Dindarlık Durumu İle Otel Tercih Kriterleri Arasındaki İlişki

A partir do desenvolvimento da presente tese foi possível fazer uma avaliação integrada do impacto da implantação de intervenções em saneamento na redução de doenças e no aumento da qualidade de vida das populações de comunidades localizadas em UCs de uso sustentável na região do Médio Juruá, no estado do Amazonas.

Nesse processo avaliativo foi possível detectar de maneira consistente, dentro do contexto da área de estudo, que representa uma parcela da população brasileira com enormes dificuldades para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM), que além dos efeitos na saúde, aspectos importantes na cadeia causal contribuem de forma integrada para a expressão desse efeito. Ou seja, foi possível detectar na cadeia causal, a variação dos indicadores que compõem os componentes Força Motriz-Pressão-Situação-Exposição, capazes de traduzir mudanças no contexto local, compatível com as modificações observados nos indicadores de efeito, comprovando que a relação entre os elementos dos componentes do modelo FPSEEA é de complementariedade e interdependência.

Dessa forma, inferimos que existe uma a interface entre os efeitos positivos decorrentes da implantação de ações em saneamento com todos os objetivos de desenvolvimento do milênio, com especial atenção às pessoas pertencentes a grupos vulneráveis e grupos marginalizados, quais sejam: erradicar a pobreza extrema, erradicar a fome; alcançar a universalização da educação primária; alcançar a igualdade de gênero e o empoderamento da mulher; reduzir a mortalidade infantil e combater a malária e outras doenças.

No contexto de desenvolvimento da tese, embora as comunidades apresentem aparentemente características homogêneas, a abordagem de avaliação integrada permitiu identificar gradação na variação dos indicadores que compõem o modelo, ressaltando a capacidade do processo avaliativo de identificar diferenças em contextos relativamente semelhantes.

Essa questão pode ser exemplificada pela comparação dos resultados entre duas comunidades: Barreira do Idó e São Raimundo, que apresentaram valores de indicadores nos

152 extremos opostos da faixa de variação dos indicadores; Barreira do Idó com valores dos indicadores que representam maior inadequação das condições de saneamento e piores condições de saúde e São Raimundo com valores que representam menor inadequação das condições de saneamento e melhores condições de saúde.

Vale ressaltar que esses resultados foram observados tanto no Estágio Antes quanto no Estágio Depois, indicando que o instrumento de avaliação é funcional e acurado tanto para processos avaliativos quanto para a realização de diagnósticos das relações entre saneamento e saúde, nas comunidades estudadas.

Além disso, esses resultados reforçam a relação de causalidade dentro da cadeia causal do

modelo FPSEEA, e evidenciam a relevância do seu uso como instrumento de avaliação integrada de impacto dentro da temática da presente tese.

Para exemplificar esse processo, observamos que os resultados obtidos no componente de efeito, a partir da realização das intervenções em saneamento, apontaram uma redução média de 65% da morbidade por diarreia, 22% da morbidade por parasitoses intestinais e aumento da qualidade de vida da população, que pôde ser observado por meio de indicadores que representaram a maior satisfação com a comunidade onde vivem e percepção dos benefícios relacionados ao acesso ao saneamento adequado.

Outra vertente do processo avaliativo da tese foi a identificação de indicadores sentinela. A definição de indicadores sentinela foi atribuída àqueles indicadores que a partir da sua baixa amplitude de variação tiveram alta capacidade para exprimir os efeitos observados na saúde.

Assim, esses indicadores podem ser eleitos como os que devem ser, essencialmente, incluídos em processos avaliativos mais simplificados, onde haja restrição para contemplar o levantamento de todos os indicadores incluídos no presente estudo.

A partir da proposta de avaliação de sensibilidade de indicadores foi possível identificar indicadores sentinela em dois grupos: Grupo A- Indicadores relacionados à fonte adequada de água e relevância da participação social por meio do associativismo (EX2,F5e S2), reforçando a relevância desses aspectos para alcançar os benefícios à saúde decorrente de intervenções em saneamento, já bem consolidado pela literatura. Grupo B- Indicadores relacionados à presença de resíduos sólidos no peridomicílio ( S6 e EX 6), relevância de investimentos e políticas públicas de habitação (F4) e o acesso ao saneamento intradomiciliar (P3), os quais não têm sido usados com tanta frequência em avalições de impacto à saúde de ações de saneamento, mas que

153 apresentaram grau de sensibilidade equivalente aos indicadores já bem consolidados pela literatura, apresentados no grupo A.

Em relação a principal ferramenta de avaliação, o modelo FPSEEA, concluímos que os pressupostos utilizados em sua concepção permitem que ajustes sejam feitos no modelo de acordo com o contexto para o qual o seu uso foi proposto.Diante disso, a aplicação desse modelo permitirá a validação e ajustes dos elementos e indicadores do modelo aqui proposto, possibilitando o seu uso em outras propostas de avaliação integrada com enfoque nos impactos de intervenções em saneamento na saúde humana.

Assim, mesmo diante da escala local dos resultados apresentados na tese, as informações obtidas são relevantes para amparar projetos que sejam compatíveis com ações voltadas à redução da pobreza, universalização do acesso ao saneamento e garantia dos direitos essenciais do cidadão com equidade no meio rural brasileiro. Dessa maneira, reforçamos que o processo de avaliação integrada contribuiu para auxiliar o planejamento de ações no campo do saneamento, viabilizando novos modelos de intervenções, redefinição de prioridades e redirecionamento de ações relacionadas ao saneamento e saúde.