• Sonuç bulunamadı

AĞIZ İÇİ MOLAR DİSTALİZASYON YÖNTEMLERİ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "AĞIZ İÇİ MOLAR DİSTALİZASYON YÖNTEMLERİ"

Copied!
8
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

*Ba kent Üniversitesi, Di Hekimli i Fakültesi, Ortodonti Anabilim Dal , ANKARA.

48

A IZ Ç MOLAR D STAL ZASYON YÖNTEMLER

INTRAORAL MOLAR DISTALIZATION METHODS

Ayça ARMAN* Aylin GÖKÇEL K*

ÖZET

S n f II maloklüzyona sahip hastalar n büyük bir k sm nda gerekli olan maksiller molar distalizasyonu, birbirinden farkl pek çok yöntem kullan larak yap labilir. Tedavide uygulanacak sistemin hastaya uygun olarak seçilebilmesi için her bir molar distalizasyonu mekani inin ne tür kuvvetler uygulad n n, iskeletsel ve dentoalveoler yap larda ne gibi de i ikliklere neden oldu unun çok iyi bilinmesi gerekir. Bu derleme makalesinde günümüzde kullan lan a z içi molar distalizasyon yöntemleri de erlendirilmektedir.

Anahtar kelimeler: S n f II maloklüzyon, molar

distalizasyonu, a z içi

SUMMARY

Distalization of maxillary molars which is a commonly applied procedure in Class II malocclusions, can be achieved by means of various methods. In order to achieve the appropriate system for the patient, it is essential to know the skeletal and dentoalveolar effects and the force system of each molar distalization mechanic. In this review article, the currently applied intraoral molar distalization methods are evaluated.

Key words: Class II malocclusion, molar distalization,

intraoral

G R )

Maksiller molar di lerin distalizasyonu ile normal bukkal okluzyonun sa lanmas , bununla birlikte yer darl sonucu olu mu olan çapra kl n veya artm overjetin giderilmesi amaçlanmaktad r. Ortodontide molar di lerin distalizasyonu temel olarak a z içi ve a z d yöntemlerle gerçekle tirilir.

A z d ayg tlarda hasta kooperasyonunun önemli bir sorun olmas , çe itli komplikasyonlar görülmesi ve özellikle ilerleyen ya larda S n f I bukkal segment ili kisi elde edilmesinin güçle mesi nedeniyle ara t rmac lar a z içinden uygulanan distalizasyon mekanikleri geli tirmi lerdir.18, 47

A*+z içi distalizasyon yöntemleri

Hasta kooperasyonuna ihtiyaç göstermeyen ve ortodontik tedavi süresince bile ya am kalitesini yüksek tutmay amaçlayan a z içi molar distalizasyon yöntemleri a a da özetlenmi tir.

M+knat+slar

Manyetik kuvvetlerle molardistalizasyonunun,hasta uyumunu en aza indirgemesinin yan s ra, uygulanan kuvvetin fizyolojik, sürekli ve aktivasyonun kolay olmas , sürtünme kuvvetinin en az düzeyde olu u ve tedavi süresinin k salmas na ba l olarak tedavi sonras di lerde dekalsifikasyon, çürük ve di eti sorunlar olu turma riskinin az olmas gibi avantajlar vard r.7

Gianelly ve ark.24, 1989’da modifiye Nance apareyinden destek alarak itici magnetler ile 8 bireyde molar distalizasyonu elde etmi ve di sel S n f I molar ili kiye 2–2,5aydaula ld n bildirmi lerdir.Ara t rman n sonucunda, üst birinci molar ile üst ikinci premolar aras nda olu an bo lu un %80’inin üst molar distalizasyonu, %20’sinin üst premolar mesializasyonu ile olu tu u belirtilmi tir. Itoh ve ark.31, modifiye Nance apareyini ankraj amac ile kulland klar kar k di lenme dönemindeki 10 bireyde manyetik kuvvetlerle 2 haftada bir aktivasyon yaparak molar distalizasyonu yapm lard r. Ankraj kayb n n,

(2)

49 üst birinci molar di lerin distalizasyon miktar n n %30-50’si

kadar oldu unu vurgulam lard r.

BondemarkveKurol,7ya ortalamas 13,4 y l olan 10

bireyde manyetik kuvvetler ile üst birinci ve ikinci molar di lerin distalizasyonunu ayn anda gerçekle tirmi ler ve ankraj amac ile modifiye Nance apareyinden faydalanm lard r. Distalizasyon ortalama 16,6 haftada tamamlanm t r. Üst birinci ve ikinci molarlarda ortalama 4.2 mm distalizasyon, üst birinci molarlarda 8.5°, ikinci molarlarda 5.6° distale e ilme ve kesicilerde di lerde ankraj kayb bulmu lard r.

Yap lan çal malarda samarium-kobalt m knat slar n toksik olmad ve olu turduklar manyetik alanlar n a z içi dokulara herhangi bir olumsuz etki yapmad gösterilmi tir.6,12

Wilson 3D Bimetrik Molar Distalizasyon Ark+ A z içi molar distalizasyonu tekniklerinden biri de a z içi bir yöntem olmas na kar n hasta uyumu gerektiren, 3D bimetrik molar distalizasyon sistemidir. Wilson ve Wilson,53-55 taraf ndan geli tirilen bu teknik içerisinde kuvvet kayna olarak kullan lan aç k sarmal yay, elgiloy telden bükülmektedir. Bu sisteme, alt birinci molardan üst kanine uzanan S n f 2 elastikler ile destek sa lanmaktad r. Elasti in kuvvet azalt m ile birlikte kullan m tavsiye edilmekte, bu da ‘’elastik yük azalt m ’’ prensibi olarak tan mlanmaktad r. Wilson ve Wilson,54 yapt klar çal mada üst 1. molar di lerde paralel distal hareket oldu unu, alt kesici di lerde herhangi bir de i iklik olmad n belirtmektedirler. Distalizasyonun minimal alt çene rotasyonu ve alt molar ekstrüzyonu ile tamamland ve ortalama distalizasyon süresinin 6-10 hafta oldu u bildirilmektedir.

Muse ve ark.,42 Küçükkele ve Do anay,38 Aras,1 Do anay,15 Üçem ve ark.52 çal malar nda, Wilson’un bimetrik distalizasyon arklar ile tedavi edilen bireylerde üst birinci molarlarda distalizasyonun yan s ra distale do ru devrilme, üst ve alt keserlerde protruzyon ile birlikte overjette artma, alt molarlarda mezializasyon meydana geldi i saptanm t r. Aras,1tedavi sonunda alt çenenin arkaya rotasyon yapt n belirtmi tir.

Aç+k Sarmal Yaylar (Open Coil Spring) Aç k sarmal yaylar, ortodonti kliniklerinde s kl kla kullan lan ve s k t r larak aktive edildiklerinde merkezden her iki yöne do ru itme kuvveti uygulayan yaylard r. Aç k sarmal yaylar n içerdikleri tel say s artt kça di

hareketi için gerekli olan en hafif ve etkili hareketi olu turaca bildirilmi tir.13

Gianelly ve ark.22,23, 100 gram kuvvet uygulayan süperelastik nitinol aç k sarmal yaylar n 8-10 mm aktive edilmesiyle, ayda 1-1.5 mm maksiller birinci molar distalizasyonu elde etmi lerdir. Ankraj kayb n önlemek için Nance apareyi kullanm lard r.

Pieringer ve ark.46 8 bireye segmental ark telleri üzerine yerle tirdikleri sentalloy k rm z aç k sarmal yaylar ile 150-200 gram distalizasyon kuvveti uygulam lar ve ankraj sa lamak için Nance apareyi kullanm lard r. Tedavi süresi 3-18 ay aras nda de i mi , bu süre içinde 5-10 mm üst molar distalizasyonu elde edilmi tir. Distalizasyon kuvvetlerinin etkisi ile ayn di lerde 8.9°-22.2° distale, üst kesici di lerde ise ortalama 6° labiale devrilme saptanm t r.

Erverdi ve ark.17 Bondemark4,5 ve ark. a z içi molar distalizasyon yöntemlerinden olan m knat slar n ve nitinol aç k sarmal yaylar n etkilerini kar la t rd klar çal malar nda, nitinol aç k sarmal yaylar n kullan ld üst sol molarlarda, m knat s kullan lan üst sa molarlara göre daha fazla distalizasyon elde etmi lerdir.

Resim’de, ankraj amac yla palatinal implant üzerine yerle tirilen Nance apareyinin kullan ld , nitinol aç k sarmal yaylar ile yap lan molar distalizasyonu görülmektedir (Resim 1).

Resim 1. Nitinol Aç k Sarmal Yay ile Molar Distalizasyonu Süperelastik Nitinol Teller

Locatelli ve ark.39 farkl bir yöntem olan süperelastik nitinol teller ile yapt klar çal malar nda, üst ikinci molar di lerin sürmedi i bireylerde 100 gr kuvvet uygulayarak

(3)

üst birinci molar di lerde ayda ortalama 1-2 mm distalizasyon elde ettiklerini belirtmi lerdir.

Basdra ve ark.2eri kin bireylerde süperelastik teller kullanarak molar distalizasyonu elde ettikleri çal malar nda, ankraj n korunmas amac yla modifiye Nance apareyi kullanm lar. Bu teknik ile molar distalizasyonu sonunda mandibular posterior rotasyon tespit etmi ler ve bunun da posterior di lerin distale hareketinden kaynakland n savunmu lard r.

Gianelly,25 nitinol aç k sarmal yaylar ve nitinol süperelastik tellerin üst birinci molar distalizasyonuna etkilerini kar la t rd çal mas nda, her iki teknikle de, 100 gr kuvvet uygulamas yla, ayda ortalama 1 mm distalizasyon elde edildi i ve her iki teknikte de belli miktarda ankraj kayb meydana geldi ini belirtmi tir. Pendulum Apareyi

Hilgers taraf ndan uygulanmaya ba lanan bu apareyde modifiye Nance apareyi kullan lm , akrilik parçaya üst birinci molar di lere distal yönde hafif ve sürekli kuvvet ileten 0.032” kal nl ndaki TMA yaylar eklenmi tir (Resim 2). Aktivasyon 3 haftada bir yap lm ve bu ekilde 3-4 ayda 5 mm molar distalizasyonu sa lanm t r. Hilgers pendulum apareyini tan tt çal mas nda TMA yaylar 90° aktive etmi , bu aktivasyonla aparey a z içerisine yerle tirildi inde yaylar n midpalatal sutura paralel konuma geldi ini, yaylar n molar bantlar n lingual sheatlerine yerle tirilmesiyle ise aktivasyonlar n n %30’unun kayboldu unu ve 60° net aktivasyon kald n bildirmi tir. Hilgers’ n kuvvet diyagram na göre, 60°

net aktivasyon ile tek tarafta 230 gr kuvvet meydana gelmektedir.30

Pendulum apareyinin etkilerinin incelendi i ara t rmalar nda. üst birinci molar di lerde distalizasyon, distal yönde devrilme, üst birinci premolar di lerde mezializasyon ve mezial yönde devrilme, kesici di lerde labiale harekete ba l olarak overjet miktar nda ve alt ön yüz yüksekli inde art belirlenmi tir. 8,9,21

Elekda ,16 farkl kuvvet uygulayan pendulum yaylar n n etkilerini kar la t rd çal mas nda, birinci grupta 60° aktive edilen ve 150 gr kuvvet uygulayan, ikinci grupta ise 90° aktive edilen ve 230 gr kuvvet uygulayan TMA pendulum yaylar kullanm t r. Mkinci grupta, birinci grupla kar la t r ld nda birinci molar di lerde daha fazla distale hareket ve distale devrilme oldu u, ancak ankraj kayb n n da bu grupta daha fazla oldu u saptanm t r.

Resim 2. Pendulum Apareyi

Taner ve ark.50 ise, pendulum apareyinin palatinaldeki akrilik k sm na ekspansiyon vidas yerle tirilmi versiyonu olan pend-x apareyi ile servikal headgearin etkilerini kar la t rm lard r. Ortalama tedavi süreleri headgear grubunda 11.38 ay, pend-x grubunda 7.31 ayd r. Sadece pend-x grubunda birinci premolarlar ve keserlerde anteriora devrilme saptanm t r. Maksiller molarlar headgear grubunda ekstrüze olurken, pend-x grubunda molarlarda vertikal yönde hareket olmam t r.

Güngör27 pendulum ve K loop’u kombine olarak uygulad doktora tez çal mas nda, 12 haftada maksiller birinci molarlarda ortalama 4.53 mm distalizasyon, 5.13° distale devrilme, meziobukkal rotasyon tesbit etmi tir. Ankraj olarak kullan lan birinci ve ikinci premolarlarda ise 0.23 mm ve 0.27 mm mezializasyon, 1.67° ve 2.20° meziale devrilme saptanm t r.

Jones Jig Apareyi

Jones ve White32, kal n bir segmental ark ve üzerine adapte edilmi Ni-Ti aç k sarmal yay bulunduran sistemi ortodonti dünyas na Jones jig apareyi olarak tan tm lard r. Bu sistemde ankraj sa lamak için Nance apareyinden faydalan lm ve Ni-Ti aç k sarmal yay n 1-5 mm.lik aktivasyonlar ile 70-75 gram kuvvet elde edilmi tir. Aç k sarmal yay n aktivasyonu 4-5 haftada bir tekrarlanm t r.

Jones jig apareyinin etkilerinin ara t r ld çal malarda, üst birinci molar di lerde distalizasyon, distale devrilme, distopalatinal rotasyon, ekstrüzyon görüldü ünü belirtilmi tir. Üst ikinci premolarlar n meziale hareket etti i, mezial yönde devrildi i, overjet miktar n n artt ,

(4)

51 mandibuler düzlemin a a ya ve geriye rotasyon yapt

ve alt ön yüz yüksekli inin artt bildirilmi tir.26,48

Haydar ve Üner,29 Jones-jig apareyi ile servikal headgearin etkilerini kar la t rd klar çal malar nda, her iki yöntemin avantaj ve dezavantajlar n tart m lar, Jones-jig ayg tlar ile molar distalizasyonu sa lanan grupta, ankraj kayb n n en büyük dezavantaj oldu unu ancak bunun yan nda distalizasyon süresinin k sa olmas n n büyük avantaj olu turdu unu belirtmi lerdir.

K loop

Karla,33 0.017’’x 0.025’’ lik TMA telden “K” harfi eklinde çift loop içeren segmental bir ark bükmü , loop’un kollar n açarak aktive etti i ark , üst birinci molar ve üst birinci premolar di ler aras na yerle tirmi tir (Resim 3). Mki er mm’lik iki aktivasyon ile 4 mm üst molar distalizasyonu elde etti ini belirten ara t rmac , segmental ark n üst birinci molar tüp ve üst birinci premolar braketine yerle en kollar na 20° lik aç vererek, distal ve mezial devrilme hareketlerini kontrol alt na alman n mümkün oldu unu vurgulam t r. Bu aparey ile molar distalizasyonu s ras nda modifiye Nance apareyinden destek al nm , üst birinci molar ve üst birinci premolar di leri bantlam t r.

Resim 3. K Loop

Distal Jet Apareyi

Carano ve Testa,11 yapt klar çal malar nda, a z içi distalizasyon yöntemlerinin uyguland klar di te distale devrilme ve rotasyona neden oldu unu belirtmi ve bunlar engellemek için kendi geli tirdikleri distal jet tekni ini tan tm lard r. Bu teknikte, maksiller ön bölgedeki ankraj yine pek çok teknikte oldu u gibi modifiye Nance apareyi ile sa lanm t r. Bir ucu Nance apareyinin akrilik parças na gömülü olan, di er ucu ise

distalizasyonu hedeflenen üst birinci molar di in palatinal tüpüne yerle tirilen kal n tel üzerindeki nikel titanyum aç k sarmal yaylar n aktivasyonu ile distalizasyon elde edildi i bildirilmi tir.

Ngantung ve ark.43 33 birey üzerinde distal jet apareyinin etkilerini inceledikleri çal malar nda, distal jet apareyi ile S n f 2 molar ili kisinin düzeltilmesinin ortalama 6.7 ay sürdü ünü ve kuvvet di in direnç merkezine yak n noktadan uyguland için molarlar n paralel hareket etti ini saptam lard r. Buna kar n, önemli miktarda ankraj kayb oldu unu vurgulam lard r. Bolla ve ark.3 distal jet apareyi uygulad klar çal malar nda,apareyin tasar m sayesinde distalizasyon kuvvetini devam etmekte olan sabit mekaniklerle birlikte uygulayabilmi lerdir. S n f 1 molar ili kisi sa lamak için molarlar n ortalama 3.2 mm distalize edilmeleriyle birlikte, 3.1° distale do ru devrilme saptanm t r. Birinci premolarlar ise 3.1° distale devrilme, 1.3 mm mezial hareket, keserlerde ise 0.6° proklinasyon gözlenmi tir. Mandibuler düzlem aç s ve alt ön yüz yüksekli i ise de i memi tir.

Chiu ve ark.14 Distal jet ve Pendulum apareylerinin, S n f 2 maloklüzyonlarda iskeletsel ve dentoalveolar etkilerini kar la t rd klar çal malar nda; pendulum apeyi uygulanan grupta molar di lerde daha fazla distal hareket sa land n ve ankraj kayb n n daha az oldu unu gözlemi lerdir.

First Class Apareyi

Fortini ve ark.,20 distal jetin anterior segmentte olu turdu u ankraj kayb n minimalize etmek için yeni bir aparey dizayn etmi lerdir. Aparey vestibuler ve palatinal olmaküzere iki komponentten olu ur. Vestibuler komponent, formatif vidalar, bu vidalar kontrol eden split halkalar ve durdurucu vidalar içermektedir. Palatinal komponent ise, modifiye Nance butonu gibi ancak daha geni ve kelebek eklindedir. Premolar ve molar di ler aras na yakla k 10 mm uzunlu unda nikel titanyum aç k yaylar yerle tirilir (Resim 4).

Fortini ve ark.,20 çal malar nda ya lar 8.7-14.5 y l olan S n f 2 maloklüzyonlu 62 bireyde first class apareyinin kullan m ile ortalama 4.8 mm molar distalizasyonu sa lam lardr. Distalizasyon için harcanan ortalama süre ise 42 gündür.

Fortini ve ark.19’n n yapt di er bir çal mada First Class apareyi ile bilateral S n f 2 molar ili kisi 2.4 ayda düzeltilmi ve maksiller birinci molarlarda 4 mm

(5)

distalizasyon, 4.6° distale devrilme, 1.2 mm ekstrüzyon olu mu tur. Mkinci premolarlarda ise 1.7 mm mezializasyon, 2.2° meziale devrilme, 1mm ekstrüzyon gözlenmi tir. Ayr ca maksiller keserlerde 1.3 mm labiale hareket, 2.6° proklinasyon ve overjette 1.2 mm art saptanm t r.

Resim 4. First Class Apareyi

Intraoral Bodily Molar Distalizer (IBMD) Kele ve Say nsu37 taraf ndan geli tirilen, a z içi gövdesel molar distalizörü (IBMD: Intraoral bodily molar distalizer) apareyi, üst çenenin ön bölgesinde ankraj artt rmak amac ile haz rlanan geni bir Nance apareyi ve Nance apareyinin akrilik k sm na adapte edilmi distalize edici yaylar olmak üzere iki bölümden olu mu tur. IBMD ile her iki tarafta da 230 gr distalize edici kuvvet uygulanarak 7.6 ayda üst birinci molarlarda gövdesel olarak 5.23 mm distalizasyon, üst birinci premolarlarda 4.33 mm mezializasyon, 3.3 mm ekstrüzyon, üst keserlerde 4.7 mm protruzyon, 6.3° proklinasyon, alt molarlarda 1.53 mm ekstrüzyon, overjet miktar nda 4.1 mm art , overbite miktar nda ise 2.63 mm azalma tespit edilmi tir.

Transpalatal Ark

Haas ve Cisneros28 transpalatal ark ile, headgearle uygulanan kuvvetlerin 1/4 veya 1/8 i kadar distalizasyon kuvvetleriuygulanarakmaksillerbirincimolarlarda distobukkal rotasyon ve distale devrilme sa lanabilece ini ve böylece s n rl bir distalizasyon elde edilebilece ini belirtmi lerdir. Sfondrini ve ark.49 transpalatal ark n, maksiller birinci molarlar n palatinalindeki sheatlere yerle tirilen kollar na toe-in bükümler verilerek aktive edilebilece ini ve özellikle birinci molarlarda belirgin meziobukkal

rotasyon görülen bireylerde kullan lmas n n uygun olaca n bildirmi lerdir.

Mandurino ve Balducci40 ise TMA transpalatal arklar n asimetrik molar distalizasyonu için kullan labilece ini vurgulam lard r.

Palatinal mplantlar

Mlk olarak 1992’de Triaca ve ark.51 ortodontik ankraj amac yla palatinaya yerle tirdikleri implantlar tan tm lard r. Mannchen,41 üst molar distalizasyonu için palatal implantlar ankraj olarak kullanarak S n f 2 di sel ili kiyi düzeltti i iki vakas n sunmu tur. Çal mada ankraj amac yla kullan lan implantlar, anterior palatinada midpalatal suturun birkaç milimetre distaline ve insiziv foramenin posterioruna yerle tirilmi tir. Tedavi ile 2 ayda, gereken distalizasyon sa lanm , üst keserler hafif retrüze olmu ve linguale tipping yapm t r.

Byloff ve ark.10 pendulum apareyinin çal ma felsefesini kullanarak Graz implant destekli pendulum (GISP: Graz implant supported pendulum) apareyini tan tm lard r. GISP apareyi sabit ankraj pla k sm ve hareketli pendulum k sm olmak üzere iki bölümden olu mu tur. 10 mm uzunluk ve 3.5 mm çap nda iki silindir ve dört vida deli inden olu an ankraj pla k sm 4 tane minivida yard m yla dik aç yla dama n ortas na cerrahi olarak yerle tirilir. Cerrahi i lemden bir hafta sonra, hareketli pendulum k sm bu iki silindirin üzerine oturacak ekilde yerle tirilir. TMA yaylar n aktivasyonu 250 gr distalizasyon kuvveti uygulayacak ekilde yani 45° yap l r. TMA yaylar n uç kollar a zda birinci molarlar n lingual sheatlerine yerle tirilirler. Ni-Ti aç k sarmal yaylar ise çelik sectional arklar üzerinde birinci ve ikinci molarlar aras na yerle tirilerek, 100 gr kuvvet ile ikinci molarlar distale iterler. TMA yay, Ni-Ti aç k sarmal yaydan daha fazla kuvvet uygulad için birinci molarlar üstündeki net kuvvet distale do ru olur. TMA sarmal yaylar 4 haftada bir aktive edilir. Bu ekilde 8 ayda distalizasyon sa lanmaktad r.

Karcher ve ark.35 yine ayn ekilde Graz implant destekli pendulum apareyi ile molar distalizasyonu yapt klar 7 vakada, ayn aparey tasar m ile TMA yaylar 4 haftada bir aktive ederek 250 gr distalizasyon kuvveti, sectional ark telleri üzerine yerle tirilmi Ni-Ti aç k sarmal yaylarla ise 80-100 gr distalizasyon kuvveti uygulam lard r. Ortalama 8 ayl k süre içinde S n f 1 oklüzyon elde etmi lerdir.

(6)

53 Resimde, klini imizde uygulad m z implant

destekli pendulum apareyi görülmektedir. Ankraj amac yla insiziv foramenin her iki yan na intermaksiller fiksasyon (IMF) vidalar yerle tirilmi tir (Resim 5).

Resim 5. Mmplant Destekli Pendulum

Karaman ve ark.34 ise çal malar nda, palatal implant destekli modifiye distal-jet apareyi uygulad klar vakalar n sunmu lard r. 3mm çap nda ve 14 mm uzunlukta ankraj vidas Mnsiziv kanal n 2-3 mm posterioruna yerle tirilmi tir. Aparey uyguland ktan 4 ay sonra birinci molarlar 5 mm distalize olurken ankraj di i olan birinci premolar hiç hareket etmemi tir.

Kele ve ark.36’n n 2003 y l nda sunduklar çal malar nda, Keles slider apareyi modifiye edilmi , Nance butonu yerine ankraj amac yla 8 mm uzunlu unda ve 4.5 mm çap nda palatal implant kullan lm t r. Mmplant yine midpalatal suturun biraz lateraline ve insiziv foramenin posterioruna yerle tirilmi tir. Apareyle 5 ayda 3 mm paralel molar distalizasyonu, birinci ve ikinci premolarlarda distale hareket gözlenmi , bu s rada anterior segmentte hiç ankraj kayb , keser protruzyonu, overjet art olu mam t r. Alveoler mikrovidalar

Park ve ark.44 2004’de mikrovida implantlar kullanarak posterior bölgede kütlesel distalizasyon sa lad klar 2 vaka sunmu lard r. Vakalarda ankraj sa lamak amac yla 1.2 mm çap nda ve 8–10 mm uzunlu unda mikrovida implantlar kullan lm t r. Birinci vakada mikrovida implantlar, maksillada palatal alveol kemikte birinci ve ikinci molarlar aras na yerle tirilmi ve birinci premolardan mikrovida implanta elastik ipler uygulanm t r. 10 ayda posterior di lerde 3 mm distalizasyon ve anterior di lerde

posteriora do ru hareket saptanm t r. Mkinci vakada ise mikrovida implantlar, maksillada bukkal alveol kemikte ikinci premolar ile birinci molar aras na yerle tirilmi ve kaninlerden mikrovida implantlara Ni-Ti kapal sarmal yaylar uygulanarak 17 ayda tüm posterior di ler 2.5 mm distalize edilmi tir

Park ve ark.45 di er çal malar nda, mikrovida implantlar üst çenede bukkalden uygulad klar nda ikinci premolar ile birinci molar kökleri aras ndaki alveol kemi e, palatinalden uygulad klar nda ise birinci ve ikinci molar kökleri aras ndaki alveol kemi e yerle tirmi lerdir. Kanin veya premolar di ler ile mikrovida aras na kapal sarmal yay as larak 200 gr distalizasyon kuvveti uygulanm t r. Ortalama 12,3 ay uygulanan kuvvet sonucunda maksiller arkta birinci premolar ve birinci molarda daha fazla olmak üzere tüm posterior di lerde distalizasyon oldu u, buna ra men anterior di lerde hiç ankraj kayb olmay p aksine linguale tipping gözlendi i saptanm t r.

SONUÇ

A z içi molar distalizasyonu yöntemlerinin a z d yöntemlere göre kullan mlar n n daha rahat ve kolay olmas , estetik aç dan daha kabul edilebilir olmalar , devaml kuvvet uygulad klar için tedavi süresinin k sa olmas gibi baz avantajlar vard r. Ancak bu avantajlar n yan nda, a z içi molar distalizasyonu yöntemlerinin ço unun önemli ölçüde; molarlarda rotasyon ve distale devrilme, premolarlarda rotasyon, mezializasyon, meziale devrilme, ekstrüzyon, keserlerde proklinasyon ve protrüzyon, overjette art , overbitte azalma, birinci molarlar n mezialinde diastema olu turmak gibi dezavantajlar vard r.Alt arktan ankraj alan a z içi molar distalizasyon yöntemlerinde ise ayr ca; alt keserlerde de protrüzyon, alt molarlarda mezializasyon ve ekstrüzyon görülmektedir. Bu nedenle son y llarda, a z içi molar distalizasyonu yöntemlerinin avantajlar na sahip oldu u, ama dezavantajlar n ta mad dü ünülerek ortodontik tedavilerde ankraj amac yla implantlar yayg n olarak kullan lmaya ba lanm t r.

KAYNAKLAR

1. Aras K. 3D bimetrik maksiller distalizasyon arklar n n dentofasiyal sisteme etkilerinin sefalometrik olarak incelenmesi. Doktora Tezi. Ankara,1993.

2. Basdra EK, Huber H, Komposch G. A clinical report for distalizing maxillary molars by using super-elastic wire. J Orofac Orthop 57:118-123,1996.

(7)

3. Bolla E, Muratore F, Carano A, Bowman SJ. Evaluation of maxillary molar distalization with the distal jet: a comparison with other contemporary methods. Angle Orthod 72(5): 481-494,2002.

4. Bondemark L, Kurol J, Bernhold M. Repelling magnets versus superelastic NiTi coils in maxillary molar distalization. Eur J Orthod 51: 334,1993.

5. Bondemark L, Kurol J, Bernhold M. Repelling magnets versus superelastic Nickel-Titanium coils in in simultaneous distal movement of maxillary first and second molars. Angle Orthod 64: 189-198,1994.

6. Bondemark L, Kurol J, Larsson A. Human dental pulp and gingival tissue after static magnetic field exposure. Eur J Orthod 17: 85-91,1995.

7. Bondemark L, Kurol J. Distalization of maxillary first and second molars simultaneously with repelling magnets. Eur J Orthod 14: 264-272,1992.

8. Bussick TJ, Mcnamara JAJR. Dentoalveolar and skeletal changes associated with the pendulum appliance. Am J Orthod Dentofac Orthop 117(3): 333-343,2000.

9. Byloff FK, Darendeliler MA. Distal molar movement using the pendulum appliance. Part I: Clinical and radiological evaluation. Angle Orthod 67: 249-260,1997.

10. Byloff FK, Karcher H, Clar E, Stoff F. An implant to eliminate anchorage loss duruing molar distalization: A case report involving the Graz implant-supported pendulum. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 15(2): 129-137.2000.

11. Carano A, Testa M. The distal jet for upper molar distalization. J Clin Orthod 30: 374-380,1996.

12. Cerny R. The reaction of dental tissues to magnetic fields. Aust Dent J 23: 264-268,1980.

13. Chaconas SJ, Caputo AA, Harvey K. Orthodontic force characteristics of open coil springs. Am J Orthod Dentofac Orthop 85: 494-497,1984.

14. Chiu PP, McNamara JA, Franchi L. A comparision of two intraoral molar distalization appliances: Distal jet versus pendulum. Am J Orthod Dentofac Orthop 128:353-65,2005. 15. Do anay A. Üst birinci molar distalizasyonunda bimetrik maksiller distalizasyon arklar n n klinik etkinli inin ara t r lmas . Doktora Tezi. Mstanbul,1996.

16. Elekda TST. Farkl kuvvet uygulayan pendulum zemberekleri ile büyükaz di lerinin distalizasyonu s ras nda olu an dentofasiyal etkilerin kar la t r lmas . Doktora Tezi. Ankara,1999.

17. Erverdi N, Koyutürk Ö, Küçükkele N. Nickel-titanium coil springs and repelling magnets: a comparison of two different intra-oral molar distalization techniques. Br J Orthod 24: 47-53,1997.

18. Firouz M, Zernik J, Nanda R. Dental and orthopedic effects of high-pull headgear in treatment of Class II, division 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop 102: 197-205.1992.

19. Fortini A, Lupoli M, Gu ntoli F, Franchi L. Dentoskeletal effects induced by rapid molar distalization with the first class appliance. Am J Orthod Dentofac Orthop 125(6): 697-704,2004.

20. Fortini A, Lupoli M, Parri M. The first class appliance for rapid molar distalization. J Clin Orthod Dentofac Orthop 33: 322-328,1999.

21. Ghosh J, Nanda RS. Class II, Division 1 malocclusion treated with molar distalization therapy. Am J Orthod Dentofac Orthop 110: 672-677,1996.

22. Gianelly AA, Bednar J, Dietz VS. Japanese NiTi coils used to move molars distally. Am J Orthod Dentofac Orthop 99: 564-566,(1991a).

23. Gianelly AA, Bednar J, Dietz VS. Japanese NiTi coils used to move molars distally. Am J Orthod Dentofac Orthop 99: 564-566,(1991b).

24. Gianelly AA, Vaitas AS, Thomas WM. The use of magnets to move molars distally. Am J Orthod Dentofac Orthop 96: 161-167,1989.

25. Gianelly AA. Distal movement of maxillary molars. Am J Orthod Dentofac Orthop 114: 153-157,1998.

26. Gulat S, Kharbanda DP, Parkash H. Dental ve skeletal changes after intraoral molar distalization with sectional jig assembly. Am J Orthod Dentofac Orthop 114: 319-327,1998. 27. Güngör AA. Molar distalizasyonunda pendulum apareyi-K loop apareyinin kombine kullan m ile servikal headgear kullan m sonucu olu an dentofasiyal etkilerin kar la t r lmas . Doktora Tezi. Ankara,2004.

28. Haas SE, C sneros GJ. The Goshgarian transpalatal bar: a clinical and an experimental investigation. Semin Orthod 6: 98-105,2000.

29. Haydar S, Üner O. Comparison of Jones jig molar distalization appliance with extraoral traction. Am J Orthod Dentofac Orthop 117: 49–53,2000.

30. Hilgers JJ. The pendulum appliance for class II non-compliance therapy. J Clin Orthod 26: 706-714 ,1992.

(8)

55 31. Itoh T, Tokuda T, Kiyosue S, Hirose T, Matsumoto M,

Chaconas SJ. Molar distalization with repelling magnets. J Clin Orthod 25: 611-617,1991.

32. Jones RD, White JM. Rapid class II molar correction with an open coil jig. J Clin Orthod 26: 661–664,1992.

33. Kalra V. The K-loop molar distalizing appliance. J Clin Orthod 29: 298-301, 1995.

34. Karaman AI, Ba çiftçi FA, Polat O. Unilateral distal molar movement with an implant-supported distal jet appliance. Angle Orthod 72(2): 167-174.2002.

35. Karcher H, Byloff FK, Clar E. The Graz implant supported pendulum, a technical note. J Cranio-Maxillofacial Surg 30: 87– 90.2002.

36. Kele A, Erverdi N, Sezen S. Bodily distalization of molars with absolute anchorage. Angle Orthod 73(4): 471–482.2003. 37. Kele A, Say nsu K. A new approach in maxillary molar distalization: intraoral bodily molar distalizer. Am J Orthod Dentofac Orthop 117: 39–48,2000.

38. Küçükkele N, Do anay A. Molar distalization with bimetric molar distalization arches. J Marm Uni Dent Fac 2: 399–403,1994.

39. Locatelli K, Bednar J, Dietz VS, Gianelly AA. Molar distalization with superelastic NiTi wire. J Clin Orthod 26: 277– 279,1992.

40. Mandurino M, Balducci L. Asymmetric distalization with a TMA transpalatal arch. J Clin Orthod 35(3): 174–178.2001. 41. Mannchen R. A New Supraconstruction for Palatal Orthodontic Implants. J Clin Orthod 33(7): 373–382,1999. 42. Muse DS, Fillman MJ, Emmerson WJ, Mitchell RD. Molar and incisor changes with Wilson rapid molar distalization. Am J Orthod Dentofac Orthop 104: 556–565,1993.

43. Ngantung V, Nanda RS, Bowman SJ. Posttreatment evaluation of the distal jet appliance. Am J Orthod Dentofac Orthop 120(2): 178–185,2001.

44. Park H, Kwon T, Sung J. Nonextraction treatment with microscrew implants. Angle Orthod 74(4): 539–549.2004. 45. Park H, Lee S, Kwon O. Group distal movement of teeth using microscrew implant anchorage. Angle Orthod 75(4): 510-517.2005.

46. Pieringer M, Droschl H, Permann R. Distalization with a Nance appliance and coil springs. J Clin Orthod 31: 321-326,1997.

47. Poulton DR. The influence of extraoral traction. Am J Orthod Dentofac Orthop 53: 8-185.1967.

48. Runge ME, Martin JT, Bukai F. . Analysis of rapid maxillary molar distal movement without patient cooperation. Am J Orthod Dentofac Orthop 115: 153–157,1999.

49. Sfondrini MF, Cacciafesta V, Sfondrini G. Upper molar distalization: A critical analysis. Orthod. Craniofacial Res 5: 114-126,2002.

50. Taner TU, Yukay F, Pehlivano lu M, Çak rer B. A comperative analysis of maxillary tooth movement produced by cervical headgear and pend-x appliance. Angle Orthod 73(6): 686–691,2003.

51. Triaca A, Antonini M, Wintermantel E. Ein neues titan-Flachschrauben-Implantat zur orthodontischen Verankerung am anterioren Gaumen. Inf Orthod Kieferorthop 2: 251– 255,1992.

52. Üçem TT, Yüksel S, Okay C, Gülsen A. Effects of a three-dimensional bimetric maxillary distalizing arch. Eur J Orthod 22(3): 293–298,2000.

53. Wilson WL, Wilson RC. Enhanced Orthodontics. Book 1–2. RMO,1988.

54. Wilson WL, Wilson RC. Modular 3D appliances problem solving in edgewise, straightwire and lightwire treatment. J Clin Orthod 18: 272–281,1984.

55. Wilson WL, Wilson RC. Multi-directional 3D functional Class II treatment. J Clin Orthod 21: 186–189,1987.

Yaz+Fma Adresi: Yrd.Doç.Dr. Ayça ARMAN Ba kent Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Ortodonti Anabilim Dal 11. sok. No: 26 06490 Bahçelievler / ANKARA

Tel : 0 312 2151336 / 145 Fax : 0 312 2152962 E-posta : ayca@baskent.edu.tr

Referanslar

Benzer Belgeler

In this case report, a 34-year-old patient with previous cesarean section was diagnosed as having a molar pregnancy in a cesarean scar through ultrasonography.. The patient

[r]

• 1- I.Büyükazı okluzal kenar uzunlukları, uzundan kısaya doğru; mesiookluzal, palatinookluzal, bukkookluzal ve distookluzal olarak dizelenir.. • II.Büyükazı

• Demirsülfat pentahidrat katısından 500 mL 0.5M demir sülfat çözeltisi nasıl hazırlanır?.. • Bakırsülfat pentahidrat katısından 1000 mL 0.1M çözeltisi

MIH tanısında tüm diş yüzeyleri temizlenmeli ve 4 DBBA ve 8 daimi keser diş ıslak olarak muayene

Süt ikinci azı dişlerinde görülen mine hipomineralizasyonu, özellikle sürmeyi takiben oluşan madde kaybı ve atipik restorasyonları açısından, sürekli dişlerde

3, VD- Maksiller sağ ve sol birinci molar ( Maksiller sağ ve sol birinci molar diş ile vertikal düzlem arasındaki uzaklık) 4, HD- Maksiller sağ ve sol santral (Maksiller sağ

Muse ve arkadalar, 56 Wilson 3D bimetrik maksiller distalizasyon arklar ile gerçekletirdikleri hzl molar distalizasyonu sonucu, ortalama 14,9 hafta sonunda üst birinci