Atkı Masurasının Bölümleri

Os países industrializados possuem problemas históricos de custos crescentes em relação aos cuidados com a saúde de sua população decorrentes de fatores como inflação, novas tecnologias, envelhecimento da população, práticas incorretas e antiéticas e outros (ENTHOVEN, 1980). Os elevados custos somados a uma administração complexa e outras prioridades governamentais são variáveis que prejudicam a assistência à saúde pública para a grande maioria das pessoas, principalmente em países menos desenvolvidos, gerando uma demanda por outras soluções de assistência tanto para os indivíduos como para as empresas.

A literatura escassa e até mesmo inexistente não permite obtenção de relatos precisos sobre as origens dos planos de assistência à saúde para indivíduos, podendo-se apenas deduzir que surgiram devido a carência de assistência do sistema de saúde público e a demanda por essa necessidade considerada básica do ser humano.

Quanto à história dos planos de assistência à saúde para trabalhadores, provavelmente, conforme relatado por Krajcinovic (1997, p. 5), inicia-se nos Estados Unidos, no século XIX, por meio de sindicatos e empregadores motivados por algumas razões fundamentais no sentido de promover o emprego ligado aos cuidados com a saúde, com vista a alcançar uma maior produtividade e ao apego ao trabalho, iniciando-se numerosos esforços para fornecer benefícios de saúde aos trabalhadores.

Segundo esse mesmo autor, os trabalhadores receberam os primeiros benefícios por meio de suas próprias organizações, em grande parte, para compensar perda de salário por motivo de doença ou lesões, sendo limitados e de curta duração. No início do século XX, os empregadores começaram a fornecer planos de assistência à saúde de forma limitada, onde os sindicatos e empregadores consideravam tal benefício dispensável em épocas de recessões econômicas. Os esforços de gestão antes da II Guerra Mundial resultaram em poucos e

duradouros planos integrais de saúde, e houve a percepção que tal benefício não contribuía para o apego ao trabalho por parte dos trabalhadores, isso levou a alguns sindicatos, como o United Mine Workers of America (UMWA), a criarem planos independentes que permitiu a atender as necessidades de seus associados (KRAJCINOVIC, 1997).

Os mineiros sempre tiveram importância na história dos movimentos operários dos Estados Unidos e, em referência aos planos de saúde, também tiveram a sua contribuição. O UMWA foi um dos primeiros sindicatos a negociar os benefícios de saúde com os empregadores e, em menos de uma década, foi criado o Fundo de previdência e Aposentadoria trazendo famílias mineiras para o primeiro plano de assistência médica.

Fonseca (2004, p. 13) expõe que a manutenção da saúde do trabalhador é fortalecida no século XVIII motivada pela Revolução Industrial, pelo êxodo rural e pelo precário saneamento urbano, onde se observava a preocupação de empresas francesas com a capacidade produtiva do trabalhador. Essa preocupação foi estendida para os demais países da Europa no século XIX. Nos primórdios do século XX, devido às reivindicações dos trabalhadores londrinos, iniciou-se uma mudança de visão para adaptar o trabalho às necessidades humanas e, em 1929, em Baltimore, EUA, devido o alto custo da medicina privada e da queda do poder aquisitivo, foi criado o Sistema de Medicina de Grupo (Health Maintenance Organization – HMO), que socializou o uso de equipamentos e de recursos humanos, visando a redução de custos com manutenção do padrão de atendimento, dando origem as primeiras empresas que trabalhavam pelo sistema de pré-pagamento per capita mês.

Conforme Sampaio (2008), a assistência médica de planos de saúde pré-pagos originou-se nos Estados unidos em torno de 1910, no momento em que a Western Clinic, localizada em Washington, começou a oferecer aos donos de serralharias alguns serviços médicos mediante ao pagamento de um valor mensal por cada um de seus funcionários. Essa ocorrência é considerada como o primeiro tipo de operadora de planos de saúde.

Ainda, segundo essa mesma autora, em 1929, foi criado um plano de saúde na cidade de Elk, Oklahoma, por Michael Shadid. E neste mesmo ano, o hospital Baylor prestava atendimento a cerca de 1500 professores por meio de assistência pré-paga. Essa idéia foi se difundindo e em torno do ano de 1939, as sociedades de médicos estaduais americanas criaram os planos da Blue Shield, com cobertura de serviços médicos e planos da Blue Cross,

para cobertura de serviços hospitalares.

Conforme Cutler e Zeckhauser (1999), o mercado de planos ou seguros de saúde possui características próprias que se diferenciam das demais atividades econômicas como demanda inelástica, a oferta orienta a procura (supplier-induced demand) e a presença de externalidades (fatores externos que afetam o custo da empresa), que não favorecem o predomínio de mecanismos de mercado. Por outro lado, existem também as características próprias do setor de serviços tais como sensibilidade à taxa de juros, rigidez dos fatores de produção, inovação tecnológica e taxas de câmbio, conforme afirma Okcé-Reis (2006 p. 2).

Sobre planos privados de assistência à saúde, no Brasil, a Lei 9.656, Art. 1º, inciso I, de 3 de junho de 1998, os define como:

Prestação continuada de serviços ou coberturas de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso e pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor.

As empresas responsáveis por administrar os planos privados de assistência à saúde são chamadas de operadoras de planos de assistência à saúde cuja definição está citada na Lei 9.656/1998, Art. 1º, inciso II, consistindo em uma “pessoa jurídica constituída sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, que opere produto, serviço ou contrato de plano privado de assistência à saúde”.