İdadî Mektepleri

Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem comparecer à unidade de saúde para exame de rotina, previsto para diagnosticar a tuberculose. Define-se como prioridade toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice no momento do diagnóstico da TB. Esse convívio pode se dar em casa e/ou em ambientes de trabalho, instituições de longa permanência, escola ou pré-escola. Para ser considerado contato deve ser avaliado caso a caso levando em consideração a forma da doença, ambiente e tempo de exposição.

A exposição mais intensa é provável que ocorra entre pessoas que partilham a mesma habitação ou que passam longos períodos de tempo no mesmo quarto com um caso infeccioso. Por exemplo, os que vivem numa instituição fechada, como presídios e asilos.

Vale ressaltar que o meio mais eficaz de prevenir a tuberculose é a detecção precoce dos casos existentes na comunidade e o seu tratamento correto, principalmente dos casos positivos na baciloscopia do escarro, que são a principal fonte de infecção e de adoecimento pela enfermidade.

A vacina BCG exerce notável poder de proteção contra as manifestações da tuberculose primária, como as disseminações hematogênicas (TB miliar) e a meningite tuberculosa. A proteção se mantém por 10 a 15 anos, mas a vacina BCG não protege os indivíduos já infectados pelo M. tuberculosis. Por isso, nos países com elevada prevalência de infecção tuberculosa, como o caso do Brasil, as crianças devem ser vacinadas o quanto antes possível, após o nascimento.

A vacina BCG está indicada para crianças na faixa de 0 a 4 anos, desde que não exiba cicatriz vacinal. É obrigatória para menores de 1 ano. A aplicação da vacina é intradérmica, no braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltóide. Ela pode ser aplicada com outras vacinas, inclusive as de vírus nascidos vivos.

Recomenda-se o adiamento da aplicação da vacina nos seguintes casos: peso, ao nascer, inferior a 2kg; reações dermatológicas na área de aplicação; doenças graves; uso de drogas imunossupressoras. Há contraindicação absoluta para aplicar a vacina BCG nos portadores de imunodeficiências congênitas ou adquiridas, exceto recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV, ou filhos de mães com aids que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos) não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm³.

Ressalta-se que no Brasil todos os recém-nascidos que não apresentaram nenhuma das contraindicações mencionadas anteriormente são obrigados a tomar a vacina BCG pela Portaria n° 452, de 6 de dezembro de 1976, do Ministério da Saúde.

Está comprovado o efeito protetor da quimioprofilaxia com isoniazida contra a tuberculose-ativa, por reduzir entre 40% a 80% o risco de os indivíduos infectados com o M.

tuberculosis desenvolverem tuberculose-doença. Com essa finalidade, a isoniazida não

oferece perigo de desencadear resistência do M. tuberculosis porque o número destas lesões residuais é pequeno, havendo pouquíssima chance de selecionar germes mutantes naturalmente resistentes a essa droga.

Sendo assim, existe na atualidade um consenso no tratamento através da quimioprofilaxia: devem ser dirigidos aos grupos de alto risco de tuberculose, entre eles, especialmente os co-infectados pelo HIV e pelo M. tuberculosis. Recomenda-se o tratamento através da quimioprofilaxia em:

a) Recém-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida é administrada por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança for reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três meses; senão, interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG.

b) Crianças menores de 15 anos, não vacinadas com BCG, que tiveram contato com um caso de tuberculose pulmonar bacilífera, sem sinais compatíveis de tuberculose doença, reatores à tuberculina de 10mm ou mais. Na eventualidade de contágio recente, a sensibilidade à tuberculina pode não estar exteriorizada, sendo negativa a resposta à tuberculina. Deve- se, portanto, nesse caso, repetir a prova tuberculínica entre 40 e 60 dias. Se a resposta for positiva, indica-se a quimioprofilaxia; se negativa, vacina-se com BCG.

c) Indivíduos com vírus da tuberculose recente (12 meses) d) População indígena.

e) Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenças imunodepressoras e contatos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa decisão médica. f) Indivíduos sem sinais de tuberculose ativa, mas com condições clínicas

associadas a alto risco de desenvolvê-la, como: Alcoolismo, Silicose, Linfomas, etc.

g) Co-infectados HIV e M. tuberculosis.

Após essas considerações sobre a epidemiologia da tuberculose, é interessante descrever como a doença afeta na vida dos indivíduos em termos de dias de vida perdidos. Para tanto, a seguir será descrito a evolução dos dias perdidos de vida a partir de uma metodologia utilizada na OCDE e que foi adaptada para o Brasil em Andrade e Lisboa (2000).

2 EVOLUÇÃO DOS DIAS DE VIDA PERDIDOS, ENTRE 1980 E 2008, NO BRASIL, DEVIDO À TUBERCULOSE

Este capitulo será subdividido em três parte: i) na sequecia será descrito o procedimento utilizado para o cálculo dos dias médios de vida perdidos pela presença da tuberculose; ii) depois será apresentado a fonte de dados utilizada nesta etapa; e iii) por fim, será demonstrado os resultados dos dias de vida perdido pela tuberculose (índice de longevidade da doença)

A metodologia foi inicialmente elaborada para estudos realizados na OCDE e foi adaptada por Andrade e Lisboa (2000) para o Brasil. Trata-se de um índice de longevidade que permite atingir dois propósitos: i) mensurar a evolução da qualidade da saúde no Brasil levando em consideração tanto a causa (doença TB) como a estrutura etária associada a determinado padrão de mortalidade e, ii) constituir como um índice importante para a decisão de alocação de recursos em políticas públicas.

O índice pode ser obtido a partir da seguinte equação:

 





P

d

AP



APt = Anos médio de vida (dias médio de vida) perdidos pela doença TB.

E(a) = Esperança de vida condicionada à idade “a”.

dat = Número de mortes em decorrência da TB com a idade “a” no período “t”.

I= Idade de referência da população.

Pat = População total com idade “a” no período “t”.

O método do cálculo é uma derivação da fórmula utilizada pela OECD12 no cálculo dos anos de vida perdidos para diversos países. Constitui-se em uma média ponderada da soma do número de indivíduos em cada idade, multiplicada pelo número de anos de vida esperados que cada indivíduo deveria viver, divididos pelo total de indivíduos da população nesta mesma idade.

Este índice mensura quantos dias, podendo também ser mensurado em termos de anos, de vida esperados (em média) um indivíduo perde por causa da tuberculose. É importante

12

ressaltar que segundo, Andrade e Lisboa (2000) os dias de vida perdidos constituem uma medida da perda de bem-estar, em nosso caso, associada à tuberculose.