G‹R‹fi
Mide kanseri biyolojik olarak agresif bir hastal›kt›r ve klinik belirtilerini verdi¤inde, genellikle hastalar flifa flans›n› kaybet-mifl olmaktad›rlar. Klinik belirtilerinin tipik olmamas› ve ge-nellikle fizik muayenenin normal bulunmas›, tan›y› zorlaflt›r-maktad›r. Erken evre kanserde, yani invazyonun mukoza ve submukozaya s›n›rl› oldu¤u durumlarda, hastalar›n ço¤u be-lirti vermemektedir. Klinik bebe-lirtiler tümör lokalizasyonuna göre de¤ifliklik göstermektedir. Geliflen teknoloji sayesinde mide kanserleri günümüzde erken evrede tan› almaktalar ve tedavi soras› prognoz ve sa¤ kal›mlar› daha iyi seyretmekte-dir. Mide kanserli hastalarda en yayg›n görülen senkron kan-ser kolorektal kankan-serdir (1,2). Anamnezde flüphe edilecek fli-kayetlerin varl›¤›nda preoperatif hastalar ayr›nt›l› tetkik edil-melidir. Bu sunumumuzda senkron mide ve kolon kanserli bir hastada tan› ve tedavi yöntemini irdelemeyi amaçlad›k.
OLGU SUNUMU
Altm›fldört yafl›nda erkek, yaklafl›k 6 ayd›r devam eden, ye-meklerden sonra artan kar›n a¤r›s› ve ara ara olan kanl› d›flk›-lama flikayeti ile d›fl merkeze baflvuran hastada yap›lan tetkik-ler sonucunda mide ve efl zamanl› kolon kanseri saptanmas› üzerine ileri tetkik ve tedavi amac›yla klini¤imize refere edil-di.
Hastan›n fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmad›. Mevcut bulgular eflli¤inde hastan›n çekilen bat›n ultrasonog-rafi ve bilgisayarl› tomogultrasonog-rafisinde, tümoral bir oluflum ve me-tastaz ile uyumlu lezyon saptanmad›. Hastan›n endoskopisin-de miendoskopisin-de incisura angulariste arka duvar yönünendoskopisin-de yaklafl›k 3 cm büyüklü¤ünde kenarlar› düzensiz, ortas› beyaz ülsere tü-moral oluflum saptand›. Kolonoskopide transvers kolon
orta-s›nda rijit tümoral lezyon saptand›. Biyopsi sonuçlar›; mide ve kolonda orta derece diferansiye adenokarsinom olarak rapor edilmesi üzerine operasyon karar› verildi.
Hastaya senkron mide ve kolon kanseri tan›s›yla total gastkomi + Roux en Y özofagojejunostomi + transvers kolon re-zeksiyonu + uç uca barsak anastomozu uyguland›. Postopera-tif dönemde barsak pasaj› aç›k olan ve oral al›m› tolere eden hastada ek cerrahi komplikasyon geliflmemesi üzerine salah ile taburcu edildi.
Hastan›n patoloji sonucu, ‘midede en büyük çap› 5 cm olan, müsinöz komponenti olan, perinöral invazyon oluflturan tü-büler adenokarsinom’ fleklinde rapor edildi. Kolon rezeksiyon materyalinin patolojisi ise ‘muskularis propria lifleri aras›nda s›n›rl› yaklafl›k 2 cm büyüklü¤ünde iyi diferansiye adenokasi-nom’ fleklinde rapor edildi. Her iki rezeksiyon materyalinde de ‘cerrahi s›n›rlar tümörsüz’ fleklinde rapor edildi.
TARTIfiMA
Mide kanserli hastalarda en s›k görülen senkron kanser kolo-rektal kanserdir, bu durumun aksine kolokolo-rektal kanserli has-talarda en s›k görülen senkron kanserde mide kanseridir. ‹yi bilinmektedir ki herediter non-polipozis kolorektal kanser sendromlu hastalarda en s›k görülen kolon d›fl› kanser mide kanseridir (3). DNA hata onar›m sistemindeki bir defektin çoklu kanser gelifliminde rol oynama ihtimali olsa da, sen-kron kanser gelifliminin nedeni hala belirsizli¤ini korumakta-d›r (4). Kolorektal kanserli hastalar, mide kanserli hastalarda nadir görülen obstrüksiyon ve kanama semptomlar› ile bafl-vururlar. Senkron kanser görülme s›kl›¤› %0.7-%3.5 aras›nda
S
Se
en
nk
krro
on
n m
miid
de
e v
ve
e k
ko
ollo
on
n k
ka
an
nsse
errii:: O
Ollg
gu
u ssu
un
nu
um
mu
u
Synchronous gastric and colon cancer: Case report
Adem GÜLER1 , Taylan Özgür SEZER1 , Varl›k EROL1 , Erhan AKGÜN1 , Özgür FIRAT1 , Tankut ‹LTER2
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi,1Genel Cerrahi Anabilim Dal›, 2Gastroenteroloji Bilim Dal›, ‹zmir
2012; 20(2): 59-60
O
OLLGGUU SSUUNNUUMMUU
‹letiflim:Adem GÜLER Ege Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›,
‹zmir, Türkiye Phone: + 90 232 390 50 51 • E-mail: [email protected]
Gelifl Tarihi:15.06.2012Kabul Tarihi:20.08.2012
Mide kanserli hastalarda en yayg›n görülen senkron kanser kolorektal kanser ve kolorektal kanserli hastalarda da en s›k görülen senkron kanser mide kan-seridir. Anamnezde flüphe edilecek flikayetlerin varl›¤›nda preoperatif hasta-lar ayr›nt›l› tetkik edilmelidir. Bu sunumumuzda senkron mide ve kolon kan-serli bir hastada tan› ve tedavi yöntemini irdelemeyi amaçlad›k.
Anahtar kelimeler: Senkron kanser, mide ve kolon, tedavi
The most common synchronous cancer in gastric cancer patients is colorec-tal cancer, and vice versa. If there are suspicious complaints in the anamne-sis, the patients should be investigated carefully preoperatively. In this case report, we aimed to present the diagnostic and therapeutic methods in a pa-tient with synchronous colon and gastric cancer.
de¤iflmektedir. Senkron kanserler erkeklerde daha s›k görül-mekle birlikte yafl artt›kça görülme s›kl›¤› da artar. Mide kan-seri tan›s›n›n konuldu¤u yafl (>60 yafl), tümörün diferansiyas-yon derecesi ve preoperatif evre senkron kanser varl›¤› aç›s›n-dan risk faktörleridir (5,6). Akci¤er, özofagus, karaci¤er kan-seri gibi bir çok senkron kanser rutin görüntüleme yöntemle-ri esnas›nda saptanabilirken en s›k görülen senkron kanser olan kolorektal kanser tan›s› için kolonoskopi gerekir. Sonuç olarak mide kanserli hastalarda senkron kanser varl›¤› nadir görülen bir durum de¤ildir. Erken evre mide kanseri s›kl›¤› ve
mide kanserli hastalar›n sa¤ kal›m sürelerinin artt›¤› göz önü-ne al›nd›¤›nda, mide kanseri olan ve risk faktörleri mevcut olan hastalara (ileri yafl, erken evre diferansiye mide kanseri) preoperatif dönemde senkron kanser aç›s›ndan ileri tetkikler uygulanmal›d›r. Senkron kanser tespit edildi¤i takdirde erken evre mide kanserinin prognozu ileri evre kanserden çok daha iyi oldu¤undan ve senkron bir kanserden etkilenebilece¤in-den, mümkün olabildi¤ince efl zamanl› operasyon uygulan-mal›d›r (7,8). Postoperatif dönemde metakron kanser aç›s›n-dan hastalar yak›n takip edilmelidir.
GÜLER ve ark. 60
KAYNAKLAR
1. Ha TK, An JY, Youn HG, et al. Surgical outcome of synchronous second primary cancer in patients with gastric cancer. Yonsei Med J 2007;48: 981-7.
2. Lee JH, Bae JS, Ryu KW, et al. Gastric cancer patients at high-risk of ha-ving synchronous cancer. World J Gastroenterol 2006;12:2588-92. 3. Fujimura Y, Inoue S, Iida M, Shimizu M. Synchronous multiple gastric
cancers associated with familial gastric cancers. Gastrointest Endosc 2000;51:742-5.
4. Wittekind C, Klimpfinger M, Hermanek P, Tannapfel A. Multiple simul-taneous gastric carcinomas. Br J Cancer 1997;76:1604-9.
5. Seto Y, Nagawa H, Muto T. Treatment of multiple early gastric cancer. Jpn J Clin Oncol 1996;26:134-8.
6. Borie F, Plaisant N, Millat B, et al. Treatment and prognosis of early mul-tiple gastric cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:511-4.
7. Huguier M, Ferro L, Barrier A. Early gastric carcinoma: spread and mul-ticentricity. Gastric Cancer 2002;5:125-8.
8. Takeshita K, Tani M, Honda T, et al. Treatment of primary multiple early gastric cancer: from the viewpoint of clinicopathologic features. World J Surg 1997;21:832-6.
