR. Sexual dysfunction: Overview of prevalence, etio-logical factors and treatments. J Sex Res 2002; 39: 73-78. 3. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the Uni-ted States: Prevalence and predictors. JAMA 1999; 281: 537-544. 4. Perlman CM, Martin L, Hirdes JP, Curtin-Telegdi N, Perez E, Ra-binowitz T. Prevalence and predictors of sexual dysfunction in psychiatric inpatients. Psychosomatics 2007; 48(4): 309-318. 5. Freund B, Steketee G. Sexual history, attitudes and functioning of obsessive-compulsive patients. J Sex Marital Ther 1989; 15(1): 31-41.
6. Kendurkar A, Kaur B. Major depressive disorder, obsessi-ve-compulsive disorder, and generalized anxiety disorder: do the sexual dysfunctions differ? Prim Care Companion J Clin Psychi-atry 2008; 10(4): 299-305.
7. Monteiro WO, Noshirvani HF, Marks IM, Lelliott PT. Anorgasmia from clomipramine in obsessive-compulsive disorder: A control-led trial. Br J Psychiatry 1987; 151: 107-112.
8. Sorensen CB, Kirkeby L, Thomsen, PH. Quality of life with OCD: A self-reported survey among members of the Danish OCD Asso-ciation. Nord J Psychiatry 2004; 58: 231-236.
9. Riggs DS, Hiss H, Foa EB. Marital distress and the treatment of obsessive compulsive disorder. Behav Ther 1992; 23: 585-597. 10. Minnen AV, Kampman M. The interaction between anxiety and sexual functioning: A controlled study of sexual functioning in women with anxiety disorders. Sex Relation Ther 2000; 15: 47-57.
11. Staebler CR, Pollard CA, Merkel WT. Sexual history and qua-lity of current relationships in patients with obsessive compulsive disorder: a comparison with two other psychiatric samples. J Sex Marital Ther 1993; 19: 147-153.
12. Aksaray G, Yelken B, Kaptanoglu C, Oflu S, Ozaltin M. Sexua-lity in women with obsessive compulsive disorder. J Sex Marital Ther 2001; 27: 273-277.
13. Abbey RD, Clopton JR, Humphreys JD. Obsessive-compulsive disorder and romantic functioning. J Clin Psychol 2007; 63: 1181-1192.
14. Hoover CF, Insel TR. Families of origin in obsessive compulsive disorder. J Nerv Ment Dis 1984; 172: 207-215.
15. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBV. Structured clini-cal interview for DSM-IV cliniclini-cal version (SCID-I/CV). Washington American Psychiatric Press, 1997.
16. Öztürkçügil A, Aydemir Ö, Yıldız M, Danacı AE, Köroğlu E. DSM-IV Eksen bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşmenin Türk-çe’ye uyarlanması ve güvenirlilik çalışması. İlaç ve Tedavi Dergisi 1999; 12: 233-236.
17. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR ve ark. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale II: validity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1012-1016.
18. Karamustafalıoğlu O, Üçışık AM, Ulusoy M, Erkmen H. Ya-le-Brown Obsesyon Kompulsiyon Derecelendirme Ölçeğ’nin Ge-çerlilik ve Güvenirlik Çalışması. 29.Ulusal Psikiyatri Kongresi Program ve Bildiri Özetleri Kitabı, Bursa: Savaş Ofset, 1993. 19. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL. The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): Reliability and validity. J Sex Marital Ther 2000; 26: 25-40.
20. Soykan A. The reliability and validity of Arizona sexual expe-riences scale in Turkish ESRD patients undergoing hemodialysis. Int J Impot Res 2004; 16(6): 531-534.
21. Aksoy UM, Aksoy ŞG, Maner F, Gokalp P, Yanik M. Sexual dy-sfunction in obsessive compulsive disorder and panic disorder. Psychiatry Danub 2012; 24(4): 381-385.
22. Vulink NCC, Damiaan D, Bus L, Westenberg HGM. Sexual ple-asure in women with obsessive-compulsive disorder? J Affect Di-sord 2006; 91: 19-25.
23. Clayton A, Pradko J, Croft H, Montano CB, Leadbetter RA, Bol-den-Watson C ve ark. Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants. J Clin Psychiatry 2002; 63(4): 357-366. 24. Balon R. SSRI-associated sexual dysfunction. Am J Psychiatry 2006; 163: 1504-1509.
25. Segraves R. Sexual dysfunction associated with antidepres-sant therapy. Urol Clin N Am 2007; 24: 575-579.
26. Corona G, Ricca V, Bandini E, Manucci E, Lotti F, Boddi V ve ark. Selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dys-function. J Sex Med 2009; 6(5): 1259-1269.
27. Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug Healthc Patient Saf 2010; 2: 141-150.
28. Bucci P, Mucci A, Volpe U, Merlotti E, Galderisi S, Maj M. Exe-cutive hypercontrol in obsessive-compulsive disorder: electrop-hysiological and neuropsychological indices. Clin Neurophysiol 2004; 115: 1340-1348.
29. Tolin DF, Worhunsky P, Maltby N. Are “obsessive” beliefsspe-cific to OCD?: a comparison across anxiety disorders. Behav Res Ther 2006; 44(4): 469-480.
30. Norton GR, Jehu D.The role of anxiety in sexual dysfunctions: a review. Arch Sex Behav 1984; 13(2): 165-183.
31. Kaplan HS. Anxiety and sexual dysfunction. J Clin Psychiatry 1988; 4(Suppl.): 21-25.
32. Fontenelle LF, de Souza WF, de Menezes GB, Mendlowicz MV, Miotto RR, Falcao R ve ark. Sexual function and dysfunction in Brazilian patients with obsessive-compulsive disorder and social anxiety disorder. J Nerv Ment Dis 2007; 195: 254-257.
33. Giuliano F, Clement P. Serotonin and premature ejaculation: from physiology to patient management. Eur Urol 2006; 50(3):
454-466.
34. Porst H. An overview of pharmacotherapy in premature eja-culation. J Sex Med 2011; 8(Suppl.4): 335-341.
35. Mohee A, Eardley I. Medical therapy for premature ejaculati-on. Ther Adv Urol 2011; 3(5): 211.
